經鼻氣管插管機械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究

陳蘭英

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經鼻氣管插管機械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究

陳蘭英

目的 探究經鼻氣管插管機械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)的臨床效果。方法 選取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市醫院神經內科收治的80例缺血性腦卒中伴SAHS患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者采取常規治療，觀察組患者在此基礎上給予經鼻氣管插管機械通氣治療，兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療前后呼吸暫停次數、低通氣次數、氧減指數、動脈血氧飽和度、Epworth嗜睡量表(ESS)評分、Barthel指數。結果 兩組患者治療前呼吸暫停次數、低通氣次數、氧減指數、動脈血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后呼吸暫停次數、低通氣次數和氧減指數均低于對照組，動脈血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前ESS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ESS評分、Barthel指數均高于對照組(P<0.05)。結論 經鼻氣管插管機械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦缺血缺氧及睡眠呼吸情況，臨床效果確切。

腦缺血；睡眠呼吸暫停綜合征；插管法，氣管內

睡眠呼吸暫停是指在睡眠過程中頻繁出現間歇性低氧血癥和高碳酸血癥，導致睡眠障礙的一種疾病。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現高碳酸血癥、睡眠中斷、呼吸暫停、低通氣，使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。SAHS常以心血管系統異常表現為首發癥狀和體征，有研究表明，SAHS是缺血性腦卒中的危險因素，同時缺血性腦卒中可進一步加重SAHS，給患者的生命健康帶來極大隱患[1]。本研究旨在探究經鼻氣管插管機械通氣治療缺血性腦卒中伴SAHS的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準[2]：(1)呼吸暫停次數和低通氣次數≥20次/h；(2)經顱腦CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中。排除標準：(1)重度昏迷或口腔分泌物過多者；(2)肺部感染者；(3)氣胸或肺氣腫者；(4)急性心肌梗死者；(5)急性耳鼻喉炎癥者；(6)青光眼者。

1.2 一般資料 選取2013年1月—2014年1月河北省高碑店市醫院神經內科收治的80例缺血性腦卒中伴SAHS患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體質指數、頸圍比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經高碑店市醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；BMI=體質指數

1.3 方法 對照組患者采取常規治療，包括改善腦部血液循環及腦細胞代謝，抗血小板聚集，抬高床頭并囑患者側臥位睡眠，戒煙酒，避免服用鎮靜劑。觀察組患者在常規治療基礎上給予經鼻氣管插管機械通氣治療，呼吸機為飛利浦偉康呼吸機，模式為同步間歇強制通氣+壓力支持通氣，參數設置：呼吸頻率12～16次/min，呼吸間比1∶2，通氣量10 L/min，機械通氣時間>45 h后逐漸下調參數。治療期間由同一組醫護人員進行7 h以上的睡眠呼吸監測，并詳細記錄各項監測指標。兩組患者均治療30 d。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后呼吸暫停次數、低通氣次數、氧減指數、動脈血氧飽和度、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)評分、Barthel指數。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后監測指標比較 兩組患者治療前呼吸暫停次數、低通氣次數、氧減指數、動脈血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后呼吸暫停次數、低通氣次數和氧減指數均低于對照組，動脈血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.2 兩組患者治療前后ESS評分及Barthel指數比較 兩組患者治療前ESS評分及Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ESS評分、Barthel指數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table 3 Comparison of ESS score and Barthel index between the two groups before and after treatment

組別例數ESS評分治療前 治療后Barthel指數治療前 治療后對照組4069 0±18 573 2±16 657 6±17 762 8±23 6觀察組4068 3±14 679 6±18 258 7±21 464 1±11 3t值0 6421 7260 7251 935P值0 9030 0390 8670 040

