后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出

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后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出

作者單位:075000 河北 張家口,河北省張家口市第六醫院放射科

趙建輝

[摘要]目的探析后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法采用隨機數字表法將100例腰椎間盤突出癥患者分為對照組和實驗組,其中對照組使用單純后路開窗減壓髓核摘除術進行治療,實驗組使用后路開窗減壓髓核摘除聯合Wallis系統固定進行治療,觀察比較兩組術中各項手術指標的變化,并隨訪3個月,觀察比較兩組腰椎功能恢復情況。結果實驗組術中出血量(154±18)ml少于對照組的(285±18)ml,手術時間(72±17)min短于對照組的(134±17)min,兩組切口總長度差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組治療的總有效率比對照組提高28.00%(P<0.01)。實驗組86.00%的患者腰部活動自如,腰腿疼痛癥狀明顯改善,不影響日常活動；對照組只有58.00%的患者腰部活動自如,腰腿疼痛癥狀明顯改善,不影響日常活動。結論應用后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效,能夠有效地促進患者腰椎間盤功能的恢復,縮短治療時間,患者及家屬較為滿意,值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞]髓核摘除；Wallis系統；腰椎；椎間盤突出癥；療效；后路

Treatment of lumbar disc herniation by posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation

Zhao JianhuiDepartment of Radiology, Hospital Six of Zhangjiakou City, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsRandom number table method was used to divide 100 patients with lumbar disc herniation randomly into a control group and an experiment group. The patients in the control group were provided with posterior fenestration decompression and discectomy; on the basis of the control group, the ones in the experiment group were treated additionally with Wallis system fixation; and then, the changes in the operation indexes were compared between the two groups, and the patients were followed up for three months in order to observe the recovery of lumbar functions of the patients in both groups.ResultsIntraoperative bleeding in the experiment group [(154±18)ml] was less than that in the control group[ (285±18)ml], the operation time [(72±17)min] was less than that in the control group[(134±17)min], and there was no significant differences in total length of incision between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the overall efficacy in the experiment group increased by 28.00% (P<0.01). In the experiment group, the ratio 86.00% of the patients whose lumbar could move freely without lumbocrural pain symptoms and without impact on their daily activities was 86.00%, while in the control group the aforesaid ratio was only 58%.ConclusionPosterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in treatment of lumbar disc herniation has exact clinical efficacy, can effectively promote the functional recovery of patients with lumbar disc herniation, and shorten the time of therapy; the patients and family members are satisfied with it. It is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]fenestration; discectomy; Wallis system; lumbar vertebrae; intervertebral disc herniation; curative effect; posterior way

腰椎間盤突出癥是當今常見病,也是引起腰腿痛的最常見因素。由于腰椎間盤的退行性變,髓核向外突出,壓迫脊神經及神經根,可出現腰腿疼痛、跛行、腰椎活動受限等臨床表現,嚴重者可影響行走,必須長期臥床,嚴重影響患者的生活質量[1]。因此,如何有效地治療腰椎間盤突出癥,緩解癥狀,減少疾病的復發,成為現在臨床研究的重點[2]。Wallis系統固定治療是一種非融合性的動態穩定系統,通過棘間墊的支撐作用,減少了關節面及椎間盤的壓力,使患者的椎間盤仍保持一定的功能,維持椎間盤的穩定性,結合后路開窗減壓髓核摘除術緩解壓力,對于患者術后癥狀改善及功能恢復有著極為重要的作用[3-4]。本研究為進一步探析后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,對兩組患者采用不同治療方式進行比較,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本研究在患者知情并同意及經醫學倫理委員會批準的情況下,選取我院2011年3月~2013年9月收治需要手術的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,排除心肺功能不全患者,所有患者術前均經影像學資料確診,且無心肝腎等嚴重疾病。按照患者入院的順序編號,采用隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組。其中對照組50例,男27例,女23例；年齡28~57(42.3±5.7)歲；病程2~17(12.3±0.6)年。觀察組50例,男24例,女26例；年齡27~60(43.1±5.7)歲；病程2~18(12.1±0.6)年。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術方法所有患者均由同一組醫護人員完成手術。采用硬膜外麻醉或全麻,患者取俯臥位,透視以確定需要手術的腰椎間盤節段。對照組患者沿后正中線切開切口后,在病變的椎間盤節段行后路開窗髓核摘除術,將脫入椎管的髓核組織完全取出,以達到減壓的目的。實驗組患者行單純后路開窗減壓髓核摘除術后,游離出棘上韌帶并牽向一側,將病變節段的棘間韌帶與黃韌帶切除,以磨鉆修整上下位關節突表面,以利于棘間墊的植入。根據病變范圍大小選取合適的棘間墊試模以確定棘間墊型號,選取型號合適的棘間墊放入病變部位,使用捆綁帶對棘間墊進行加壓固定,復位棘上韌帶,縫合于棘突,放置引流,縫合切口。

