胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效及對血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究

劉 華，王洋洋

·臨床研究·

胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效及對血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究

劉 華，王洋洋

目的 探討胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效及對血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響。方法 選取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民醫院收治的陣發性心房纖顫患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，分別給予胺碘酮治療和毛花甙C治療。比較兩組患者療效、治療前后血漿腦鈉肽及醛固酮水平、治療期間陣發性心房纖顫發作次數及持續時間。結果 觀察組患者療效優于對照組(P<0.01)。兩組患者治療前血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于對照組(P<0.01)。觀察組患者治療期間陣發性心房纖顫發作次數少于對照組，持續時間短于對照組(P<0.01)。結論 胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效確切，且能有效降低血漿腦鈉肽及醛固酮水平。

胺碘酮；心房顫動；利鈉肽,腦；醛固酮；心電描記術；栓塞,膽固醇

陣發性心房纖顫是由于多重折返小波引起的間歇性快速而不規則的心房節律，是一種起搏點在心房的異位性心動過速[1]，是臨床較常見心律失常類型之一[2]，患者發作時心房率為350～600次/min。陣發性心房纖顫反復發作易轉變為持久性心房纖顫[3]。目前，臨床治療陣發性心房纖顫的藥物較多，但治療效果有限。本研究旨在探討胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效及對血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2014年11月惠州市第三人民醫院收治的陣發性心房纖顫患者100例。納入標準：符合《臨床心電圖學》中陣發性心房纖顫診斷標準；排除標準：心功能不全、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病；嚴重腦、肺、肝、腎及造血系統疾病；精神疾病；初發性心房纖顫；對治療藥物過敏。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(64.9±6.1)歲。觀察組中男30例，女20例；年齡44～82歲，平均年齡(66.4±5.9)歲。兩組患者性別、平均年齡間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者用藥前均進行常規心電圖檢查和血壓測量，同時記錄血壓和心率。對照組患者采用毛花甙C治療：首先靜脈推注經葡萄糖溶液稀釋的毛花甙C 0.5 mg，密切觀察患者轉復情況，如未復律則每3 h追加0.3 mg毛花甙C。觀察組患者采用胺碘酮(山東方明藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20044923)治療：首先靜脈推注胺碘酮150 mg，密切觀察患者轉復情況，如2 h內未復律則以0.5 mg/min靜脈滴注胺碘酮。

1.3 觀察指標 比較兩組患者療效、治療前后血漿腦鈉肽及醛固酮水平[4]、治療期間陣發性心房纖顫發作次數及持續時間[5]。

1.4 療效判定標準 參考文獻[6]擬定療效判定標準：(1) 顯效：治療后陣發性心房纖顫完全不發作或偶爾發作；(2)有效：治療后陣發性心房纖顫發作頻率減少60%以上；(3)無效：治療后未達到上述標準。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優于對照組，差異有統計學意義(u=-3.367，P=0.001，見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較 兩組患者治療前血漿腦鈉肽、醛固酮水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，且兩組患者治療后血漿腦鈉肽、醛固酮水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01，見表2)。

2.3 兩組患者治療期間陣發性心房纖顫發作次數及持續時間比較 觀察組患者治療期間陣發性心房纖顫發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01，見表3)。

Table 2 Comparison of plasma brain natriuretic peptide and aldosterone levels between the two groups before and after treatment

組別例數腦鈉肽治療前 治療后醛固酮治療前 治療后對照組5082 18±28 3645 08±7 16?298 11±38 04196 04±14 45?觀察組5081 42±30 0419 99±5 28?290 28±45 08146 91±13 14?t值0 13019 9420 93917 787P值>0 05<0 01>0 05<0 01

注：與治療前比較，*P<0.01

Table 3 Comparison of paroxysmal atrial fibrillation attack frequency and duration between the two groups during the treatment

組別例數發作次數(次)持續時間(h)對照組503 18±0 456 32±2 58觀察組501 54±0 364 71±3 45t值20 1232 643P值<0 01<0 01

