健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察※

● 熊 云 張旖晴 劉 濤

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健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察※

● 熊 云*張旖晴 劉 濤

目的：觀察健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎的療效。方法：慢性淺表性胃炎患者100例，隨機分為兩組，每組50例。治療組以健脾和胃湯配合針灸治療，對照組常規(guī)西藥(奧美拉唑腸溶片、硫糖鋁混懸液、枸櫞酸莫沙必利片)治療，對比兩組的臨床癥狀療效和胃鏡療效。結果：兩組臨床癥狀和胃鏡總有效率均無差異(P>0.05)。但對臨床癥狀有效的患者中，治療組的痊愈率+顯效率為90%，明顯高于西藥對照組的64%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%，明顯高于對照組的44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，療效與常規(guī)西藥治療相當，但在臨床癥狀療效和胃鏡療效中，治療組痊愈+顯效的比例均明顯高于常規(guī)西藥對照組，并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

健脾和胃湯 針灸療法 脾胃虛弱 慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎(簡稱CSG)是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一。若治療得當，病變可以逆轉，炎癥消退，胃粘膜恢復正常；反之則可發(fā)展為萎縮性胃炎[1]，少數(shù)萎縮性胃炎有可能演變成胃癌。據報道，我國萎縮性胃炎的癌病率為2.55%[2]。對本病的治療，西醫(yī)多予以抑酸(如質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑)、保護胃黏膜(硫糖鋁、鋁碳酸鎂等)、促動力(嗎丁啉、莫沙必利等)等治療，對合并幽門螺桿菌感染者，予以幽門螺桿菌根除治療。從中醫(yī)辨證分型來看，脾胃虛弱(虛寒)型是慢性淺表性胃炎的常見證型之一[3，4]。筆者于2012年7月～2014年7月運用中國中醫(yī)科學院名老中醫(yī)吳幼卿教授總結的健脾和胃湯配合針灸治療50例脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，并與常規(guī)西藥治療的50例作對比觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院針灸科和消化內科門診治療的符合納入標準的慢性淺表性胃炎患者100例，隨機分為健脾和胃湯配合針灸治療的治療組和常規(guī)西藥治療的對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》[5]：①病史和癥狀：有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、消化不良、厭食、惡心及與進食有關的上腹部疼痛等癥狀，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重；可有左上腹部輕度壓痛。②符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標準：內鏡下可見紅斑(點狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)；可同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[6]中關于脾胃虛弱(虛寒)的證候診斷標準，主癥：①胃脘隱痛；②喜按喜暖；③食后脘悶；④納呆少食；⑤便溏腹瀉；⑥四肢疲乏無力。次癥：①胃黏膜可見紅斑或粗糙不平；②黏液稀薄而多或線糊狀；③胃酸偏低。舌象脈象：舌質淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細。證型確定：具備主癥3項加次癥1項，舌脈象基本符合，或具備主癥2項和次癥2項，舌脈象基本符合。

表1 兩組CSG患者一般資料比較(±s)

1.2.3 納入標準 ①符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標準及脾胃虛弱(虛寒)型的中醫(yī)診斷標準；②年齡18～60歲；③愿意接受中藥針灸治療者。

1.2.4 排除標準 ①幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染者(13C-尿素呼氣試驗陽性)；②病理診斷有重度異型增生或疑有惡性病變者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女；⑤不能堅持中藥針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 以健脾和胃湯配合針灸治療。健脾和胃湯組成：丹參15g，沙參12g，姜半夏10g，茯苓15g，砂仁10g，佛手12g，白芍15g，元胡12g，炒白術12g，炙甘草10g。煎服法：水煎服，每日1劑，早晚分服。臨證加減：上腹脹滿者可酌加木香、枳殼各10g行氣健脾。消化不良加雞內金、焦三仙各10g以健胃消食。中焦虛寒者加炙黃芪15g、桂枝10g、肉豆蔻6g溫中散寒。連服3周為1療程。

針刺取穴：主穴取足三里、中脘、氣海；配穴取合谷、內關、三陰交、上脘、梁門。常規(guī)穴位消毒后，使用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產的漢醫(yī)牌0.25×40mm一次性使用無菌針灸針，取雙側合谷、內關、梁門及上脘，平補平瀉；取雙側足三里、三陰交及中脘、氣海，針刺提插補法；并溫針灸雙側足三里及中脘、氣海，即在針柄上穿置一段長2cm的艾條施灸，施灸前宜先將硬紙盒部分撕開，夾住擬溫針灸的露出皮外針身的下端，以防燙傷，留針30分鐘。每周5次，連續(xù)治療3周。

1.3.2 對照組 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[6]，予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶片(魯南貝特制藥有限公司生產)20mg，每日2次；硫糖鋁混懸液(廣東華南藥業(yè)生產)1.0g，每日3次；伴有飽脹、惡心、噯氣、消化不良者，予枸櫞酸莫沙必利片(魯南制藥有限公司生產)5mg，每日3次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀 分別于開始治療當日及結束治療后次日進行癥狀評定。

