陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原、C反應蛋白水平變化及其臨床意義

吳 穎，嚴衛(wèi)國，曹立平，夏林鳳

·論著·

陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原、C反應蛋白水平變化及其臨床意義

吳 穎，嚴衛(wèi)國，曹立平，夏林鳳

目的 觀察陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、C反應蛋白水平變化，并探討其臨床意義。方法 選取安慶市第一人民醫(yī)院心內科2011年2月—2014年9月收治的陳舊性心肌梗死患者287例，根據紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準分為心力衰竭組133例和非心力衰竭組154例，比較兩組患者臨床特征及血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平，觀察心力衰竭組不同NYHA心功能分級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平變化。結果 兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；心力衰竭組患者心率、體質指數、左心房內徑、血漿NT-proBNP及C反應蛋白水平、糖尿病發(fā)生率、冠狀動脈旁路移植術治療率高于非心力衰竭組，左心室射血分數、經皮冠狀動脈介入治療率低于對照組(P<0.05)。NYHA心功能分級Ⅳ級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，NYHA心功能分級Ⅲ級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平高于Ⅱ級患者(P<0.05)。結論 陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平明顯升高，臨床可通過監(jiān)測陳舊性心肌梗死患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平來判斷其心功能，以早期發(fā)現心力衰竭。

心肌梗死；心力衰竭；利鈉肽，腦；C反應蛋白質

陳舊性心肌梗死指心肌梗死發(fā)生8周以上者，隨著冠心病發(fā)病率及心肌梗死患者存活率增高，陳舊性心肌梗死患者數量不斷增多，已成為目前導致心力衰竭的重要病因[1]。心力衰竭是指心臟結構或功能改變導致心室充盈或射血功能嚴重受損的一組臨床綜合征[2]，其病理變化復雜，致殘率和病死率均較高，是臨床重點關注疾病之一。早期明確陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷對改善患者預后及降低患者病死率具有重要臨床意義[3-4]。本研究旨在觀察陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、C反應蛋白水平變化，探討其臨床意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取安慶市第一人民醫(yī)院心內科2011年2月—2014年9月收治的陳舊性心肌梗死患者287例，根據紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準分為心力衰竭組133例和非心力衰竭組154例，排除合并肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病、胸部創(chuàng)傷、急性感染、嚴重貧血、近1個月內有進行性心肌梗死、近3個月內有腦卒中、先天性心臟病及有心臟瓣膜手術史者。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 NYHA心功能分級標準[5]Ⅰ級：體力活動不受限制，日常活動不引起乏力、呼吸困難、心絞痛、心悸等；Ⅱ級：體力活動輕度受限，日常活動可引起乏力、呼吸困難、心悸等；Ⅲ級：體力活動明顯受限，稍微活動即可引起乏力、呼吸困難、心悸、心絞痛等；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，或休息時出現心力衰竭癥狀。

1.3 方法 所有患者入院后進行血常規(guī)、胸部X線、生化全項、心電圖、超聲心動圖等檢查，記錄其性別、年齡、心率、體質指數、左心室射血分數、左心房內徑、糖尿病及高血壓發(fā)生情況、經皮冠狀動脈介入治療史、冠狀動脈旁路移植術史等。采用放射免疫法、免疫定量儀(FIA8000)及膠體金法試劑盒(南京基蛋生物公司)檢測血漿NT-proBNP水平，采用免疫比濁法、全自動生化分析儀(東芝120FR)檢測血漿C反應蛋白水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；心力衰竭組患者心率、左心房內徑、血漿NT-proBNP及C反應蛋白水平、糖尿病發(fā)生率、冠狀動脈旁路移植術治療率高于非心力衰竭組，體質指數、左心室射血分數、經皮冠狀動脈介入治療率低于非心力衰竭組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 心力衰竭組不同NYHA心功能分級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平比較 不同NYHA心功能分級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；NYHA心功能分級Ⅳ級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，NYHA心功能分級Ⅲ級患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平高于Ⅱ級患者，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of plasma NT-proBNP and CRP levels in patients with different NYHA heart function classification of heart failure group

NYHA心功能分級例數NT?proBNP(ng/L)C反應蛋白(mg/L)Ⅱ級101309 67±184 1913 58±2 36Ⅲ級842589 31±397 68a16 74±3 79aⅣ級394286 12±1302 54ab18 57±4 32abF值14 3939 182P值0 0000 000

