三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與腦出血的關系研究

鄭 賓，林能波，馬宏武，郭海強

·論著·

三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與腦出血的關系研究

鄭 賓，林能波，馬宏武，郭海強

目的 探討三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與腦出血的關系。方法 選取2011年2月—2012年3月汕頭市潮陽區大峰醫院收治的腦疾病患者168例，其中腦出血患者112例(研究組)，非腦出血患者56例(對照組)，再將腦出血組患者按不同出血部位分為4個亞組，即基底核出血組54例、腦葉出血組27例、幕下出血組21例、腦室出血組10例。回顧性分析患者的一般資料(性別、年齡、心率、高血壓史、吸煙史、酗酒史)、血脂指標〔總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)〕，并分析其與腦出血的關系。結果 兩組患者性別、年齡、心率、TC、LDL-C、ApoA1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者高血壓發生率、吸煙率、酗酒率、TG、ApoB水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡>60歲、吸煙、酗酒、高血壓、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是腦出血的危險因素(P<0.05)。4亞組患者HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腦葉出血組患者TG、TC及LDL-C水平均低于基底核出血組、幕下出血組及腦室出血組(P<0.05)。結論 TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是腦出血的危險因素，可作為臨床篩查及診斷腦出血的參考指標。

腦出血；三酰甘油；高密度脂蛋白膽固醇

腦出血是指原發性腦實質出血，占急性腦血管疾病的20～30%，該病發病率、致殘率、致死率高，嚴重威脅人們的身體健康[1-2]。腦出血的發生與年齡、合并癥、血脂、生活習慣等多種因素相關。三酰甘油(TG)是人體內含量最多的脂類，可為機體提供能量[3]；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)具有抗動脈粥樣硬化的作用。本研究旨在探討TG及HDL-C與腦出血的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2012年3月汕頭市潮陽區大峰醫院收治的腦疾病患者168例，均經顱腦CT檢查確診，且符合1996年第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[4]。排除標準[5]：(1)動靜脈畸形、頭部創傷、動脈瘤以及血液系統疾病所致腦出血患者；(2)嚴重精神疾病患者；(3)合并其他危重疾病患者；(4)不能配合研究的患者。所有患者中腦出血患者112例(研究組)，非腦出血患者56例(對照組)，再將腦出血組患者按不同出血部位分為4個亞組，即基底核出血組54例、腦葉出血組27例、幕下出血組21例、腦室出血組10例。

1.2 方法 回顧性分析患者的一般資料(性別、年齡、心率、高血壓史、吸煙史、酗酒史)、血脂指標〔總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)〕，分析其與腦出血的關系。

1.3 檢測方法 所有患者于入院次日清晨空腹抽取肘部靜脈血6 ml，3 500 r/min離心10 min，取上清液，-20 ℃以下冷藏保存[6]。其中TG、TG采用磷酸甘油氧化酶法測定，HDL-C、LDL-C采用選擇性抑制法檢測。ApoA1和ApoB采用免疫透射比濁法測定[7-8]。檢測儀器均為全自動生化分析儀。其中TG參考范圍為0.56～1.70 mmol/L，HDL-C參考范圍為1.04～3.40 mmol/L。

2 結果

2.1 觀察指標 兩組患者性別、年齡、心率、TC、LDL-C、ApoA1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者高血壓發生率、吸煙率、酗酒率、TG、ApoB水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否發生腦出血為因變量，以性別、年齡、高血壓、吸煙、酗酒、TG、HDL-C(賦值見表2)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，男性、年齡>60歲、吸煙、酗酒、高血壓、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是腦出血的危險因素(P<0.05，見表3)。

表2 腦出血影響因素賦值

2.3 亞組分析 4組患者HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；4組患者TG、TC及LDL-C比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腦葉出血組患者TG、TC及LDL-C水平均低于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表1 兩組患者觀察指標比較

注：*為χ2值；TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，ApoA1=載脂蛋白A1，ApoB=載脂蛋白B

表3 腦出血影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for cerebral hemorrhage

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值性別-0 5780 2033 0050 589(0 387，0 855)0 007年齡1 0220 007147 1751 018(1 002，1 032)0 041高血壓0 9330 1892 9292 667(1 742，3 786)0 002吸煙0 5870 2210 6061 743(1 148，2 443)0 005酗酒0 7850 2321 3182 148(1 456，3 248)0 000TG0 4650 1620 5671 624(1 158，2 126)0 000TC0 2380 2190 0021 276(0 802，1 957)0 205HDL-C-0 3670 2211 5640 703(0 008，0 134)0 010

