丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響

鄭煒華

·短篇論著·

丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響

鄭煒華

目的 探討丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響。方法 選取2010年5月—2013年5月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院收治的70例重癥心肌炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者采用綜合治療(維生素、地塞米松、阿昔洛韋)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后心功能指標(biāo)〔左心室內(nèi)徑(LV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕，治療前及治療1個(gè)月后心肌損傷指標(biāo)〔心肌肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型腦鈉肽(BNP)水平〕。結(jié)果 觀察組患者痊愈18例、好轉(zhuǎn)15例、無(wú)效2例，對(duì)照組患者痊愈10例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效6例，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=1.950,P=0.025)；治療前及治療2周后兩組患者LV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組患者LV小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后觀察組患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效確切，且能有效改善心肌損傷指標(biāo)。

心肌炎；丙種球蛋白；心肌損傷指標(biāo)；治療結(jié)果

重癥心肌炎是一種由柯薩奇、巨細(xì)胞等病毒感染造成的心肌細(xì)胞及心肌組織發(fā)生嚴(yán)重炎性損傷的心血管疾病，常以充血性心力衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心源性休克、心律失常等為臨床表現(xiàn)[1]。重癥心肌炎發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快、預(yù)后較差、病死率較高，因此應(yīng)及早治療[2-3]。腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均對(duì)重癥心肌炎均有一定程度的治療作用，但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究旨在探究丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響，為治療重癥心肌炎提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2013年5月汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院收治的70例重癥心肌炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。患者均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》中重癥心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性心臟病患者；(2)因中毒、代謝或膠原性疾病所致心肌病變患者；(3)急性心力衰竭患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究經(jīng)汕頭市大峰醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值

1.2 方法 入院后囑所有患者臥床休息，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者采用綜合治療，包括維生素C 150～250 mg·kg-1·d-1，連續(xù)使用3周；地塞米松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，連續(xù)使用1周后改為0.5 mg·kg-1·d-1，癥狀緩解后改用潑尼松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，治療2周；另外給予阿昔洛韋10～15 mg·kg-1·d-1抗病毒治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白400 mg·kg-1·d-1治療。室性心動(dòng)過(guò)速患者采用利多卡因1～2 mg/kg靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后采用普羅帕酮維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，治療前及治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后心功能指標(biāo)〔左心室內(nèi)徑(LV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕，治療前及治療1個(gè)月后心肌損傷指標(biāo)〔心肌肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型腦鈉肽(BNP)水平〕。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：臨床癥狀消失，心肌酶和心電圖均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，心肌酶和心電圖均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重，心肌酶和心電圖明顯異常。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者痊愈18例、好轉(zhuǎn)15例、無(wú)效2例，對(duì)照組患者痊愈10例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效6例；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.950,P=0.025)。

2.2 心功能情況 治療前及治療2周后兩組患者LV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組患者LV小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 心肌損傷指標(biāo) 治療前兩組患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后觀察組患者血清cTnT、CK-MB、BNP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

3 討論

重癥心肌炎病情進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)多樣且易被誤診，需根據(jù)患者前驅(qū)病毒感染史、癥狀體征、心電圖、心臟彩超并結(jié)合病原學(xué)檢查方可確診[7]。但病原學(xué)檢查如心內(nèi)膜心肌檢查、血清病原學(xué)檢查等靈敏度低，且操作過(guò)程復(fù)雜、價(jià)格昂貴，目前重癥心肌炎的確診仍依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心肌損傷指標(biāo)(cTnT、CK-MB、BNP)和心臟彩超檢查。心肌損傷后血清cTnT水平升高10倍以上，持續(xù)2周左右，CK-MB升高5～10倍，一般持續(xù)2～3 d。心臟彩超具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)測(cè)定心臟組織學(xué)密度來(lái)反映心功能及心臟重塑程度，且能作為病情觀察的主要指標(biāo)[8-9]。