1.3術后處理術后疼痛劇烈者給予適量的鎮痛劑進行處理,減輕疼痛。由于手術創傷比較大,術后應密切關注患者生命體征的變化,采取常規護理方法,保證傷口的及時愈合。

1.4觀察指標及療效評價標準[5]收集并記錄兩組術中出血量(術前仔細記錄負壓吸引瓶內的液體量,術中用吸引器將外流血液吸引入吸引瓶內,術后用量杯精確測量出血量)、手術時間及切口總長度。隨訪觀察患者3個月后腰椎間盤的功能恢復情況及癥狀緩解程度,其中顯效:患者腰部活動自如,腰腿疼痛癥狀消失,日常活動不受限；有效:患者腰部可適當活動,腰腿疼痛癥狀偶有出現,但不影響日常活動；無效:未達到以上標準,腰腿疼痛癥狀沒有得到緩解。總有效=顯效+有效。

2結果

2.1兩組術中指標變化比較實驗組術中出血和手術時間均少于對照組(P<0.01),兩組切口總長度差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組術中情況比較(n=50)

2.2兩組療效比較隨訪3個月后腰椎間盤的功能恢復情況及癥狀緩解程度,發現實驗組的總有效率比對照組提高28.00%,差異具有統計學意義(χ2=9.7222,P<0.01,表2)。

表2　兩組總有效比較[n(%)]

注:與對照組比較,①P<0.01

3討論

腰椎的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的基本原因[6],在此基礎上,增加腹壓、腰姿不正、突然負重等誘因使椎間盤壓力增大,髓核突出,出現神經壓迫癥狀,如腰腿痛、間歇性跛行、腰椎曲度改變及活動受限等,嚴重影響了患者的日常生活[7-8]。對照組采用傳統的后路開窗減壓髓核摘除術即將脫入椎管的髓核組織完全取出,以達到減壓的目的。這種方法具有一定的解壓效果,但是并不能增加病變腰椎的穩定性,椎間隙出現持續退變,疾病復發率高。Wallis系統固定治療是一種非融合性的動態穩定系統,對腰椎進行固定,對不穩定節段脊柱的活動進行了一定的限制,提高了節段剛性,同時保留了一定的活動能力,減少了對相鄰節段椎間盤的壓力[9-11]。因此,實驗組在行后路開窗減壓髓核摘除術的同時,使用Wallis系統固定治療,行單純后路開窗減壓髓核摘除術后,游離出棘上韌帶并牽向一側,將病變節段的棘間韌帶與黃韌帶切除,以磨鉆修整上下位關節突表面,選取型號合適的棘間墊放入病變部位,該方法增強了椎間盤的穩定性,有效緩解了患者的癥狀,并可減少疾病的復發[12-13]。

在本研究中,針對腰椎間盤突出癥患者使用兩種不同的手術方式進行比較發現,實驗組采用后路開窗減壓髓核摘除聯合Wallis系統固定進行治療的總有效率明顯高于采用單純后路開窗減壓髓核摘除術進行治療的對照組總有效率,總有效率提高28.00%。且術中比較,實驗組出血量和手術時間均小于對照組(P<0.01),而兩組切口總長度無統計學差異(P>0.05)。表明聯合Wallis系統固定治療,其手術操作簡便、創傷小,不涉及神經根或硬膜囊,安全性高,手術效果良好,不僅手術時間較常規手術時間短,而且其術中出血量也顯著減少,還能夠進一步提高后路開窗減壓髓核摘除對腰椎間盤突出癥的治療效果。

綜上所述,應用后路開窗減壓髓核摘除結合Wallis系統固定治療腰椎間盤突出癥具有確切的臨床療效,腰椎間盤功能的恢復較好,患者及家屬較為滿意,值得在臨床上進一步推廣應用[14-15]。

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(收稿日期:2014-09-03)

文章編號1004-0188(2015)03-0249-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.007

中圖分類號R 681.53

文獻標識碼A

基金項目:張家口市科技攻關計劃項目(12210470)