超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床特點及其預后影響因素研究

劉扣琴

·論著·

超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床特點及其預后影響因素研究

劉扣琴

目的 探討超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床特點及其預后影響因素。方法 選擇2010—2014年張家港市中醫醫院收治的超高齡后循環缺血性腦卒中患者82例(≥80歲)，患者入院后即刻采集性別、年齡、既往史、癥狀及體征等臨床資料，對患者進行美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分，并詳細記錄影響患者預后的相關因素，包括高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、心房纖顫、心臟瓣膜病、煙酒史及既往卒中史。隨訪3個月，采用改良Rankin量表評價患者預后，并對預后影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結果 超高齡后循環缺血性腦卒中患者的主要臨床癥狀為頭暈/眩暈(占69.5%)和肢體無力(占68.3%)，主要臨床體征為肢體癱瘓(占54.9%)、Babinski征/Chaddock征陽性(占46.3%)、共濟失調(占43.9%)、中樞性面癱(占40.2%)。發病后3個月患者預后良好56例(68.3%)，預后不良26例(31.7%)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，入院時NIHSS評分低〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕、發病至就診時間長〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕、既往有卒中史〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕、高同型半胱氨酸血癥〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕、高血壓〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕、糖尿病〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕、低密度脂蛋白偏高〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕是患者預后不良的獨立危險因素。結論 超高齡后循環缺血性腦卒中患者最常見的臨床癥狀和體征為頭暈/眩暈、肢體無力、肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟失調和中樞性面癱，且入院時NIHSS評分低、發病至就診時間長、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者多預后不良。

腦缺血；后循環；老年人，80歲以上；疾病特征；危險因素

腦卒中是神經內科的常見病和多發病，流行病學資料顯示，約80%的腦卒中為缺血性腦卒中，而其中20%為后循環缺血性腦卒中[1]。后循環缺血性腦卒中是指發生在椎基底動脈系統的缺血性腦卒中，近年來該病在高齡人群中越來越常見。本研究對82例超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010—2014年張家港市中醫醫院收治的超高齡后循環缺血性腦卒中患者82例作為研究對象，其中男46例，女36例；年齡80～94歲，平均年齡(85.6±4.6)歲；入院時美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分0～32分，平均NIHSS評分(3.2±2.6)分。入選標準：(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中的相關診斷標準[2]；(2)發病至入院時間<7 d；(3)經顱腦CT或MRI檢查確診；(4)未合并前循環缺血性腦卒中；(5)年齡≥80歲。

1.2 研究方法 患者入院后即刻采集性別、年齡、既往史、癥狀及體征等臨床資料，對患者進行NIHSS評分，并詳細記錄影響患者預后的相關因素，包括高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高(>3.12 mmol/L)、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、心房纖顫、心臟瓣膜病、煙酒史及既往卒中史。發病3個月后通過電話或門診隨訪的方式采用改良Rankin量表(mRS)評價患者功能殘障程度，分為無殘障(0～1分)、輕度殘障(2～3分)、嚴重殘障(4～5分)和死亡(6分)。無殘障和輕度殘障為預后良好，嚴重殘障和死亡為預后不良。

2 結果

2.1 臨床特點

2.1.1 臨床癥狀 頭暈/眩暈57例(69.5%)，肢體無力56例(68.3%)，言語不清21例(25.6%)，吞咽困難/飲水嗆咳18例(22.0%)，視力下降/復視15例(18.3%)，惡心/嘔吐11例(13.4%)，感覺障礙10例(12.2%)，意識障礙8例(9.6%)，面肌無力8例(9.6%)，頭痛6例(7.3%)，耳鳴5例(6.1%)，記憶力障礙3例(3.7%)，尿便失禁3例(3.7%)。

