重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效觀察

蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

·臨床研究·

重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效觀察

蔡 蓉，敬 超，丁允高，李立昕

目的 觀察重組人腦利鈉肽(rh-BNP)治療急性心力衰竭的臨床療效。方法 選取2011年1月—2014年1月在沅陵縣人民醫院診斷為急性心力衰竭的患者98例，按是否給予rh-BNP分為觀察組52例和對照組46例。兩組患者入院后均給予常規抗心力衰竭治療，觀察組患者在此基礎上加用rh-BNP，共治療7 d.分別于入院時和治療7 d后觀察兩組患者收縮壓、心率、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心室射血分數(LVEF)及隨訪1年因心力衰竭再次住院率，并比較兩組患者臨床療效。結果 入院時，兩組患者收縮壓、心率、NT-proBNP、LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者心率、收縮壓、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)；觀察組患者臨床療效優于對照組(u=-2.025，P=0.042)。兩組患者好轉出院后1年內因心力衰竭再次住院率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 rh-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者臨床癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。

心力衰竭；利鈉肽,腦；治療結果

由于心血管疾病危險因素的流行，我國心血管疾病的發病人數在今后一段時期將快速增長，而不良生活習慣、不規范的治療方法等均可導致心血管疾病患者逐漸發展成為心力衰竭[1-2]。目前抗心力衰竭治療主要包括改善患者臨床癥狀(利尿、強心、擴血管)及針對病因治療[3]，尚缺少確切有效的心力衰竭治療方法。重組人腦利鈉肽(rh-BNP)是利用生物工程技術合成的具有擴張血管作用的生物活性物質，可補充內源性腦利鈉肽(BNP)，發揮抗心力衰竭、抗心室重構作用[4-5]。本研究旨在觀察rh-BNP治療急性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月在沅陵縣人民醫院診斷為急性心力衰竭的患者98例，均符合“急性心力衰竭診斷和治療指南”中的診斷標準[6]。排除標準：各種原因引起的休克、血容量不足及存在血管擴張劑應用禁忌證患者；收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對rh-BNP過敏；合并其他系統嚴重疾病；肝腎功能不全等。按照是否給予rh-BNP分為觀察組和對照組，其中觀察組52例，年齡54～82歲，平均年齡(68.4±5.7)歲；男32例(占61.5%)，女20例(占38.5%)。對照組46例，年齡58～85歲，平均年齡(67.6±6.1)歲；男28例(占60.9%)，女18例(占39.1%)。兩組患者年齡、性別間具有均衡性。所有患者簽署知情同意書；本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予半臥位、休息、吸氧、利尿、強心、擴張血管、抑制心室重構等常規抗心力衰竭治療，并根據病因及誘因進行相應治療。觀察組患者在此基礎上加用rh-BNP(商品名：新活素；成都諾迪康生物制藥有限公司生產)，先以負荷劑量1.5 μg/kg靜脈注射，再以0.01 μg·kg-1·min-1微量泵維持，共治療7 d。

1.3 觀察指標 兩組患者在入院時記錄收縮壓、心率，并進行紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級，檢測患者血清N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；采用心臟彩超檢測左心室射血分數(LVEF)。在rh-BNP治療7 d后，再次檢測收縮壓、心率、心功能、NT-proBNP、LVEF等。隨訪1年，比較兩組患者因心力衰竭再次住院率。

1.4 臨床療效判定標準 顯效：心力衰竭臨床癥狀完全緩解，心功能改善2級或2級以上；有效：心力衰竭臨床癥狀部分緩解，心功能改善1級；無效：心力衰竭臨床癥狀不緩解或出現加重，心功能無變化或出現加重。

2 結果

2.1 兩組患者入院時和治療7 d后觀察指標比較 入院時，兩組患者收縮壓、心率、NT-proBNP、LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，觀察組患者收縮壓、心率、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-2.025，P=0.042，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者因心力衰竭再次住院率比較 對照組、觀察組患者好轉出院后1年內因心力衰竭再次入院率分別為43.5%(20/46)、26.9%(14/52)，差異無統計學意義(χ2=2.950，P=0.086)。