1.4.2 電子胃鏡檢查評定 治療前3天內及結束治療后3天內進行。

1.5 療效判定標準 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[6]，分為臨床癥狀療效評定標準及胃鏡療效評定標準。①臨床癥狀療效評定：近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥候基本消失或消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失；有效：主要癥狀明顯減輕；無效：達不到有效標準之病例，而未惡化者。②胃鏡療效評定標準：近期臨床治愈：胃粘膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；顯效：胃粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；有效：胃粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；無效：達不到有效標準之病例，而未惡化者。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的臨床癥狀總有效率98%，常規(guī)西藥對照組總有效率88%，二者無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在臨床癥狀有效的患者中，健脾和胃湯配合針灸治療組的痊愈率+顯效率為90%，明顯高于常規(guī)西藥對照組的64%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較(例·%)

2.2 兩組胃鏡療效比較 健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡總有效率96%，常規(guī)西藥對照組總有效率90%，二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在治療有效的患者中，健脾和胃湯配合針灸治療組的胃鏡痊愈率+顯效率為68%，明顯高于常規(guī)西藥對照組的44%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃鏡療效比較(例·%)

3 討論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”范疇。“胃脘痛”之名，最初記載于《黃帝內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”[7]痞滿一病亦首見于《黃帝內經》，稱之為滿、痞、痞滿、痞塞等。如《素問·至真要大論》：“心胃生寒、胸膈不利、心痛否滿?！盵8]本病病機以脾胃虛弱為主，多因素體脾胃不健，或勞倦過度，或年老體弱，中氣久虛，或饑飽失常，或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣或久病不愈，胃氣未復等均可損傷脾胃功能，致使脾胃虛弱，脾失健運，胃納呆鈍，氣血生化不足，進而出現(xiàn)食后脘悶、納呆少食、四肢乏力等癥；脾虛不能運化水濕，水濕下注則便溏腹瀉；脾胃虛弱日久，損及脾陽，使脾胃虛寒，不能溫煦而致胃脘隱痛、喜按喜暖。

健脾和胃湯源自《醫(yī)方集解》中的香砂六君子湯，是在此方基礎上減化裁而來，為吳幼卿教授長期治療慢性淺表性胃炎的臨床經驗結晶。吳教授認為中虛氣滯為本病的主要病機，由于脾胃氣虛，中氣不運，氣滯于中所致。本方保留了香砂六君子湯方中砂仁、半夏、白術、茯苓、甘草以健脾益氣、行氣和胃、溫中化濕、降逆止嘔，去原方中偏溫燥的木香、陳皮，改為性較平和的佛手、元胡，以行氣止痛、理氣燥濕，并將黨參改為丹參、沙參，另加白芍。吳教授認為慢性淺表性胃炎一般病史較長，久病入絡傷陰，故加丹參活血化瘀，沙參、白芍滋陰養(yǎng)胃。諸藥共奏健脾和胃、補益脾胃、理氣止痛、滋陰活血之效。上腹脹滿者可酌加木香、枳殼行氣健脾；消化不良加雞內金、焦三仙以健胃消食；中焦脾胃虛寒者加炙黃芪、桂枝、肉豆蔻以溫中散寒。

足三里為足陽明胃經之合穴，胃之下合穴。陽明經為多氣多血之經，胃在五行屬土，土載萬物，因而選擇針刺補法加溫針灸足三里作為培補后天(脾胃)之本、溫補脾陽、補益氣血的主穴，正如《四總穴歌》所說，“肚腹三里留”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：針刺胃腸疾病患者的足三里，可出現(xiàn)循經感傳，沿胃經到達胃腑，對胃腸運動具有特異性的調整作用，尤其是使胃腸蠕動增強，提高胃腸功能[9-11]。中脘是胃的募穴，腑會，是任脈、手太陽、足陽明經交會穴，針刺補法加溫針灸中脘，具有補益脾胃、溫中散寒、健脾和胃之功，是治療脾胃虛弱及脾胃虛寒的要穴。《針灸甲乙經》明確指出：“胃脹者，中脘主之”。針刺補法加溫針灸氣海，有益氣健脾、養(yǎng)生強壯之效。故取足三里、中脘、氣海為主穴；取合谷、內關、三陰交、上脘、梁門為配穴，以強化健脾和胃，調和氣血的作用。諸穴針灸并用，共奏健脾和胃、補益脾胃、溫中散寒之功。健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，可充分發(fā)揮中藥和針灸良性協(xié)同作用，取得較好的療效。

筆者采用健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎，發(fā)現(xiàn)療效與常規(guī)西藥治療相當，而在臨床癥狀療效方面，治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對照組；在胃鏡療效方面，治療組痊愈率+顯效率明顯高于常規(guī)西藥對照組，并且健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎患者耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得臨床上進一步推廣應用。

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中國中醫(yī)科學院“名醫(yī)名家傳承”項目(No.CM20121016)

熊云，男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。中國中醫(yī)科學院名老中醫(yī)吳幼卿教授學術繼承人。主要從事針灸臨床及科研工作。

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院(100102)