注：ESS= Epworth嗜睡量表

3 討論

SAHS是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上并伴有嗜睡等臨床癥狀[3]。SAHS會引發缺血性腦卒中，機體因缺氧引起冠狀動脈內皮損傷，脂質沉積于血管內膜、紅細胞增多及血黏度增加均會加重患者神經功能的損傷。氣道內吸引是機械通氣中較為常見的一種方式，能保證氣道通暢,降低肺不張及肺炎發生率；但其作為一種有創操作,易引起機體應激反應，因此操作時需掌握臨床指征、規范臨床操作以減少機械通氣的危險性和并發癥發生率。

有報道顯示，經鼻氣管插管機械通氣能有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦組織缺血、缺氧癥狀，降低缺血性腦卒中的二次發生[4]。本研究結果顯示，治療前兩組患者呼吸暫停次數、低通氣次數、氧減指數、動脈血氧飽和度、ESS評分和Barthel指數間無明顯差異；治療后觀察組患者呼吸暫停次數、低通氣次數和氧減指數均低于對照組，動脈血氧飽和度、ESS評分和Barthel指數高于對照組；表明經鼻氣管插管機械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者的呼吸睡眠情況及腦卒中預后情況。分析原因主要為經鼻氣管插管機械通氣能促使患者氣道張開，消除肌拉力降低而引起的力量失衡現象，逆轉咽部氣道擴壁壓產生的傾斜度，最終提高心、腦、呼吸驅動器官的血氧供應，從而改善患者預后。

表2 兩組患者治療前后監測指標比較

SAHS患者睡眠期間伴發頻繁的低氧血癥，低氧血癥程度越重、持續時間越長對機體的損傷越嚴重[3,5]，且由于睡眠期間反復發作的呼吸暫停及低通氣而造成反復嚴重的胸腔內壓下降、迷走神經興奮，進而引發各種心血管疾病。經鼻氣管插管機械通氣還能有效防止患者睡眠過程中出現的上氣道塌陷，消除夜間呼吸暫停癥狀，糾正夜間低氧血癥，改善患者睡眠結構[6-7]及動脈血氧飽和度，降低纖維蛋白原水平，平穩呼吸暫停引起的血壓波動，改善左心室功能，使中樞血管反應性和中樞血流量正常化，改善患者腦部缺血半暗帶缺氧情況，減輕神經元損傷，恢復梗死區血流灌注[8-12]。

綜上所述，經鼻氣管插管機械通氣可有效改善缺血性腦卒中伴SAHS患者腦缺血缺氧及睡眠呼吸情況，臨床效果確切，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of Nasotracheal Intubation and Mechanical Ventilation on Ischemic Stroke Complicated with Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

CHENLan-ying.ICUofGaobeidianMunicipalHospital，Gaobeidian074000，China

Objective To investigate the clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome(SAHS).Methods From January 2013 to January 2014，a total of 80 ischemic stroke patients complicated with SAHS were selected in Gaobeidian Municipal Hospital，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Patients of control group received conventional treatment of stroke，while patients of observation group received extra nasotracheal intubation and mechanical ventilation based on the treatment of control group，both groups treated for 30 days.Apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score and Barthel index before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of apnea times，hypopnea times，desaturation index，arterial oxygen saturation，ESS score or Barthel index was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，apnea times，hypopnea times and desaturation index of observation group were statistically significantly lower than those of control group，arterial oxygen saturation ESS score and Barthel index of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Conclusion Nasotracheal intubation and mechanical ventilation has certain clinical effect on ischemic stroke complicated with SAHS，which can effectively relieve the patients′cerebral ischemia and anoxia，improve the sleep respiration quality.

Brain ischemia；Sleep apnea syndromes；Intubation,intratracheal

074000河北省高碑店市醫院重癥監護室

陳蘭英.經鼻氣管插管機械通氣治療缺血性腦卒中伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：101-103.[www.syxnf.net]

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.032

2015-03-13；

2015-06-13)

Chen LY.Clinical effect of nasotracheal intubation and mechanical ventilation on ischemic stroke complicated with sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：101-103.