經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效分析

黃錦洲

·臨床研究·

經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效分析

黃錦洲

目的 分析經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效。方法 選取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民醫院收治的88例嚴重緩慢心律失常患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組44例。對照組患者給予常規藥物治療，研究組患者給予經皮體外無創起博聯合藥物治療，比較兩組患者臨床療效、意識恢復清醒時間、心率改善時間。結果 研究組患者臨床療效優于對照組，意識恢復清醒時間和心率改善時間均短于對照組(P<0.05)。結論 經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效確切，可有效改善患者心率，促進患者意識恢復。

心臟起搏，人工；藥物療法；急診處理；心律失常

嚴重緩慢性心律失常屬急診危重癥，主要采用藥物治療，當患者病情有所改善后可予以心臟起搏，但少數患者病情危重，藥物治療效果差，病死率較高[1]。本研究旨在分析經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月佛山市第一人民醫院收治的88例急診嚴重緩慢心律失常患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組中男24例，女20例；年齡33～54歲，平均年齡(44.2±11.3)歲； 30例為藥物中毒，7例有黑蒙史與暈厥史，7例為阿斯綜合征。研究組中男23例，女21例；年齡36～49歲，平均年齡(45.2±11.7)歲；28例為藥物中毒，8例有黑蒙史與暈厥史，8例為阿斯綜合征。兩組患者性別、年齡及病因間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物進行治療，包括異丙腎上腺素、阿托品等，同時密切監測患者病情變化；研究組患者在對照組基礎上給予經皮體外無創起搏(美國zOLL除顫監護儀及配套的QuIK.coMBo)治療：床旁起搏，為患者迅速貼好起搏電極，正極放置于患者右側鎖骨中線第2、3肋間，負極放置于心尖部(女性患者放置于乳房下方)。在準確連接好心電監護儀后，把起搏儀器與電極導線連接好，之后開啟起搏器開關，選擇合適起搏頻率與起搏電流(通常初始電流為50 mA)；出現較嚴重胸部疼痛患者可適量給予鎮靜、鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、意識恢復清醒時間、心率改善時間。臨床療效判定標準：經起搏后可獲得正常心室率，心電圖顯示脈沖信號緊跟QPS-T波,患者恢復自主呼吸與有效循環且意識清楚為顯效；經起搏后可獲得正常心室率，能夠觀察到大動脈搏動及可測量血壓,患者恢復自主呼吸與有效循環有所恢復且意識較清楚為有效；經起搏后無明顯反應或患者死亡為無效[2-3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-2.178，P=0.029，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組意識恢復清醒時間、心率改善時間比較 研究組患者意識恢復清醒時間、心率改善時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組有效性時間指標水平比較

3 討論

嚴重緩慢心律失常屬臨床急危重癥，主要包括病竇綜合征與Ⅲ度房室傳導阻滯，患者主要臨床表現為頭疼、頭暈、眩暈等，主要治療方法為藥物治療或緊急心臟按壓，但并不能從根本上改變患者血流動力學，治療效果不盡如人意[4]。心臟起搏器為控制心臟收縮的電子系統，能夠對患者發放電脈沖，從而刺激心臟，引起心臟搏動。

經皮體外無創起搏是較好的心臟起搏手段，其操作方法簡便，可迅速起效，且效果比較穩定，對患者的創傷極小，治療效果良好[5]。本研究結果顯示，研究組患者臨床療效優于對照組，意識恢復清醒時間、心率改善時間均短于對照組，表明經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效確切，可有效改善患者心率，促進患者意識恢復。筆者在臨床實踐中發現，少數嚴重緩慢心律失常患者在經皮體外無創起搏治療時并無明顯反應，分析原因可能與患者存在大面積心肌梗死、嚴重酸中毒、細胞缺氧等導致電刺激不能夠興奮心肌有關[6-8]。但受觀察時間、樣本量等因素制約，本研究未對兩組患者并發癥發生情況進行分析，還有待臨床進一步研究驗證。

[1]林健球,陸秋霞,夏結婷.經皮體外無創起博聯合藥物治療急診嚴重緩慢心律失常的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(19):1552-1554.

[2]查克嵐,曾瑜,李家富.急診冠狀動脈介入治療后再灌注心律失常的臨床分析[J].重慶醫學,2014,43(7):788-789.

[3]張美紅,彭雪東.經皮體外無創性心臟起搏在基層醫院的應用[J].心腦血管病防治,2013,13(1):68-69.

[4]張念.臨時起搏器安置術在嚴重緩慢型心律失常患者中的應用與護理[J].國際護理學雜志,2012,31(3):425-426.

[5]李天星,李偉榮,蔡婷婷.院前急救中經皮體外無創性臨時心臟起搏的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2012,35(25):40-41.

[6]韓丹,張樹龍.漂浮導管急診床旁臨時起搏心電圖定位[J].創傷與急危重病醫學,2014,2(4):204-206,236.

[7]吳冰,崔勇,鄭彥宏.急診無創經皮體外心臟起搏技術在心臟驟停急救中的應用[J].山東醫藥,2014,54(22):70-72.

[8]蘭永懷,鄭冰,李艫,等.體外臨時心臟起搏器在急診科臨床應用經驗分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(8):120-121.

(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Percutaneous Extracorporeal Noninvasive Pacing Combined with Drugs on Severe Bradyarrhythmia

HUANGJin-zhou.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,China

Objective To explore the clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia.Methods A total of 88 patients with severe bradyarrhythmia were selected in the First People′s Hospital of Foshan from January 2013 to January 2015，and they were divided into control group and research group according to random number table，each of 44 cases.Patients of control group were given routine drugs,while patients of research group were given extra percutaneous extracorporeal noninvasive pacing based on routine drugs.Clinical effect，awareness recovery time，heart rate improved time were compared between the two groups.Results Clinical effect of research group was statistically significantly better than that of control group，and awareness recovery time，heart rate improved time of research group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).Conclusion Percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs has certain clinical effect on severe bradyarrhythmia，which can effectively improve the heart rate and awareness recovery.

Cardiac pacing,artificial;Drug therapy;Emergency treatment;Arrhythmia

528000 廣東省佛山市第一人民醫院

黃錦洲.經皮體外無創起博聯合藥物治療嚴重緩慢心律失常的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：135-136.[www.syxnf.net]

R 541.7

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.046

2015-02-22；

2015-04-28)

Huang JZ.Clinical effect of percutaneous extracorporeal noninvasive pacing combined with drugs on severe bradyarrhythmia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：135-136.