地黃飲子加味在顱腦損傷恢復期的應用效果觀察

楊建業，文 明

·臨床研究·

地黃飲子加味在顱腦損傷恢復期的應用效果觀察

楊建業，文 明

目的 觀察地黃飲子加味在顱腦損傷恢復期的應用效果。方法 收集2012年10月—2014年5月六安市中醫醫院收治的顱腦損傷患者446例，以是否使用中藥治療分為治療組258例和對照組188例。對照組患者給予常規治療，治療組患者在常規治療基礎上給予地黃飲子加味治療。比較兩組患者住院時間及入院兩周時日常生活能力評分(Barthel指數)。結果 治療組患者住院時間長于對照組(P<0.05)；兩組患者入院兩周時Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 地黃飲子加味具有益腎填精、調氣活血、開竅化痰等功效，可用于治療顱腦損傷恢復期。

顱腦損傷；地黃飲子；治療結果

顱腦損傷發生率為9%～21%，位居各類創傷首位，或僅次于四肢骨折[1]，致死率、致殘率均較高，嚴重危及人們生命健康。中醫治療顱腦損傷源遠流長，病由跌撲損傷所致，無論老幼胖瘦，其證皆一，臨證可見頭痛、嘔惡、眩暈、萎廢、七竅流血諸常，亦有抽搐、喘脫、昏不識人、發熱、痰飲、呃逆、便秘、水腫諸變。顱腦損傷病變尤急，加之現代輔助通氣技術、開顱術、脫水劑、抗生素等對顱腦損傷證候的影響，年輕中醫每每臨證彷徨。本研究旨在觀察地黃飲子加減在顱腦損傷恢復期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月—2014年5月六安市中醫醫院收治的顱腦損傷患者446例，其中男300例(占67.3%)，女146例(占32.7%)；年齡3～88歲，平均年齡45歲；手術治療46例(占10.3%)，非手術治療400例(占89.7%)；使用中藥治療258例(占57.8%)，未使用中藥治療188例(占42.2%)。致傷原因：車禍190例(占42.6%)，摔傷174例(占39.0%)，高處墜落傷18例(占4.0%)，毆打致傷58例(占13.0%)，砸傷4例(占0.9%)，原因不明者2例(占0.5%)；住院時間1～189 d，平均18 d。以是否使用中藥治療將所有患者分為治療組258例和對照組188例，兩組患者性別、年齡、手術治療情況、入院時巴塞爾評分及致傷原因比較，差異均無統計學意義 (P>0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養神經等常規治療。治療組患者在常規治療基礎上根據中醫辨證理論給予地黃飲子加味鼻飼或口服，組方：熟地黃20 g，山茱萸15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g，制附子(先煎)30 g，肉桂10 g，石斛20 g，麥冬20 g，遠志12 g，石菖蒲15 g，丹參30 g，水煎取汁200 ml，每日早晚溫服；便秘者加黃芪60 g、白術30 g、當歸20 g；痰多者去石斛、麥冬、附子、肉桂，加茯苓40 g、干姜15 g、細辛3 g、(姜)半夏15 g。

1.3 觀察指標 比較兩組患者住院時間及入院兩周時日常生活能力評分(Barthel指數)。

2 結果

治療組患者住院時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者入院兩周時Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

Table 2 Comparison of hospital stays and Barthel index at two weeks of admission between the two groups

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為t值

3 討論

目前，臨床上治療顱腦損傷的常用手段包括：呼吸循環支持、開顱手術、高壓氧、低溫冬眠等，常配合脫水降顱壓、止血、抗感染、營養神經治療等。在顱腦損傷的治療過程中不乏難以控制的顱內高壓、感染、肝腎損害及無法逆轉的神經功能缺損、精神障礙等，患者輕則表現為氣候相關性頭昏頭痛，重則表現為持續植物狀態。中醫理論中早就有關于創傷的記載，如“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也”“若有所墮墜，惡血留內”等。顱腦損傷屬中醫學“頭痛”“頭部內傷”“骨折”等范疇，病由跌撲損傷所致，無論老幼胖瘦，其證皆一，輕則為頭痛、嘔惡、眩暈、萎廢、七竅流血，重則為抽搐、喘脫、昏不識人，兼發熱、痰飲、呃逆、便秘、水腫諸癥；其病位在腦，與肺、脾、腎關系密切；病機以血瘀貫穿始終，兼見氣機紊亂、津液代謝障礙等。因創傷致經脈閉阻，氣血瘀滯，津液運行不暢，臟腑經絡失去氣血津液的溫煦濡養，臨證可見因實致虛、虛實夾雜等。

