頻發室性期前收縮患者腦動脈血流動力學變化及經顱多普勒超聲的應用價值

方 明，顏麒麟，何冰清，陳德江，趙冰燕

·臨床研究·

頻發室性期前收縮患者腦動脈血流動力學變化及經顱多普勒超聲的應用價值

方 明，顏麒麟，何冰清，陳德江，趙冰燕

目的 觀察頻發室性期前收縮(FVPB)患者腦動脈血流動力學變化，分析經顱多普勒超聲(TCD)的應用價值。方法 選取2014年1月—2015年1月在成都市溫江區人民醫院經動態心電圖檢查發現的FVPB患者105例作為頻發組，偶發室性期前收縮患者108例作為偶發組，100例體檢健康者作為對照組。采用TCD檢測3組受試者雙側大腦中動脈(MCA)最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)及平均血流速度(Vmean)。結果 頻發組患者雙側MCA Vmax、Vmin及Vmean降低發生率均高于偶發組和對照組(P<0.05)；偶發組患者雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發生率與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 FVPB可引起腦動脈血流動力學改變及腦動脈灌注不足，TCD檢查能有效監測FVPB患者腦動脈血流動力學改變。

室性早搏復合征；超聲檢查,多普勒,經顱；大腦中動脈；血流動力學

頻發室性期前收縮(frequent ventricular premature beat,FVPB)是一種常見的心律失常，可見于健康人和各種器質性心臟病患者。健康人FVPB具有一定隱匿性，常不易引起人們重視；器質性心臟病患者并發FVPB時病情易出現加重。FVPB可演變成惡性室性心律失常，即具有潛在或明確血流動力學改變的心律失常，可導致低血壓、休克、急性左心衰竭，甚至暈厥、猝死等[1]。目前，關于FVPB對腦動脈血流動力學的影響研究較少，本研究旨在觀察FVPB患者腦動脈血流動力學變化，分析經顱多普勒超聲(transcranial dopple sonography,TCD)的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年1月在成都市溫江區人民醫院經動態心電圖檢查發現的FVPB患者105例(LOWN分級法≥30次/h)[2]作為頻發組，其中男56例，女49例；年齡38～70歲，平均年齡(54±10)歲。選取經心電圖檢查發現的偶發室性期前收縮(LOWN分級法<30次/h)[2]患者作為偶發組，其中男57例，女51例；年齡37～70歲，平均年齡(53±10)歲。選取100例體檢健康者作為對照組，其中男54例，女46例；年齡35～70歲，平均年齡(53±8)歲。3組受試者性別、年齡間具有均衡性，均通過既往史采集和實驗室檢查等排除其他影響腦動脈血流動力學的因素。

1.2 方法 采用深圳產德立凱EWS-9型彩色經顱多普勒超聲診斷儀，3組受試者均在安靜狀態下取平臥位、全身放松后進行檢查，經顳窗選取雙側大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)，探查深度30～65 mm[3]，采用2 MHz探頭探查腦血流頻譜圖1 min，記錄每次心搏頻譜圖收縮期流速(最大血流速度，Vmax)、舒張期流速(最小血流速度，Vmin)及平均血流速度(Vmean)等，獲得1 min平均值，計算血流速度降低發生率。檢查過程需確保無干擾、圖像清晰，由專業人員進行記錄和分析。同步采用常規心電圖進行監測，以方便識別室性期前收縮。雙側MCA血流速度參考值： Vmax為(95.4±21.0)cm/s、Vmin為(46.6±13.0)cm/s、Vmean為(64.2±14.8)cm/s，雙側MCA 血流速度平均值低于參考值20%則定義為血流速度降低[2]。血流速度降低發生率=1 min血流速度降低例數/受試例數×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頻發組患者雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發生率均高于偶發組和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；偶發組患者雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發生率與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 3組患者雙側MCA血流速度降低發生率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of incidence of decreased blood flow velocity of MCA among the three groups

組別例數VmaxVminVmean對照組1009(9 0)12(12 0)10(10 0)偶發組1089(8 3)14(13 0)12(11 1)頻發組10529(27 6)ab33(31 4)ab32(30 5)abχ2值19 68416 37519 399P值<0 001<0 001<0 001

