華法林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的可行性及安全性分析

李修敏，陳新軍

·短篇論著·

華法林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的可行性及安全性分析

李修敏，陳新軍

目的 探究華法林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的可行性及安全性。方法 選取2010年3月—2013年10月河南省水利第一工程局職工醫院收治的100例非瓣膜性心房纖顫患者，依據治療方法不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用阿司匹林治療，觀察組患者采用華法林抗凝治療。比較兩組患者治療前后血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數)，治療后不良反應發生情況，隨訪1年后不良事件發生情況(短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、死亡)。結果 治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者不良反應發生率為26.0%(13/50)，低于對照組的56.0%(28/50)(P<0.05)。觀察組患者不良事件發生率為8.0%(4/50)，對照組為10.0%(5/50)，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 華法林抗凝治療能有效改善非瓣膜性心房纖顫患者血液流變學指標，且不增加不良反應。

非瓣膜性心房纖顫；抗凝治療；可行性；安全性

非瓣膜性心房纖顫是臨床心內科常見的心律失常之一，嚴重危害患者的生命健康。有研究表明，華法林治療非瓣膜性心房纖顫的臨床療效優于阿司匹林[1]。為進一步探究華法林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的可行性及安全性，本研究現對河南省水利第一工程局職工醫院收治的100例非瓣膜病心房纖顫患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月—2013年10月河南省水利第一工程局職工醫院收治的100例非瓣膜性心房纖顫患者，均經心電圖及超聲心動圖檢查確診，符合心房纖顫的相關診斷標準[2]。排除標準：(1)因其他嚴重疾病導致預期生存時間<2年者；(2)近期有心胸外科手術史者；(3)患風濕性心臟瓣膜病、感染性心內膜炎者。納入標準：(1)心電圖檢查發現陣發性或持續性心房纖顫者；(2)自愿參與本研究。依據治療方法不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；平均年齡(69.9±10.2)歲；基礎疾?。焊哐獕?例，高脂血癥6例，冠心病4例，心力衰竭5例，糖尿病4例。對照組中男28例，女22例；平均年齡(70.2±10.4)歲；基礎疾病：高血壓5例，高脂血癥4例，冠心病6例，心力衰竭5例，糖尿病5例。兩組患者性別、年齡及基礎疾病間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者入院后均經過為期兩周的洗脫期(不使用抗凝劑及抗血小板藥物)，檢查兩組患者基礎國際標準化比值(INR)，觀察組患者給予華法林(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314)抗凝治療，依據INR調整華法林使用劑量，起始劑量為3 mg，每次增減劑量為0.5 mg/d，劑量調整后復查INR，目標值為2.0～3.0，達到預定目標后長期應用，1次/月。對照組患者給予阿司匹林(上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022423)治療，100 mg/d，晚飯后口服。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數)，治療后不良反應發生情況，隨訪1年后不良事件發生情況(短暫性腦缺血發作、缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、死亡)。

2 結果

2.1 血液流變學 治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

2.2 不良反應 觀察組患者不良反應發生率為26.0%(13/50)，低于對照組的56.0%(28/50)，差異有統計學意義(χ2=9.301,P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

組別例數出血腹部不適其他對照組508(16 0)12(24 0)8(16 0)觀察組506(12 0) 4(8 0) 3(6 0)

2.3 不良事件 觀察組患者不良事件發生率為8.0%(4/50)，對照組為10.0%(5/50)，差異無統計學意義(χ2=0.314，P>0.05，見表3)。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 非瓣膜性心房纖顫及其治療概述 非瓣膜性心房纖顫是常見的心律失常，易引發缺血性腦卒中和腦血栓，嚴重時會導致死亡。相關研究統計顯示，心房纖顫患者腦卒中患病率為13.1%～14.4%，非心房纖顫患者腦卒中患病率為2.36%[3]。隨著我國人口老齡化進程加劇，非瓣膜性心房纖顫的發病率逐年攀升。心房纖顫可降低患者心房舒張晚期收縮功能，導致心房內血液淤滯而極易在心房及左心耳處形成栓子，脫落后引發體循環栓塞，進而增加致殘率及病死率[4]。控制心室率是治療心房纖顫的主要方法，但該方法并不能有效改善患者的預后。目前，僅抗凝治療能有效改善患者的預后，現已經成為臨床治療非瓣膜性心房纖顫的主要治療方法[5]。

3.2 抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的安全性及可行性 國外大規模臨床試驗證實，在老年心房纖顫并發腦卒中的預防中，與阿司匹林相比，華法林具有更好的臨床療效，能明顯降低心房纖顫患者血栓栓塞發生率[6]。華法林屬于雙香豆素類制劑，能競爭性抑制維生素K依賴性凝血因子和血漿蛋白C、蛋白S的合成，阻止血栓擴展而降低栓塞發生率，同時還可以降低血液循環中D-二聚體水平，最終達到預防栓塞和溶栓的目的[7]。華法林極易受其他藥物及食物的影響，因此使用不恰當極易引發出血，患者出血概率會隨年齡的增大而增加，因此在采用華法林抗凝治療時需密切監測患者的凝血指標，適時調整劑量、控制抗栓強度，使INR維持在目標范圍內。阿司匹林屬于環氧合酶抑制劑，可針對性治療動脈粥樣硬化性宮腔內血栓，主要抑制血栓素A2(TXA2)的形成，但不能有效改善患者的預后[8]。

目前，國內少有研究報道華法林和阿司匹林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫患者的臨床療效。本研究結果顯示，治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數間無差異；治療后觀察組患者全血高切和低切黏度、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數及不良反應發生率低于對照組；隨訪1年后兩組患者不良事件發生情況間無差異；表明華法林抗凝治療能明顯改善非瓣膜性心房纖顫患者血液流變學指標，降低患者腦卒中發生率及病死率，且不增加不良反應，與相關研究結果一致。

綜上所述，華法林抗凝治療能有效改善非瓣膜性心房纖顫患者血液流變學指標，且不增加不良反應，安全可行，值得臨床推廣使用。

[1]易錦發,孟要武.老年非瓣膜性心房纖顫并缺血性腦卒中抗凝治療分析[J].河南大學學報：醫學版,2011,30(1):63-65.

[2]吳雪婷,萬惠青,丁少波，等.華法林治療高齡非瓣膜性心房纖顫患者的臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2013,31(5):569-570.

[3]柳韶真,宋宏發.高齡心房纖顫患者華法林抗凝的療效及安全性研究[J].實用醫藥雜志,2012,29(6):481-482.

[4]楊常青,張靜.心房纖顫老年患者華法林抗凝的療效及安全性[J].中國實用醫刊,2013,40(7):70-71.

[5]盧文琴.非瓣膜病性慢性心房纖顫的抗栓治療[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,13(23):30-31.

[6]馮穎嵐,阿孜古麗·毛力太.華法林治療非瓣膜病性心房纖顫患者30例療效比較[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,12(28):34.

[7]李燕紅,武云濤,陳艷梅，等.華法林對高齡非瓣膜病性心房纖顫患者抗栓治療的安全性比較[J].武警醫學,2009,20(10):888-890.

[8]顧愛華,張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):10-11.

(本文編輯：毛亞敏)

462000河南省漯河市，河南省水利第一工程局職工醫院內科

李修敏，陳新軍.華法林抗凝治療非瓣膜性心房纖顫的可行性及安全性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：53-54.[www.syxnf.net]

R 364.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.016

2015-02-28；

2015-05-16)

Li XM，Chen XJ.Feasibility and safety of warfarin anticoagulation therapy on non-valvular atrial fibrillation[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：53-54.