卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床療效的對比研究

李 暉

·療效比較研究·

卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床療效的對比研究

李 暉

目的 比較卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效。方法 選擇湖北醫藥學院附屬襄陽醫院2012年3月—2014年7月收治的酒精性心肌病60例，采用隨機數字表法分為卡維地洛組、曲美他嗪組和對照組，各20例。對照組患者給予常規藥物治療，卡維地洛組患者在對照組治療基礎上給予卡維地洛治療，曲美他嗪組患者在對照組治療基礎上給予曲美他嗪治療，3組患者均連續治療12周。比較3組患者臨床療效，治療前后心功能指標〔包括左心室射血分數(LVEF)、C反應蛋白(CRP)及6分鐘步行距離〕、心率、血壓及心臟擴大情況〔包括心胸比和左心室內徑〕。結果 治療前3組患者LVEF、CRP、6分鐘步行距離、心率、收縮壓、舒張壓、心胸比、左心室內徑比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后卡維地洛組和曲美他嗪組患者LVEF高于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，CRP、心率、收縮壓和舒張壓低于對照組，心胸比和左心室內徑小于對照組，臨床療效優于對照組(P<0.05)；但維地洛組和曲美他嗪組患者上述指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 卡維地洛和曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效相似，均能有效改善患者心功能及心臟擴大情況。

心肌病，酒精性；卡維地洛；曲美他嗪；療效比較研究

酒精性心肌病是因大量攝入乙醇而導致的心肌變性，是乙醇及其產物乙醛對心肌直接毒害的結果，其臨床表現多樣，主要為心臟擴大、心功能不全、心律失常等，該病多發于30～50歲人群[1-2]。近年來，隨著我國人民生活水平及生活方式的改變，大量飲酒的人數逐漸增多，導致酒精性心肌病發病率亦呈明顯上升趨勢[3]。酒精性心肌病病情較輕者戒酒后可逐漸恢復或痊愈，病情較嚴重者需進行藥物治療。本研究選擇湖北醫藥學院附屬襄陽醫院收治的60例酒精性心肌病患者作為研究對象，旨在比較卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：(1)有長期(≥6年)大量飲酒或酗酒史；(2)臨床檢查有心力衰竭和心臟擴大等表現；(3)飲酒量男性>80 g/d，女性>40 g/d；(4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他心臟病病史者；(2)不愿意配合、戒酒未達6個月者；(3)臨床資料不完整者。本研究方案經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 一般資料 選擇湖北醫藥學院附屬襄陽醫院2012年3月—2014年7月收治的酒精性心肌病60例，均符合臨床診斷標準。采用隨機數字表法將患者分為卡維地洛組、曲美他嗪組和對照組，各20例?？ňS地洛組中男17例，女3例；年齡31～64歲，平均年齡(45.8±4.6)歲；飲酒時間8.1～18.6年，平均飲酒時間(12.2±3.9)年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。曲美他嗪組中男16例，女者4例；年齡30～65歲，平均年齡(46.8±4.2)歲；飲酒時間7.8～19.0年，平均飲酒時間(11.9±3.6)年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級6例。對照組中男18例，女2例；年齡33～64歲，平均年齡(46.6±4.3)歲；飲酒時間8～18年，平均飲酒時間(11.3±3.3)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。3組患者性別(χ2=0.432)、年齡(F=0.138)、飲酒時間(F=0.346)及心功能分級(χ2=0.324)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、螺內酯等常規藥物治療，并于治療前進行心臟彩超、胸片檢查，每日觀察肺部啰音、血壓及心率的變化，每3 d進行1次心電圖檢查；囑患者戒酒、注意休息。

1.3.2 卡維地洛組 患者在對照組治療基礎上給予卡維地洛治療，起始劑量為6.25 mg/次，2次/d，口服。如患者可以耐受，以服藥后1 h立位收縮壓作為參考，維持該劑量7～14 d。然后可根據患者病情酌情增加藥物至12.5 mg/次，2次/d，口服。

1.3.3 曲美他嗪組 患者在對照組治療基礎上給予曲美他嗪治療，給藥方式：曲美他嗪20～50 mg/次，3次/d，飯后服用，總劑量不超過150 mg/d。3組患者均連續治療12周。

1.4 觀察指標 比較3組患者臨床療效，治療前后心功能指標、心率、血壓及心臟擴大情況，其中心功能指標包括左心室射血分數(LVEF)、C反應蛋白(CRP)及6分鐘步行距離，血壓包括收縮壓和舒張壓，心臟擴大指標包括心胸比和左心室內徑。

1.5 臨床療效判定標準 痊愈：心功能改善≥2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能未改善或惡化。

2 結果

2.1 3組患者治療前后心功能指標比較 治療前3組患者LVEF、CRP及6分鐘步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者LVEF、CRP及6分鐘步行距離比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中卡維地洛組和曲美他嗪組LVEF高于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，CRP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；卡維地洛組和曲美他嗪組LVEF、CRP及6分鐘步行距離比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 3組患者治療前后心率和血壓比較 治療前3組患者心率、收縮壓及舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者心率、收縮壓及舒張壓比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中卡維地洛組和曲美他嗪組心率、收縮壓及舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；卡維地洛組和曲美他嗪組心率、收縮壓及舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of HR and BP among the three groups before and after treatment