表4 4個亞組患者血脂比較

注：與腦葉出血組比較，*P<0.05

3 討論

腦出血在我國發病率較高，在腦卒中各亞型中的發病率僅次于缺血性腦卒中。腦出血患者病情進展迅速，因此及時發現并治療對提高救治率、降低致殘率和病死率意義重大[9]。目前，血脂代謝紊亂與心血管疾病的關系已被證實，但血脂異常與腦卒中，尤其是腦出血的關系仍不十分清楚。

TG可促進中低密度脂蛋白沉積在動脈內膜下而形成動脈粥樣硬化，并激活外源性凝血系統、抑制纖溶系統而導致腦卒中的發生[10]。有學者對社區人群動脈粥樣硬化發病風險和心血管健康進行研究，分析了21 680例受試者腦出血的危險因素，研究結果顯示TG水平升高可增加腦出血的發病率。另有研究報道，中老年急性腦出血患者HDL-C水平明顯低于健康人，說明HDL-C水平降低與中老年腦出血密切相關，HDL-C水平可能是腦出血的危險因素[11]。本研究結果顯示，研究組患者TG水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性、年齡>60歲、吸煙、酗酒、高血壓、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是腦出血的危險因素，表明TG水平升高、HDL-C水平降低均會增加腦出血發生率，與其他學者研究結果一致。提示在出血性腦卒中的預防和調脂治療中，升高HDL-C水平至關重要。

此外，本研究中各亞組患者血脂比較顯示，腦葉出血組患者TG、TC及LDL-C水平均低于基底核出血組、幕下出血組、腦室出血組，但流行病學調查結果顯示腦出血最常見的發生部位為殼核，腦葉出血僅排第三位[12]，可能與本研究納入的研究對象主要是神經內科住院患者，多數急診外科患者被排除，一些因動脈瘤等明確原因引起的腦出血患者亦被剔除有關，因此與流行病學結果存在差異。

綜上所述，TG≥1.70 mmol/L、HDL-C<3.12 mmol/L是腦出血的危險因素，可作為臨床篩查及診斷腦出血的參考指標，但其具體作用機制尚不明確，有待進一步研究。

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(本文編輯：毛亞敏)

Correlation between TG，HDL-C and Cerebral Hemorrhage

ZHENGBin，LINNeng-bo，MAHong-wu，etal.DepartmentofNeurology，DafengHospitalofChaoyangDistrict,Shantou，Shantou515154，China

Objective To investigate the correlation between TG，HDL-C and cerebral hemorrhage.Methods From February 2011 to March 2012 in Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou，a total of 168 patients with encephalopathy were selected，and they were divided into case group(with cerebral hemorrhage，n=112) and control group(without cerebral hemorrhage，n=56)according to the incidence of cerebral hemorrhage.According to hemorrhage positions，patients of case group were divided into four subgroups：A group with basal ganglia hemorrhage(n=54)，B group with cerebral lobe hemorrhage(n=27)，C group with lower tentorium hemorrhage(n=21)，D group with cerebral ventricle hemorrhage(n=10).General information including gender，age，heart rate，hypertension history，smoking history，drinking history，blood lipids index including TC，TG，LDL-C，HDL-C，ApoA1，ApoB were retrospectively analyzed，and their correlations with cerebral hemorrhage were analyzed.Results No statistically significant differences of gender，age，heart rate，TC，LDL-C or ApoA1 was found between case group and control group(P>0.05)；while incidence of hypertension，smoking rate，drinking rate，TG and ApoB of case group were statistically significantly higher than those of control group，HDL-C of case group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，male，age>60 years old，smoking，drinking，hypertension，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<3.12 mmol/L were risk factors of cerebral hemorrhage(P<0.05).No statistically significant differences of HDL-C was found among the four subgroups(P>0.05)，while TG，TC and LDL-C of B group was statistically significantly lower than that of groups A，C，D，respectively(P<0.05).Conclusion TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<3.12 mmol/L are risk factors of cerebral hemorrhage，and can be used as screening or diagnostic index for cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage；Triglyceride；High density lipoprotein cholesterol

2013年度汕頭市醫療科技計劃項目(汕府科[2013]88號之4)

515154廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院神經內科

鄭賓，林能波，馬宏武，等.三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與腦出血的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：022-024.[www.syxnf.net]

R 722.151

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.006

2015-02-03；

2015-05-04)

Zheng B，Lin NB，Ma HW，et al.Correlation between TG，HDL-C and cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：022-024.