注：與NYHA心功能分級Ⅱ級比較，aP<0.05；與NYHA心功能分級Ⅲ級比較，bP<0.05

3 討論

隨著冠心病發(fā)病率的增高及急性心肌梗死患者病死率的降低，陳舊性心肌梗死患者數量不斷增多，并已成為導致心力衰竭的重要原因。心力衰竭病理生理機制復雜，病情變化多端，治療難度大，致死率較高。因此，早期明確陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷對改善患者預后及降低患者病死率具有重要臨床意義[6-7]。研究表明，心力衰竭患者常伴有心肌損傷及炎性反應，血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平可反映心力衰竭患者病情嚴重程度[8]。

表1 兩組患者臨床特征比較

注：a為χ2值；NT-proBNP= N末端B型利鈉肽原

NT-proBNP是一種由心肌細胞分泌的激素類物質，能通過激活相關受體而降低外周血管阻力、擴張血管、減少尿鈉排泄、拮抗交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統，與心臟神經激素具有相似的生理作用[9]。血漿NT-proBNP水平可直接反映短時間內新合成的BNP水平，且其較BNP消除t1/2更長、穩(wěn)定性更佳，對心血管疾病的診斷價值優(yōu)于BNP[10]，是一種敏感且可靠的生化指標[11]。本研究結果顯示，心力衰竭組患者血漿NT-proBNP水平高于非心力衰竭組，且NYHA心功能分級Ⅳ級患者血漿NT-proBNP水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，NYHA心功能分級Ⅲ級患者血漿NT-proBNP水平高于Ⅱ級患者，表明陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平與心功能有關，NT-proBNP水平越高，患者心功能越差，病情越嚴重，通過監(jiān)測陳舊性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平有利于判斷患者心功能分級及早期發(fā)現心力衰竭。

C反應蛋白是一種由5個相同亞基組成的急性時相反應蛋白，健康人體內含量僅為0.07～8.00 mg/L[12]；機體發(fā)生炎性反應、組織損傷及壞死時，C反應蛋白含量會在短時間內急劇升高，24～72 h可達到峰值，峰值最高可超過參考值上限約1 000倍，之后隨著病情緩解而逐漸消退、恢復至參考范圍。近年來大量臨床研究表明，血漿C反應蛋白水平增高是心血管疾病的獨立危險因素，且其增高程度與患者病情嚴重程度密切相關[13]。C反應蛋白本身是一種致炎因子，可通過激活補體而造成心肌損傷，在心血管疾病尤其是心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用[14]。本研究結果顯示，心力衰竭組患者血漿C反應蛋白水平高于非心力衰竭組，且NYHA心功能分級Ⅳ級患者血漿C反應蛋白水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，NYHA心功能分級Ⅲ級患者血漿C反應蛋白水平高于Ⅱ級患者，表明陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿C反應蛋白水平明顯升高，臨床可通過監(jiān)測陳舊性心肌梗死患者血漿C反應蛋白水平來判斷病情嚴重程度、心功能，以早期發(fā)現心力衰竭。

本研究同時發(fā)現，心力衰竭組患者心率、左心房內徑、糖尿病發(fā)生率、冠狀動脈旁路移植術治療率高于非心力衰竭組，體質指數、左心室射血分數、經皮冠狀動脈介入治療率低于對照組，但限于臨床條件而未能分析以上因素對陳舊性心肌梗死患者心力衰竭及血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平的影響，相關作用機制等還需進一步探討[15]。

綜上所述，陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平明顯升高，臨床可通過監(jiān)測陳舊性心肌梗死患者血漿NT-proBNP、C反應蛋白水平來判斷其心功能，以早期發(fā)現心力衰竭。

[1]郭杏花.血漿BNP檢測在慢性心力衰竭診斷及預后評估中的意義[J].中國醫(yī)藥科學，2014，9(21)：189-190，201.

[2]Cleland JG，Taylor J，Freemantle N.et al.Relationship between plasma concentrations of N-terminal pro brain natriuretic peptide and the characteristics and outcome of patients with a clinical diagnosis of diastolic heart failure：a report from the PEP-CHF study[J].Eur J Heart Fail，2012，14(5)：487-494.

[3]徐惠，崔飛飛.ARB與ACEI對陳舊性心肌梗死合并心衰患者心功能及血清hs-CRP水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(44)：39-41.

[4]Madias JE.Comparison of lead aVR "net QRS area" and "peak-to-peak amplitude" as indices of all limb electrocardiogram leads：Implications for the diagnosis，management，and follow-up in patients with heart failure[J].Med Eng Phys，2012，34(8)：1037-1040.