2.1.2 臨床體征 肢體癱瘓45例(54.9%)，Babinski征/Chaddock征陽性38例(46.3%)，共濟失調36例(43.9%)，中樞性面癱33例(40.2%)，感覺減退23例(28.0%)，構音不清21例(25.6%)，眼震16例(19.5%)，眼球活動障礙10例(12.2%)，意識障礙8例(9.6%)，視野缺損7例(8.5%)，Horner綜合征6例(7.3%)，周圍性面癱5例(6.1%)。

2.2 單因素分析 根據mRS評分判定患者預后，其中預后良好56例(68.3%)，預后不良26例(31.7%)。不同預后患者入院時NIHSS評分、發病至就診時間、既往卒中史陽性率及高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；而性別、年齡、煙酒史陽性率及心臟瓣膜病、冠心病、心房纖顫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將入院時NIHSS評分、發病至就診時間、既往卒中史(有=0，無=1)、高同型半胱氨酸血癥(有=0，無=1)、高血壓(有=0，無=1)、糖尿病(有=0，無=1)、低密度脂蛋白偏高(有=0，無=1)作為自變量，將患者預后(預后不良=0，預后良好=1)作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示入院時NIHSS評分低、發病至就診時間長、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是超高齡后循環缺血性腦卒中患者預后不良的獨立危險因素(見表2)。

表1 超高齡后循環缺血性腦卒中患者預后影響因素的單因素分析

注：a為t值;NIHSS=美國國立衛生院卒中量表

表2 超高齡后循環缺血性腦卒中患者預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke

自變量回歸系數標準誤Waldχ2值P值OR(95%CI)入院時NIHSS評分0 9750 26613 0620 0002 648(1 552，4 463)發病至就診時間0 5770 2236 0140 0151 784(1 142，2 864)既往卒中史1 4320 6744 7420 0284 402(1 165，16 458)高同型半胱氨酸血癥1 2280 22832 8560 0003 624(2 360，5 714)高血壓1 0950 23621 2450 0362 991(1 886，4 705)糖尿病1 7740 24162 4060 0145 903(3 884，9 025)低密度脂蛋白偏高1 1150 24021 3050 0023 052(1 663，7 152)

3 討論

隨著我國人口老齡化進程加劇，老年人尤其是超高齡(≥80歲)老年人數量不斷增加。超高齡老年人由于身體功能衰退，其發生心腦血管疾病的臨床表現不同于中老年人群，給臨床治療帶來一定的干擾[3]。近年來，隨著影像學技術不斷發展，后循環缺血性腦卒中逐漸受到重視，且其臨床表現與前循環腦卒中不同，目前醫學界對其致殘率及致死率尚存在爭議[4-6]，尤其缺乏針對超高齡人群的研究。

本研究對82例超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床資料進行分析，結果顯示患者的主要臨床癥狀為頭暈/眩暈和肢體無力，常見體征為肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟失調及中樞性面癱。與吳碩琳等[7]研究結果相似，提示超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床癥狀及體征較中老年人群無明顯特異性。超高齡腦卒中患者出現上述癥狀及體征時，需考慮后循環缺血性腦卒中的可能。本研究結果顯示，構音不清、眼震、眼球活動障礙、Horner綜合征等后循環缺血性腦卒中特征性臨床癥狀體征的發生率不高，因此在臨床工作中，若患者無以上特征性臨床癥狀體征不能排除后循環缺血性腦卒中，而若患者出現以上特征性臨床癥狀體征時，需引起高度重視。綜合本研究結果及相關文獻資料，筆者認為超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床表現多樣[8-9]，尚需擴大樣本量繼續進行研究。