“腎藏精，精生髓，腦為髓海”，顱腦損傷急性期氣機紊亂，血隨氣逆，上壅腦竅，神機失用，治當以急救開顱以掘其瘀血，泄其逆氣；恢復期邪氣雖平，血脈尚閉，氣血不能上榮，清陽不升，髓海失充。地黃飲子出自劉完素《素問·宜明論方》，具有滋腎陰，益腎陽，開竅化痰之功，用于治療顱腦損傷恢復期具有調理肝腎、益氣活血、開竅化痰功效。方中熟地黃、山茱萸補益肝腎；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽；制附子、肉桂溫養腎陽；石斛、麥冬滋養肺腎、金水相生，壯水以濟火；石菖蒲、遠志化痰開竅；丹參化瘀通絡。全方陰陽氣血并調，使患者髓海得充，肝腎相益，脈絡通暢而達到改善患者臨床癥狀的治療目的。隨癥加減時便秘者加黃芪、白術、當歸以健脾益氣；痰多者去石斛、麥冬、附子、肉桂，加茯苓、干姜、細辛、(姜)半夏以溫化痰濕。

本研究結果顯示，治療組患者住院時間長于對照組，分析其原因包括兩個方面：一可能與顱腦損傷病程長者并發癥及后遺癥常較多，中草藥干預多用在輔助控制并發癥等方面；二是顱腦損傷病程短者早期多有胃腸道癥狀，或多需急診手術處理，主觀、客觀條件方面不能接受中藥湯劑治療。兩組患者入院兩周時Barthel指數無明顯差異，分析其原因包括兩個方面：一可能與顱腦損傷患者日常生活能力改善呈跨越式改變有關，部分患者在病程1周左右改善，部分患者在1個月以上才能改善；二可能與選擇的療效評定標準不合理有關，進一步研究可采用格拉斯哥昏迷量表評分、并發癥發生率等。

現代藥理學研究認為，地黃飲子具有提高機體抗氧化能力，調節血脂，抵抗自由基損傷，抑制脂褐素形成和堆積，抗動脈粥樣硬化等作用[2]。程小麗等[3]研究發現，地黃飲子能加強腦缺血后內源性修復過程；王現珍等[4]研究發現，地黃飲子能抑制血管內皮炎癥和氧化應激反應，有助于改善血管內皮功能；周妍妍等[5]以PCI2細胞造模，發現在地黃飲子可提高腦脊液中ChAT的表達；宮健偉等[6]研究認為，地黃飲子可通過減輕自由基損傷、提高腦組織抗氧化能力達到抗腦缺血再灌注損傷的作用。此外，熟地黃還具有激活纖溶系統的作用，能明顯對抗凝血酶和減少內毒素大鼠彌漫性血管內凝血(DIC)的發生；肉桂中的桂皮油能促進血管擴張，改善血液循環。

綜上所述，地黃飲子加味具有益腎填精、調氣活血、開竅化痰等功效，可用于治療顱腦損傷恢復期。

[1]Bruns J Jr,Hauser WA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].Epilepsia,2003,44(Suppl 10):2-10.

[2]尚積昌，蔣士卿，張尚臣，等.地黃飲子加味治療髓海不足型老年呆病的臨床報道[J].中國醫藥學報，1996，11(5)：36-37.

[3]程小麗，張煦，劉永琦，等.地黃飲子孵育BMSCs移植對大鼠腦梗塞HSP70和VEGF表達的影響[J].時珍國醫國藥，2010，21(11)： 2858-19.

[4]王現珍，蔣嘉燁，羅珊珊,等.地黃飲子改善自發性高血壓大鼠進程中血管內皮功能的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16(14)：112-114.

[5]周妍妍，姚辛敏，何秀麗，等.地黃飲子對老年性癡呆神經保護作用的實驗研究[J].中醫藥學報，2011，39(2)：58.

[6]宮健偉，葉蕾，張秀麗.地黃飲子對腦缺血再灌注模型大鼠血清、腦組織SOD，CAT和GSH-Px及MDA的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013,19(14)：247-248.

(本文編輯：崔沙沙)

安徽省“十二五”中醫藥科研課題立項(2012ZY105)

237006安徽省六安市中醫醫院

文明，237006安徽省六安市中醫醫院；E-mail：wenmingcivil@163.com

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.043

2015-01-20；

2015-04-05)

楊建業，文明.地黃飲子加味在顱腦損傷恢復期的應用效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：129-130.[www.syxnf.net]

Yang JY, Wen M.Application effect of dihuangyinzi flavored in craniocerebral trauma recovery[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：129-130.