注：與對照組比較，aP<0.016；與偶發組比較，bP<0.016；Vmax=最大血流速度，Vmin=最小血流速度，Vmean=平均血流速度

3 討論

TCD以其無創、廉價、可靠等優點而逐漸在臨床上得到廣泛應用，在腦動脈血流動力學的檢測中具有較高應用價值。FVPB是一種常見的心律失常，可見于健康人和各種器質性心臟病患者。FVPB可導致心排出量降低及腦動脈血供不足[4-5]。常規TCD探查的腦動脈包括MCA、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內動脈末段、椎-基底動脈等，本研究選用MCA作為反映腦動脈血流動力學的采用動脈，因其是由Willis環發出的主要動脈之一，是大腦供血的主要來源，且TCD探查下易獲得高質量的圖像并減少人為因素的干擾。

TCD檢查獲得的指標包括腦動脈血流速度和頻譜圖，但血流速度并不等于血流量。血流量指單位時間內通過血管橫截面的血液量，可直接反映該動脈供應區域血液灌注量，動脈管徑不變時血流速度與血流量成正比，因此可采用血流速度檢查替代腦灌注檢查[6]。FVPB患者腦動脈管徑在短時間內不會發生明顯改變，因此通過TCD檢查獲得雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean可反映雙側MCA血流量，雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低提示雙側MCA血流量下降，相應供血區域血液灌注量下降。

本研究結果顯示，頻發組患者雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發生率均高于偶發組和對照組，提示FVPB患者雙側MCA血流速度降低，血流量下降，引起腦動脈灌注不足；偶發組患者雙側MCA Vmax、Vmin、Vmean降低發生率與對照組比較無差異，提示偶發室性期前收縮患者雙側MCA無明顯血流速度改變。分析出現上述結果的原因包括：(1)大腦Willis環及其分支有豐富的側支循環，大腦各動脈之間具有較強的相互代償能力；(2)腦動脈壁的張力、彈性及自身調節機制可使腦動脈血壓維持在相對穩定水平，并通過一定的血管容積緩沖或補充室性期前收縮引起的血流量不足；(3)單個室性期前收縮后代償心搏時腦動脈血流速度高于正常心搏時腦動脈血流速度，一定程度上可以代償室性期前收縮引起的腦血流量下降，但不能完全代償[7]，但隨著室性期前收縮出現頻次增加，腦動脈血流量逐漸減少，當超過上述機體代償能力時就會出現腦動脈灌注不足，引起腦供血不足。

綜上所述，FVPB可引起腦動脈血流動力學改變及腦動脈灌注不足，TCD檢查能有效監測FVPB患者腦動脈血流動力學改變，有助于為臨床診斷和治療提供參考。

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(本文編輯：崔沙沙)

Changes of Cerebral Artery Hemodynamics in Patients with Frequent Ventricular Premature Beat and the Application of Transcranial Dopple Sonography

FANGMing,YANQi-lin,HEBing-qing,etal.People′sHospitalofWenjiangDistrict，Chengdu,Chengdu611130,China

Objective To observe the changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat(FVPB)，to analyze the application effect of transcranial dopple sonography(TCD).Methods From January 2014 to January 2015 in the People′s Hospital of Wenjiang District，Chengdu，a total of 105 patients with FVPB were selected as A group,108 patients with occasional ventricular premature beat were selected as B group，and 100 healthy cases were selected as C group.The maximum blood flow velocity(Vmax)，minimum blood flow velocity(Vmin)and mean blood flow velocity(Vmean)of bilateral middle cerebral artery(MCA)were detected by TCD.Results The incidence of decreased Vmax，Vmin，Vmean of bilateral MCA of A group were statistically significantly higher than those of B group and C group(P<0.05),while no statistically significant differences of above index was found between B group and C group(P>0.05).Conclusion FVPB can cause changes of cerebral artery hemodynamics and cerebral artery perfusion inadequacy，TCD can effectively monitor the changes of cerebral artery hemodynamics of patients with FVPB.

Ventricular premature complexes;Ultrasonography,doppler,transcranial;Middle cerebral arter;Hemodynamics

611130四川省成都市溫江區人民醫院

方明，顏麒麟，何冰清，等.頻發室性期前收縮患者腦動脈血流動力學變化及經顱多普勒超聲的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(6)：151-152.[www.syxnf.net]

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.06.052

2015-03-07；

2015-06-14)

Fang M,Yan QL,He BQ,et al.Changes of cerebral artery hemodynamics in patients with frequent ventricular premature beat and the application of transcranial dopple sonography[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(6)：151-152.