H型高血壓患者頸動脈結構變化及其與血漿同型半胱氨酸水平的相關性研究

屈 超，龔雪蓮，胡金蘭

·短篇論著·

H型高血壓患者頸動脈結構變化及其與血漿同型半胱氨酸水平的相關性研究

屈 超，龔雪蓮，胡金蘭

目的 觀察H型高血壓患者頸動脈結構變化，并探討其與血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的關系。方法 選擇2006年1月—2013年1月在西安市第五醫院心內科住院治療的原發性高血壓患者312例，根據血漿Hcy水平將患者分為H型高血壓組212例(Hcy≥10 μmol/L)和單純型高血壓組100例(Hcy<10 μmol/L)。比較兩組患者頸動脈超聲檢查及生化檢查結果，分析血漿Hcy水平與頸動脈內中膜厚度(IMT)和斑塊積分的相關性。結果 H型高血壓組患者斑塊檢出率為87.7%，高于單純型高血壓組的51.0%(χ2=50.218，P<0.01)；H型高血壓組患者≥2個斑塊檢出率為66.5%，高于單純型高血壓組的23.0%(χ2=40.588，P<0.05)。H型高血壓組患者頸動脈IMT和斑塊積分均大于單純型高血壓組(t值分別為11.771、8.624，P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示，頸動脈IMT和斑塊積分與血漿Hcy水平均呈正相關(r值分別為0.377、0.695，P=0.000)。結論 H型高血壓患者頸動脈斑塊檢出率較高，頸動脈結構損害較嚴重，且與血漿Hcy水平相關。

高血壓；同型半胱氨酸；頸動脈硬化；頸動脈內中膜厚度

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素之一，在我國其發病率呈不斷上升趨勢。據調查顯示，我國高血壓患者已超過2億[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)作為蛋氨酸的代謝產物，已被證實與多種心腦血管疾病，如腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化等密切相關[2]。高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)是指Hcy≥10 μmol/L。目前，臨床將伴有HHcy的原發性高血壓定義為H型高血壓，H型高血壓患者的心血管事件發生率遠高于單純型高血壓及正常人群[3]。為了進一步探討H型高血壓患者頸動脈的結構變化，本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀對比H型高血壓患者及單純型高血壓患者的頸動脈結構變化，旨在為我國心腦血管疾病防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2013年1月在西安市第五醫院心內科住院治療的原發性高血壓患者312例，其中男160例，女152例；年齡42～86歲，平均年齡(66.7±10.2)歲；病程5～32年，平均病程(15.3±6.2)年。患者均符合“中國高血壓防治指南2010”[1]中的相關診斷標準，且排除繼發性高血壓、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及糖尿病患者，所有患者入院前1個月無利尿劑、葉酸、維生素B族藥物服用史。根據血漿Hcy水平將患者分為H型高血壓組(Hcy≥10 μmol/L)212例和單純型高血壓組(Hcy<10 μmol/L)100例。兩組患者年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、體質指數(BMI)、肥胖發生率、吸煙率及空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1、2)，具有可比性。

Table 2 Comparison of biochemical examization results between the two groups

組別例數FPGTCTGHDL-CLDL-CH型高血壓組2124 9±0 64 3±0 91 5±0 81 0±0 32 7±0 9單純型高血壓組1005 1±0 54 5±0 81 5±0 71 0±0 22 8±0 7t值1 5430 9480 0000 0000 980P值0 0630 1720 5000 5000 164

注：FPG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 患者取仰臥位，暴露頸部，采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀(L11-3線陣探頭，頻率3～11 MHz)或GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀(11L-D線陣探頭，頻率5～12 MHz)對患者雙側頸總動脈、頸內外動脈及頸總動脈分叉處進行連續檢測，并評估血管結構是否正常。在頸總動脈分叉下方1.0～1.5 cm處血管后壁進行頸動脈內中膜厚度(IMT)測量，如有斑塊則避開進行測量，每側測量3次，取平均值。其中IMT≥1.0 mm為內中膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm為斑塊。根據相關文獻的斑塊積分標準[4]，加上頸外動脈斑塊，將每個部位斑塊厚度最大值相加，并取兩側之和作為斑塊積分。