3 討論

陣發性心房纖顫是臨床常見心律失常之一， 主要表現為心房快速無序激動和無效收縮[7]。陣發性心房纖顫易反復發作并引發血流動力學障礙、左心房及動脈栓塞，治療不及時則危及患者生命健康[8]。近年來陣發性心房纖顫發病率不斷升高，嚴重影響患者生活質量。毛花甙C是臨床治療陣發性心房纖顫的常用藥物，該藥曾一度被認為能有效控制心室率，對治療陣發性心房纖顫效果明顯[9]。但隨著研究深入，發現毛花甙C治療陣發性心房纖顫與安慰劑相比并無明顯優勢，且采用毛花甙C治療陣發性心房纖顫同時接受電復律治療易引起嚴重心律失常，嚴重者可導致患者死亡[10]。因此，毛花甙C并非治療陣發性心房纖顫的理想藥物[11]。

近年臨床研究表明，胺碘酮可通過延長心肌細胞動作電位及有效不應期而有效抑制心室各個傳導系統[12]，且胺碘酮通過靜脈滴注方法進入人體后起效快，對抗心律失常作用明顯，并可在短時間內被代謝和排出體外，對肝腎損傷較小[13]。此外，胺碘酮還有能有效增加心排血量，擴張外周血管，進而促進心律失常轉復[14]，應用于有急性心肌梗死或心功能不全的患者安全性較高。

腦鈉肽是一種心臟神經激素，具有利鈉、利尿、擴血管等作用，血漿腦鈉肽水平與心房纖顫密切相關，因此對血漿腦鈉肽水平進行干預對預防和治療心房纖顫有重要作用[15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后血漿腦鈉肽水平低于對照組，表明胺碘酮能有效降低陣發性心房纖顫患者血漿腦鈉肽水平。醛固酮是一種主要由腎上腺皮質分沁的鹽皮質激素，心臟組織也能分泌醛固酮[16]，原發性醛固酮增多癥患者心房纖顫發生率較高，醛固酮與心房纖顫密切相關。醛固酮能通過其經典的水鈉潴留作用升高血壓，加重心力衰竭及心房纖顫[17]。本研究結果還顯示，觀察組患者治療后血漿醛固酮水平低于對照組，表明胺碘酮能有效降低陣發性心房纖顫患者血漿醛固酮水平。

綜上所述，胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效確切，且能有效降低血漿腦鈉肽及醛固酮水平，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Effect of Amiodarone on Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Impact on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide and Aldosterone

LIUHua,WANGYang-yang.ComprehensiveWard,theThirdPeople′sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China

Objective To explore the clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide(BNP)and aldosterone.Methods A total of 100 patients with paroxysmal atrial fibrillation were selected in the Third People′s Hospital of Huizhou from October 2013 to November 2014，and they randomly divided into control group and observation group according to random number table，50 cases in each.Patients of control group were treated with lanatoside C,while patients of observation group were treated with amiodarone.Clinical effect，plasma levels of BNP and aldosterone before and treatment，attack frequency and duration of paroxysmal atrial fibrillation during treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.01).Before treatment,no statistically significant differences of plasma levels of BNP or aldosterone was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,plasma levels of BNP and aldosterone of observation group were statistically significant lower than those of control group(P<0.01).The attack frequency of paroxysmal atrial fibrillation of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and the duration of paroxysmal atrial fibrillation was statistically significantly shorter(P<0.01).Conclusion Amiodarone has certain clinical effect on paroxysmal atrial fibrillation，and can effectively reduce the plasma levels of BNP and aldosterone.

Amiodarone;Atrial fibrillation;Natriuretic peptide,brain;Aldosterone;Electrocardiography;Embolism,cholesterol

廣東省惠州市科技計劃項目(20140801)

516000廣東省惠州市第三人民醫院綜合病區

劉華，王洋洋.胺碘酮治療陣發性心房纖顫的療效及對血漿腦鈉肽和醛固酮水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：148-150.[www.syxnf.net]

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.052

2015-02-23；

2015-04-02)

Liu H,Wang YY.Clinical effect of amiodarone on paroxysmal atrial fibrillation and its impact on plasma levels of brain natriuretic peptide and aldosterone[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：148-150.