[5]張宏.陳舊性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB與ACEI治療對降低血清hs-CRP、改善心功能的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(34)：34-35.

[6]牛麥玲，孔祥陽，吳雪嬌，等.氨基末端B型腦鈉肽前體對陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(2)：52-53.

[7]孔令閣，王春莉.前清蛋白、RDW及hs-CRP在心力衰竭診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學，2014，43(11)：1370-1372.

[8]王英麗，呂金蘭，馬淑英，等.不同部位陳舊性心肌梗死心電圖特征及其與室性心律失常的相關性[J].中華心律失常學雜志，2014，18(5)：368-371.

[9]張聞伯.心肌肌鈣蛋白T、胱抑素C、超敏C反應蛋白、N端B型腦鈉肽前體聯合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的作用[J].中國實驗診斷學，2014，13(10)：1684-1686.

[10]McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA)of the ESC[J].Eur Heart J，2012，33(14)：1787-1847.

[11]高東奔，邵超華，梁淑蘭，等.NT-proBNP對陳舊性心肌梗死患者心力衰竭的診斷價值[J].安徽醫(yī)學，2013，34(10)：1459-1461.

[12]韋丙奇，張健，楊躍進，等.N末端B型利鈉肽原在陳舊性心肌梗死患者中診斷心力衰竭的價值[J].中華心血管病雜志，2012，40(1)：34-38.

[13]Mahadevan G，Dwivedi G，Williams L，et al.Epidemiology and diagnosis of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction：rationale and design of the study[J].Eur J Heart Fail，2012，14(1)：106-112.

[14]唐宇.血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在陳舊性心肌梗死心力衰竭診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學，2014，18(3)：410-413.

[15]馮泳濤，周登全.血漿NT-proBNP與CRP聯合檢測在OMI患者心力衰竭診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(5)：553-554.

(本文編輯：鹿飛飛)

Changes and Clinical Significances of Plasma NT-proBNP and CRP Levels of Old Myocardial Infarction Patients Complicated with Heart Failure

WUYing，YANWei-guo，CAOLi-ping，etal.TheFirstDepartmentofCardiology，theFirstPeople′sHospitalofAnqing，Anqing246003，China

Objective To observe the changes of plasma NT-proBNP and CRP levels of old myocardial infarction patients complicated with heart failure，to investigate their clinical significances.Methods A total of 287 patients with old myocardial infarction were selected in the First People′s Hospital of Anqing from February 2011 to September 2014，and they were divided into groups A(with Ⅰ NYHA classification，n=154)and B(with Ⅱ to Ⅳ NYHA classification，n=133)according to NYHA classification.Clinical features，plasma NT-proBNP and CRP levels were compared between the two groups，plasma NT-proBNP and CRP levels with different NYHA classifications in B group were observed.Results No statistically significant differences of gender，age or incidence of hypertension was found between the two groups(P>0.05).Heart rate，left atrial diameter，plasma NT-proBNP and CRP levels，incidence of diabetes and CABG rate of B group were statistically significantly higher than those of A group，while BMI，left ventricular ejection fraction and PCI rate of B group were statistically significantly lower than those of A group(P<0.05).Plasma NT-proBNP and CRP levels of patients with Ⅳ NYHA classification were statistically significantly higher than those of patients with Ⅱ to Ⅲ NYHA classification，and plasma NT-proBNP and CRP levels of patients with Ⅲ NYHA classification were statistically significantly higher than those of patients with Ⅱ NYHA classification(P<0.05).Conclusion Plasma NT-proBNP and CRP levels of old myocardial infarction patients complicated with heart failure are significantly increased，monitoring the plasma NT-proBNP and CRP levels of old myocardial infarction patients is helpful to estimate the cardiac function and early diagnose heart failure.

Myocardial infarction；Heart failure；Natriuretic peptide，brain；C-reactive protein

246003安徽省安慶市第一人民醫(yī)院心內一科

吳穎，嚴衛(wèi)國，曹立平，等.陳舊性心肌梗死并心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原、C反應蛋白水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：13-15.[www.syxnf.net]

R 542.22 R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.004

2015-03-20；

2015-06-15)

Wu Y，Yan WG，Cao LP，et al.Changes and clinical significances of plasma NT-proBNP and CRP levels of old myocardial infarction patients complicated with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：13-15.