本研究亦分析了超高齡后循環缺血性腦卒中患者預后的影響因素，結果顯示入院時NIHSS評分低、發病至就診時間長、既往有卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高是影響患者預后的獨立危險因素。目前，研究認為NIHSS評分與梗死范圍有關，NIHSS評分較高，提示病變累及關鍵功能區[10]，病變繼續進展可進一步影響相應功能區，導致患者殘障甚至死亡。發病至就診時間也是患者預后的影響因素，腦卒中患者發病后若不及時治療，病情會進行性發展，進而給治療增加困難[11]。既往有卒中史患者存在相應血管或其他血管病變的基礎[12]，再次發生卒中時病情較重、病情進展快且預后不良。合并高同型半胱氨酸血癥患者預后也較差，有研究表明，同型半胱氨酸參與動脈粥樣硬化的進展，血漿同型半胱氨酸水平越高患者頸動脈粥樣硬化程度越重，動脈斑塊越多，預后越差。高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高等常見慢性疾病也與患者預后相關，提示在臨床工作中，遇到合并上述基礎疾病的卒中患者時，應引起高度重視，并正確評估其預后。

綜上所述，超高齡后循環缺血性腦卒中患者常見的臨床癥狀和體征為頭暈/眩暈、肢體無力、肢體癱瘓、Babinski征/Chaddock征陽性、共濟失調和中樞性面癱，且入院時NIHSS評分低、發病至就診時間長、既往有卒中史及合并高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白偏高患者預后多不良。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Features and Influencing Factors of Prognosis in Super-aged Patients with Posterior Circulation Ischemic Stroke

LIUKou-qin.TraditionalChineseMedicineHospitalofZhangjiagang，Zhangjiagang215600，China

Objective To investigate the clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke.Methods A total of 82 super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke(equal or over 80 years old)were selected in Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang from 2010 to 2014，and their clinical data was immediately collected after admission，including gender，age，past medical history，symptoms and signs，NIHSS；related influencing factors of prognosis were recorded，including hypertension，diabetes，elevated LDL，hyperhomocysteinemia，coronary heart disease，atrial fibrillation，coronary heart disease，smoking history，drinking history and stroke history.All of the patients were followed up for 3 months，modified Rankin scale was used to evaluate the prognosis，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of prognosis.Results The main clinical symptoms were dizziness/ vertigo(accounted for 69.5%)and weakness of extremities(accounted for 68.3%)，the main clinical signs were acroparalysis(accounted for 54.9%)，positive Babinski sign/Chaddock sign(accounted for 46.3%)，ataxia(accounted for 43.9%)and central facial paralysis(accounted for 40.2%).After 3-month fellow-up，56 patients got good prognosis(accounted for 68.3%)，26 patients got bad prognosis(accounted for 31.7%).Multivariate Logistic regression analysis showed that，lower NIHSS at admission〔OR=2.648，95%CI(1.552，4.463)〕，longer time for seeing a doctor after attack〔OR=1.784，95%CI(1.142，2.864)〕，stroke history〔OR=4.402，95%CI(1.165，16.458)〕，hyperhomocysteinemia〔OR=3.624，95%CI(2.360，5.714)〕，hypertension〔OR=2.991，95%CI(1.886，4.705)〕，diabetes〔OR=5.903，95%CI(3.884，9.025)〕，elevated LDL〔OR=3.052，95%CI(1.663，7.152)〕were independent risk factors of the bad prognosis.Conclusion The main clinical symptoms and signs of super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke includes dizziness/ vertigo，weakness of extremities，acroparalysis，positive Babinski sign/Chaddock sign，ataxia and central facial paralysis，and lower NIHSS at admission，longer time for seeing a doctor after attack，stroke history，hyperhomocysteinemia，hypertension，diabetes and elevated LDL are influencing factors of the bad prognosis.

Brain ischemia；Posterior circulation；Aged，80 and over；Disease attributes；Risk factors

215600 江蘇省張家港市中醫醫院

劉扣琴.超高齡后循環缺血性腦卒中患者的臨床特點及其預后影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：31-33.[www.syxnf.net]

R 473.3

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.009

2015-03-13；

2015-06-12)

Liu KQ.Clinical features and influencing factors of prognosis in super-aged patients with posterior circulation ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：31-33.