1.2.2 生化檢查 所有患者入院后第2天取空腹靜脈血5 ml，采用奧林巴斯AU5400全自動生化檢測儀檢測血漿Hcy水平及FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等生化指標。

表1 兩組患者一般資料比較

注：BMI=體質指數；*為χ2值

2 結果

2.1 兩組患者血漿Hcy水平比較 H型高血壓組患者血漿Hcy水平為(18.5±8.4)μmol/L，高于單純型高血壓組的(8.8±1.8)μmol/L，差異有統計學意義(t=16.051，P<0.05)。

2.2 兩組患者斑塊檢出率比較 H型高血壓組患者中186例檢出斑塊，斑塊數量為456個，斑塊檢出率為87.7%(186/212)；單純型高血壓組患者中51例檢出斑塊，斑塊數量為78個，斑塊檢出率為51.0%(51/100)。H型高血壓組患者斑塊檢出率高于單純型高血壓組，差異有統計學意義(χ2=50.218，P<0.01)。H型高血壓組患者單發斑塊45例，檢出率為21.2%(45/212)，≥2個斑塊141例，檢出率為66.5%(141/212)；單純型高血壓組患者單發斑塊23例，檢出率為23.0%(23/100)，≥2個斑塊28例，檢出率為28.0%(28/100)。兩組患者單發斑塊檢出率比較，差異無統計學意義(χ2=0.125，P>0.05)；H型高血壓組患者≥2個斑塊檢出率高于單純型高血壓組，差異有統計學意義(χ2=40.588，P<0.05)。

2.3 兩組患者頸動脈IMT及斑塊積分比較 H型高血壓組患者頸動脈IMT為(1.0±0.2)mm，斑塊積分為(4.9±3.8)分；單純型高血壓組患者頸動脈IMT為(0.8±0.1)mm，斑塊積分為(1.9±2.3)分。H型高血壓組患者頸動脈IMT和斑塊積分均大于單純型高血壓患者，差異有統計學意義(t值分別為11.771、8.624，P<0.05)。

2.4 頸動脈IMT、斑塊積分與血漿Hcy水平的相關性 Pearson相關分析結果顯示，頸動脈IMT和斑塊積分與血漿Hcy水平均呈正相關(r值分別為0.377、0.695，P=0.000)。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種以動脈內膜脂質沉積、內膜纖維化及粥樣硬化斑塊形成為主要病變的動脈性疾病，其主要累及大中動脈。因頸動脈位置表淺，其粥樣硬化程度可以反映全身動脈粥樣硬化情況。在頸動脈粥樣硬化形成過程中，血管內膜是最早受累的部位，臨床常以IMT厚度評價頸動脈粥樣硬化程度。IMT增厚與腦卒中等心腦血管疾病密切相關[5]。

Hcy是人體必需氨基酸——蛋氨酸的代謝產物，當體內Hcy水平持續升高時會發展為HHcy。研究認為，HHcy是動脈粥樣硬化形成過程中的重要促進因素，胡大一等[3]將伴有HHcy的原發性高血壓定義為H型高血壓，且認為H型高血壓是多種心腦血管疾病的“元兇”。流行病學資料顯示，HHcy與高血壓存在協同作用，其可以增加腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發生及死亡風險[6]。臨床研究表明，HHcy可以促進血管內皮細胞氧化，進而損傷內皮細胞功能；可以刺激平滑肌細胞mRNA表達，激活平滑肌細胞信號途徑以促進內皮細胞增殖，引起管壁增厚、血管重建[7]；另外，HHcy還可以刺激Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等凝血因子的表達，從而抑制抗凝血因子、促進血栓形成[8]；同時，Hcy還可以活化炎性細胞、刺激單核細胞表達、分泌內皮生長因子，促進動脈粥樣硬化發展[9]。高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素，當高血壓合并HHcy時可以加重血管內皮細胞損害，促進動脈粥樣硬化的發展[10]。