3 討論

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量明顯、急驟降低而導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[7]。發生心力衰竭時，心室壁張力增加，心室肌內BNP分泌增加，導致血漿BNP水平明顯增高。隨著近年來對心力衰竭機制的不斷深入研究，發現神經內分泌機制在心力衰竭中發揮著重要作用。心力衰竭狀態下，血液循環中BNP很快降解，且其生理效應明顯減弱，難以達到排鈉、利尿、降低血管阻力的有益作用[8-9]。近期研究發現，rh-BNP具有排鈉、利尿、擴張血管等改善心力衰竭癥狀的有益作用，同時無正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，對心臟具有全方位保護作用[10]。

利尿、擴張血管治療可減輕心力衰竭患者前后負荷，及時使用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等可抑制心室重構，減少心肌耗氧量，改善患者的預后[11-12]。本研究結果顯示，兩組患者經常規抗心力衰竭治療后心力衰竭臨床癥狀均得到明顯改善，而觀察組患者治療后收縮壓、心率、NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組，臨床療效優于對照組，表明rh-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者心力衰竭癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。

rh-BN具有強大的利尿、利鈉、擴張血管及抗心力衰竭作用，其主要作用機制包括：(1)通過與血管內鳥苷酸環化酶受體結合而促進細胞內環磷酸鳥苷(cGMP)濃度升高，進而促使血管平滑肌舒張；(2)拮抗內皮素、醛固酮等活性物質，擴張腎小球入球小動脈并抑制腎小管對鈉的重吸收，提高腎小球濾過率，具有明顯的利尿作用；(3)拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而抑制其保鈉、保水、升血壓作用，從而減輕心臟前負荷，改善各臟器血流動力學[13]。研究表明，rh-BNP是一種具有多重效應的血管活性物質，不僅能夠利尿、擴張血管，還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及心室重構[14]。對于急性心力衰竭患者，心率維持在55～60次/min可有效減少心肌耗氧量，延長心肌舒張期，改善心肌血液供應及患者預后。

表1 兩組患者入院時和治療7 d后觀察指標比較

注：NT-proBNP=N末端B型腦鈉肽前體，LVEF=左心室射血分數；與入院時比較，*P<0.05

經過1年隨訪發現，兩組患者因心力衰竭再次住院間無明顯差異，提示rh-BNP有助于改善急性心力衰竭患者預后。總之，rh-BNP能夠緩解急性心力衰竭患者臨床癥狀，改善患者心功能，有助于降低NT-proBNP，用于治療急性心力衰竭臨床療效良好。但rh-BNP治療費用偏高，且rh-BNP治療急性心力衰竭的遠期療效尚不明確，仍需進一步進行研究。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Acute Heart Failure

CAIRong,JINGChao,DINGYun-gao,etal.DepartmentofCardiology,People′sHospitalofYuanlingCounty,Huaihua419600,China

Objective To observe the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide(rh-BNP)on acute heart failure.Methods A total of 98 patients with acute heart failure were collected in the People′s Hospital of Yuanling County from January 2011 to January 2014，and they were randomly divided into observation group(n=52)and control group(n=46)according to whether using rh-BNP or not.Patients of both groups were given conventional treatment of heart failure after admission，and patients of observation group were given extra rh-BNP for 7 days.Systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP，LVEF were compared between the two groups at admission and after 7 days of treatment，heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up and and clinical effect were compared，too.Results No statistically significant differences of systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP or LVEF was found between the two groups at admission(P>0.05)；while after 7 days of treatment，systolic blood pressure，heart rate,NT-proBNP of observation group were statistically significantly lower than those of control group，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-2.025，P=0.042).No statistically significant differences of heart failure-induced re-hospitalization rate during the 1 year follow-up was found between the two groups(P>0.05).Conclusion rh-BNP can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with acute heart failure，improve the heart function，reduce the NT-proBNP，has a good clinical effect in treating acute heart failure.

Heart failure; Natriuretic peptide,brain; Treatment outcome

419600湖南省懷化市沅陵縣人民醫院心內科(蔡蓉，敬超)，B超科(丁允高)，檢驗科(李立昕)

蔡蓉，敬超，丁允高，等.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：143-145.[www.syxnf.net]

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.050

2015-01-07；

2015-04-20)

Cai R,Jing C,Ding YG,et al.Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide on acute heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：143-145.