表2 兩組患者治療前及治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月后LV、LVEF比較

注：LV=左心室內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

表3 兩組患者治療前及治療1個(gè)月后心肌損傷指標(biāo)比較分)

注：cTnT=心肌肌鈣蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶，BNP=B型腦鈉肽

有報(bào)道顯示，應(yīng)用維生素和地塞米松等治療重癥心肌炎后，患者的臨床癥狀和心功能均有明顯好轉(zhuǎn)，分析原因?yàn)榫S生素能保護(hù)心肌細(xì)胞不受自由基和過(guò)氧化物損傷而促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)；地塞米松可減輕免疫損傷和抑制細(xì)胞毒性，促進(jìn)局部炎癥和水腫的消除[10]，但該治療方法不良反應(yīng)較大，主要表現(xiàn)為機(jī)體抵抗力下降，老年女性患者可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。

丙種球蛋白是從健康人群的混合血漿中分離、提取而來(lái)，含有廣譜抗病毒、細(xì)菌和其他病原體的IgG抗體，同時(shí)含有多種高親和力抗體，能特異性結(jié)合白介素和干擾素[11-12]。丙種球蛋白主要有兩方面應(yīng)用：一是抗病毒，二是功能性阻斷巨噬細(xì)胞表面Fc受體，并抑制活化補(bǔ)體片斷在靶細(xì)胞上沉積，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞因子平衡[13]。有報(bào)道顯示，丙種球蛋白具有較好的抗病毒作用，其含有能中和病毒的抗體，能減輕病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損害，還能起到抗炎、抑制炎細(xì)胞釋放、減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)等作用，從而減輕免疫反應(yīng)介導(dǎo)的心臟損傷[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療1個(gè)月后觀察組患者LV小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，血清cTnT、CK-MB、BNP水平低于對(duì)照組；表明丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效確切，且對(duì)心肌細(xì)胞有修復(fù)作用，安全性較高。

綜上所述，丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效確切，且能有效改善心肌損傷指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Gamma Globulin on Severe Myocarditis and Its Impact on Myocardial Damage Markers

ZHENGWei-hua.DafengHospitalofChaoyangDistrict,Shantou，Shantou515154，China

Objective To investigate the clinical effect of gamma globulin on severe myocarditis and its impact on myocardial damage markers.Methods From May 2010 May 2013，a total of 70 patients with severe myocarditis were selected in Dafeng Hospital of Shantou，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 35 cases.Patients of control group were given comprehensive treatment，including vitamins，dexamethasone，acyclovir and so on，while patients of observation group were given gamma globulin based on comprehensive treatment.Clinical effect，cardiac function index(including LV and LVEF)before treatment and after 2 weeks，1 month，3 months of treatment，myocardial damage markers (including serum levels of cTNT，CK-MB，BNP)before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups.Results In observation group，18 cases were cured，15 cases got better，2 cases were invalid；in control group，10 cases were cured，19 cases got better，6 cases were invalid.The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=1.950,P=0.025).No statistically significant differences of LV or LVEF was found between the two groups before treatment or after 2 weeks of treatment(P>0.05)；while after 1 month and 3 months of treatment，LV of observation group was statistically significantly shorter than that of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of cTNT，CK-MB，BNP was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while after 1 month of treatment，serum levels of cTNT，CK-MB，BNP of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Conclusion Gamma globulin has certain clinical effect in treating severe myocarditis，and can effectively improve the myocardial damage markers.

Myocarditis；Gamma globulin；Myocardial injury markers；Treatment outcome

515154廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院心內(nèi)科

鄭煒華.丙種球蛋白治療重癥心肌炎的臨床療效及對(duì)心肌損傷指標(biāo)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：056-058.[www.syxnf.net]

R 542.21

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.016

2015-02-03；

2015-05-16)

Zheng WH.Clinical effect of gamma globulin on severe myocarditis and its impact on myocardial damage markers[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：056-058.