高頻超聲是一種便捷、高效的檢查手段，常被用于頸動脈粥樣硬化的早期檢查及療效評估，且頸動脈高頻超聲對評價管腔基本是否正常、IMT增厚程度及斑塊形成具有較高的應用價值。本研究采用高頻超聲對H型高血壓及單純型高血壓患者頸動脈結構進行檢查，結果顯示，H型高血壓組患者頸動脈結構損害明顯，其斑塊檢出率高達87.7%，高于單純型高血壓組的51.0%；且H型高血壓組患者多發斑塊較多，其頸動脈IMT及斑塊積分均高于單純型高血壓組，提示血漿Hcy水平升高可以促進頸動脈粥樣硬化進展，進而導致頸動脈結構嚴重損害。Pearson相關分析結果顯示，頸動脈IMT和斑塊積分與血漿Hcy水平均呈正相關，提示血漿Hcy水平越高，IMT及斑塊積分也越高。

綜上所述，H型高血壓患者頸動脈斑塊檢出率較高，結構損害嚴重，可能與高血壓合并HHcy有關，兩者具有協同作用，可進一步加重頸動脈損傷。因此，H型高血壓患者應早期進行頸動脈粥樣硬化篩查，及早防治以減少心腦血管病的發生。

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[6]Tousoulis D，Kourkouti P，Antoniades C，et al.Impact of folic acid administration in homocysteine levels， inflammation and in atherosclerotic plaque area in apoE deficient mice[J].Int J Cardiol，2014，177(2)： 696-697.

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(本文編輯：謝武英)

Carotid Structure Changes of Patients with H-type Hypertension and Its Correlation with Serum Homocysteine Level

QUChao，GONGXue-lian，HUJin-lan.TheFirstDepartmentofInternalMedicine，theFifthHospitalofXi′an，Xi′an710082，China

Objective To observe the carotid structure changes of patients with H-type hypertension，to analyze its correlation with serum homocysteine level.Methods From January 2006 to January 2013，a total of 312 in-patients with essential hypertension were selected in the Department of Cardiology，the Fifth Hospital of Xi′an，and they were divided into H-type hypertension group(with serum homocysteine level≥10 μmol/L，n=212)and simple hypertension group(with serum homocysteine level<10 μmol/L，n=100)depending on serum homocysteine level.Carotid ultrasonic findings and biochemical examination results were compared between the two groups，correlations between serum homocyst eine level and carotid artery intima-media thickness(IMT)，carotid artery plaques score were analyzed.Results The carotid artery plaques detection rate of H-type hypertension group was 87.7%，was statistically significantly higher than that of simple hypertension group of 51.0%(χ2=50.218，P<0.01)；the carotid artery multi-plaques(≥2)detection rate of H-type hypertension group was 66.5%，was statistically significantly higher than that of simple hypertension group of 23.0%(χ2=40.588，P<0.05).Carotid artery IMT and carotid artery plaques score of H-type hypertension group were statistically significantly higher than those of simple hypertension group(t=11.771，8.624，P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，carotid artery IMT and carotid artery plaques score was respectively positively correlated with serum homocysteine level(r=0.377，0.695，P=0.000).Conclusion The carotid artery plaques detection rate of patients with H-type hypertension is relatively higher than patients with simple hypertension，the damage of carotid structure is more severe，and is positively correlated with serum homocysteine level.

Hypertension；Homocysteine；Carotid atherosclerosis；Carotid intima-media thickness

710082 陜西省西安市第五醫院內一科

屈超，龔雪蓮，胡金蘭.H型高血壓患者頸動脈結構變化及其與血漿同型半胱氨酸水平的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：079-081.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.024

2015-02-05；

2015-05-15)

Qu C，Gong XL，Hu JL.Carotid structure changes of patients with H-type hypertension and its correlation with serum homocysteine level[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：079-081.