低分子肝素鈣聯合血塞通治療不穩定型心絞痛的療效觀察

王 用，邢建東，劉秀玲

·臨床研究·

低分子肝素鈣聯合血塞通治療不穩定型心絞痛的療效觀察

王 用，邢建東，劉秀玲

目的 觀察低分子肝素鈣聯合血塞通治療不穩定型心絞痛(UAP)的療效。方法 選取2013—2014年在高淳人民醫院住院的120例UAP患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上給予低分子肝素鈣聯合血塞通。比較兩組臨床療效、心電圖療效、并發癥及不良反應情況。結果 觀察組患者臨床療效和心電圖療效均優于對照組(P<0.01)。觀察組無一例患者發生急性心肌梗死，對照組有1例患者發生急性心肌梗死；兩組患者均未見嚴重出血。結論 低分子肝素鈣聯合血塞通能有效緩解UAP患者臨床癥狀，且無嚴重不良反應。

肝素,低分子量；血塞通；心絞痛,不穩定型

不穩定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征(ACS)類型之一，臨床癥狀明顯，冠狀動脈狹窄程度較穩定性心絞痛嚴重，冠狀動脈內膜斑塊質地較軟、不穩定、易發生破裂而發展為急性心肌梗死[1]。本研究旨在觀察低分子肝素鈣聯合血塞通治療UAP的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年在高淳人民醫院住院的120例UAP患者，均符合中華醫學會2000年版“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”[2]中的診斷標準，排除急性感染、消化道出血、腦出血和嚴重心肺功能不全、腎功能不全及甲狀腺功能異常者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男40例，女20例；年齡51～76歲。觀察組中男36例，女24例；年齡16～83歲。兩組患者的性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，包括抗栓藥(拜阿司匹林、氯吡格雷)、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及他汀類藥物等。觀察組患者在常規治療基礎上給予低分子肝素鈣聯合血塞通：低分子肝素鈣(商品名：尤尼舒) 臍周皮下注射，<50 kg者3 000 U，50～75 kg者4 000 U， >75 kg者5 000 U，1次/12 h，連續給藥1周；血塞通400 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，連續給藥2周。

1.3 觀察指標 (1)每天記錄兩組患者心絞痛發作情況(時間、次數)；(2)每天記錄心電圖ST段變化，心絞痛發作時記錄心電圖，治療前后各記錄1次24 h心電圖，觀察總心肌缺血時間[3]；(3)并發癥及不良反應情況。

1.4 療效判定標準 (1)臨床療效：顯效：心絞痛發作次數下降>80%或心絞痛癥狀完全消失；有效：心絞痛發作次數下降50%～80%；無效：達不到以上標準。(2)心電圖療效：顯效：24 h心電圖總缺血時間減少>80%；心電圖完全恢復正?；騍T段改善程度>80%；有效：T波恢復正?；蛐碾妶DST段回落>50%，24 h總缺血時間減少50%～80%[3]；無效：達不到以上標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，等級資料采用Radit分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=3.577，P=0.000，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者心電圖療效優于對照組，差異有統計學意義(u=3.382，P=0.000，見表2)。

表2 兩組心電圖療效比較(例)

2.3 并發癥 觀察組無一例患者發生急性心肌梗死，對照組有1例患者發生急性心肌梗死。

2.4 不良反應 觀察組1例患者發生臍周注射部位輕微淤點、淤斑，不影響治療；兩組患者均未見嚴重出血。

3 討論

UAP是指在冠狀動脈粥樣硬化基礎上出現冠狀動脈管腔內不穩定粥樣硬化斑塊形成、血小板黏附性增加、斑塊破裂、出血、冠狀動脈痙攣、急性血栓形成等，造成冠狀動脈堵塞，心肌缺血缺氧而出現一系列臨床綜合征，是介于穩定性心絞痛與心肌梗死間的一種病理生理狀態。對于UAP的治療，主要以抗凝及抗血小板為主，普通肝素因價格便宜而被臨床廣泛采用，但普通肝素易導致出血。低分子肝素鈣是一種新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素相似，能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，且不會被血小板第4因子中和，對血小板功能亦無明顯影響，不會延長出血時間，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板結合，因此其克服了普通肝素易導致缺血的缺點，臨床上很少出現嚴重出血現象[4]。血塞通主要成分為三七總皂苷提取物，具有擴張血管，增加冠狀動脈血流量，降低心臟后負荷、血液黏度、纖維蛋白原含量、血小板表面活性，抑制血小板聚集及抗血栓作用[5]。研究表明，血塞通能夠提高心肌細胞耐缺血缺氧能力并降低氧自由基對心肌的損害[6]，從而達到改善心肌缺血缺氧及血液循環，預防心肌梗死及抗心絞痛等治療目的[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、心電圖療效均優于對照組，觀察組無一例患者發生急性心肌梗死，兩組患者均未見嚴重出血，表明低分子肝素鈣聯合血塞通能有效緩解UAP患者臨床癥狀，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社，2008：1474-1475.

[2]中華醫學會心血管病學分會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

[3]閆懷江，趙彥華.低分子肝素聯合血塞通治療不穩定性心絞痛[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(4)：429.

[4]劉建敏，陳麗.不同劑量肝素及尿激酶對不穩定心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2005，5(6)：578-579.

[5]陸少云.血塞通軟膠囊治療心絞痛112例臨床療效總結[J].中國現代藥物應用，2008，7(14)：27-28.

[6]劉季春，陳朋，方功德，等.三七總皂苷對犬心肌的保護作用[J].中醫循環雜志，1998，13(2)：109-110.

[7]段訓衛，李針.血塞通治療心絞痛95例療效觀察[J].海軍醫學雜志，2010，31(4)：335-336.

(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Low-molecular-weight Heparin Calcium Combined with Xuesaitong on Unstable Angina Pectoris

WANGYong,XINGJian-dong,LIUXiu-ling.DepartmentofCardiology,GaochunPeople′sHospital,Nanjing211300,China

Objective To observe the effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris(UAP).Methods A total of 120 patients with UAP were selected in Gaochun People′s Hospital from 2013 to 2014,and they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each.Patients of control group were treated by routine treatment，while patients of observation group were treated by low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong based on routine treatment.Clinical effect，electrocardiographic effect，incidence of complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect and electrocardiographic effect of observation group were statistically significantly better than those of control group(P<0.01).No one of observation group occurred acute myocardial infarction，but one of control group occurred；no one of the two groups occurred severe hemorrhage.Conclusion Low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong can effectively relieve the clinical symptoms of UAP，is without severe adverse reactions.

Heparin,low-molecular-weight；Xuesaitong；Angina,unstable

211300江蘇省南京市，高淳人民醫院心內科

王用，邢建東，劉秀玲.低分子肝素鈣聯合血塞通治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：139-140.[www.syxnf.net]

R 541.42

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.048

2015-01-17；

2015-04-27)

Wang Y,Xing JD,Liu XL.Effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：139-140.