組別例數心率(次/min)治療前 治療后收縮壓(mmHg)治療前 治療后舒張壓(mmHg)治療前 治療后對照組2090±19 86±18 147±27 137±69 79±11 74±10 卡維地洛組2089±1876±7a149±26122±71a78±1068±11a曲美他嗪組2091±1875±8a146±27120±71a80±1265±10aF值0 8437 2410 1165 3840 9424 926P值>0 05<0 05>0 05<0 05>0 05<0 05

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組比較，aP<0.05

表1 3組患者治療前后心功能指標比較

注：LVEF=左心室射血分數，CRP=C反應蛋白；與對照組比較，aP<0.05

2.3 3組患者治療前后心臟擴大指標比較 治療前3組患者心胸比和左心室內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3組患者心胸比和左心室內徑比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中卡維地洛組和曲美他嗪組患者心胸比和左心室內徑小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；卡維地洛組和曲美他嗪組患者心胸比和左心室內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3 3組患者治療前后心臟擴大指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 3組患者臨床療效比較 3組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(u=9.549，P=0.008)。其中卡維地洛組和曲美他嗪組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u值分別為7.026、9.317，P<0.05)；卡維地洛組和曲美他嗪組患者臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.161，P>0.05，見表4)。

表4 3組患者臨床療效比較(例)

2.5 不良反應 3組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

酒精性心肌病是一種由長期大量攝入乙醇引起的非缺血性擴張型心肌病。乙醇引起心肌病的作用機制如下：(1)大量乙醇可破壞心肌細胞膜的完整性，影響各心肌細胞間的離子交換和信息傳遞；(2)大量乙醇能引起線粒體等細胞器的功能發生改變，導致心肌能源供應不足；(3)大量乙醇代謝造成脂肪運轉異常和三磷酸腺普酶活性改變，從而抑制心肌活動；(4)大量攝入乙醇使體內營養失衡，進而加重心肌功能損傷[4-6]。另外，乙醇對離子的通透性影響較大，可導致鉀磷酸鹽的丟失和鈣離子超載，從而抑制心肌的收縮和舒張。酒精性心肌病的臨床表現多樣，主要為心律失常、心力衰竭、心功能不全等。該病以男性為主要發病人群，相關報道顯示，男性患者占90.0%[7]，而Schwarz等[8]報道顯示酒精性心肌病約占擴張型心肌病的1/3。

酒精性心肌病的治療原則為病情較輕者戒酒后可逐漸恢復或痊愈，病情較嚴重者需進行藥物治療，常用的藥物有利尿劑、洋地黃、血管擴張藥物、ACEI、β受體阻滯劑等[9-10]。卡維地洛為β受體阻斷劑，其在阻斷受體的同時具有舒張血管的作用。曲美他嗪是一種優化心肌能量代謝的抗心肌缺血藥物，其具有影響心肌細胞代謝、提高組織對缺氧的耐受力及消除氧自由基等作用。本研究將卡維地洛組和曲美他嗪用于治療酒精性心肌病，結果顯示，治療后卡維地洛組和曲美他嗪組患者LVEF高于對照組、CRP低于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，心率、收縮壓和舒張壓低于對照組，心胸比和左心室內徑小于對照組，臨床療效優于對照組；但卡維地洛組和曲美他嗪組患者上述指標間無差異，表明卡維地洛和曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效相似，均能有效改善患者心功能及心臟擴大情況，與段明勤等[11]和Dijkstra等[12]研究結果一致。

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(本文編輯：謝武英)

Comparison of Clinical Effect on Alcoholic Cardiomyopathy between Carvedilol and Trimetazidine

LIHui.DepartmentofCardiology，XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicineCollege，Xiangyang441001，China

Objective To compare the clinical effect on alcoholic cardiomyopathy between carvedilol and trimetazidine.Methods A total of 60 patients with alcoholic cardiomyopathy were selected in Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medicine College from March 2012 to July 2014，and they were divided into groups A，B，C according to random number table，each of 20 cases.Patients of A group were given routine drug treatment，patients of B group were given extra carvedilol based on the routine drug treatment，while patients of C group were given extra trimetazidine based on the routine drug treatment；all of the three groups treated for 12 weeks.Clinical effect，cardiac function index(including LVEF，CRP and 6-minute walk distance)，heart rate，blood pressure and cardiac enlargement index(including cardio-thoracic proportion and LVI)before and after treatment were compared among the three groups.Results No statistically significant differences of LVEF，CRP，6-minute walk distance，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，cardio-thoracic proportion or LVI was found among the three groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEF and 6-minute walk distance of groups B and C were statistically significantly higher than those of A group，CRP，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure cardio-thoracic proportion and LVI of groups B and C were statistically significantly lower than those of A group,clinical effect of groups B and C were statistically significantly better than that of A group(P<0.05);no statistically significant differences of above index was found between B group and C group(P>0.05).Conclusion Carvedilol has similar clinical effect with trimetazidine in treating alcoholic cardiomyopathy，both of them can effectively improve the patients′cardiac function，postpone the progress of cardiac enlargement.

Cardiomyopathy，alcoholic；Carvedilol；Trimetazidine；Comparative effectiveness research

441001湖北省襄陽市，湖北醫藥學院附屬襄陽醫院心內科

李暉.卡維地洛與曲美他嗪治療酒精性心肌病臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：85-87.[www.syxnf.net]

R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.027

2015-03-12；

2015-06-13)

Li H.Comparison of clinical effect on alcoholic cardiomyopathy between carvedilol and trimetazidine[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：85-87.