裂隙式關節成形術、關節盤復位+關節成形術治療單側顳下頜關節強直的長期療效比較

王俊杰

湖北省襄陽市口腔醫院　441003

裂隙式關節成形術、關節盤復位+關節成形術治療單側顳下頜關節強直的長期療效比較

王俊杰

湖北省襄陽市口腔醫院441003

單側顳下頜關節強直在兒童人群中比較常見，主要與感染、創傷等密切相關，典型特征為張口受限，嚴重時伴面部或小頜畸形、咬合錯亂等癥狀[1]。相關研究表明患者發病年齡越早、病程越長，面部畸形等癥狀越嚴重[2]。為此早期治療顳下頜關節強直至關重要。目前臨床上治療以手術為主，包括關節成形術(臨床常用)、關節重建術，臨床療效各異。為此，本研究通過比較裂隙式關節成形術、關節盤復位聯合關節成形術對單側顳下頜關節強直的遠期療效，旨在提高手術治療效果。報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院2009年1月-2012年1月收治的100例單側顳下頜關節強直患者為研究對象，納入標準：(1)張口受限明顯，張口度1.5cm以下；(2)X線、CT等影像學檢查確診；(3)簽訂手術同意協議書。排除標準：(1)肝腎功能不全或全身性感染疾病；(2)精神異常；(3)復發病例。男40例，女60例，年齡3～45歲，平均年齡(12.5±2.5)歲。其中左側57例，右側43例。分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型28例，Ⅲ型43例。按照入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，各50例，兩組患者年齡、分型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者行裂隙關節成形術，從耳屏前行切口(必要時延伸到顳部發際)，將粘連處鑿開，去除1～2cm融合骨質；同時打磨修整髁突截面、關節窩，檢查確定被動張口度在3cm以上后將創口關閉。觀察組患者則行關節盤復位+關節成形術，全麻，從耳屏前切口，順著外耳道軟骨分離至顳淺筋膜，將其切開后向下鈍性分離到耳垂，于關節囊(暴露) 外行“T”切口，鑿開粘連處后保留沒有完全破壞的關節盤，松解并外拉復位關節盤，和關節囊(外側)、附近軟組織(顳肌筋膜瓣)縫合，其他操作同對照組。兩組患者術后均給予微波、張口訓練等輔助治療。

1.3觀察指標術后隨訪1～2.5年，平均2年，統計兩組患者臨床療效、開口度及并發癥情況。

1.4臨床療效判定標準[3]治愈：張口度2cm以上；有效：張口度1.5～2cm之間；無效：張口度1.5cm以下。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.5統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件對上述數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較術后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率為98.0%，對照組總有效率為84.0%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.98，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組患者總有效率比較，χ2=5.98，P<0.05。

2.2兩組患者并發癥情況比較觀察組2例(4.0%)出現并發癥，其中暫時性面癱、開口偏斜各1例，術后數月自行好轉；對照組4例(8.0%)出現并發癥，其中暫時性面癱1例，開口偏斜1例，咬合異常2例。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.71，P>0.05)。

2.3兩組患者術后1年、術后2年開口度比較術后1年、2年觀察組開口度明顯大于對照組，差異有統計學意義(t值分別為3.85、5.30，P<0.05)。見表2。

表2兩組患者術后1年、術后2年開口度

組別n術后1年術后2年觀察組503.04±0.443.03±0.37對照組502.63±0.612.41±0.74t值3.855.30P值<0.05<0.05

3討論

目前臨床上治療顳下頜關節強直以手術為主，常見手術方式為裂隙關節成形術，具有操作簡單、創傷小等特點，但近年來相關研究發現單純裂隙關節成形術后易復發，復發率高達31%[4]。而目前臨床治療根本目的在于擴大患者開口度，恢復其關節結構，預防關節強直復發。為此裂隙關節成形術基礎上需保留復位關節盤等操作。

何巍[5]等人認為髁突、關節盤保留成形術不會對患者下頜升支高度產生影響，可避免發生咬合紊亂現象，促進下頜骨進一步發育，同時該術式操作簡單且創傷小，術后平均隨訪14個月，未復發，建議髁突、關節盤保留成形術可作為Ⅲ型顳下頜關節強直的有效手術方式。陳建[6]等人通過比較分析兩種術式好評率與手術前、后開口度變化情況，表明關節盤復位聯合關節成形術治療單側顳下頜關節強直效果更明顯。本研究在前人研究基礎上對觀察組患者行關節盤復位+關節成形術，其與裂隙式關節成形術唯一不同的是鑿開粘連骨質后復位未完全破壞的關節盤，并與外側關節囊、附近軟組織(顳肌筋膜瓣)縫合。術后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率98.0%，明顯比對照組的84.0%高，同時觀察組術后1年、2年開口度明顯比對照組大，差異有統計學意義(P<0.05)，提示關節盤復位+關節成形術遠期療效更明顯，且2年后開口度有所下降可能與復發、時間延長等有關。另外，兩組患者均出現暫時性面癱、開口偏斜等并發癥，這是因為兩種術式會產生截骨間隙，若間隙過大會對下頜升支高度產生不良影響，同時造成下頜、神經肌肉神經失衡，進而發生開口偏斜等并發癥，為此需嚴格把握截骨間隙大小。

綜上所述，關節盤復位+關節成形術治療單側顳下頜關節強直遠期療效明顯比裂隙式關節成形術高，能有效擴大開口度，值得臨床進一步研究應用。

參考文獻

[1]何冬梅,楊馳,陳敏潔，等.創傷性顳下頜關節強直伴內側髁突殘存的手術治療〔J〕.中國口腔頜面外科雜志,2011,9(6):487-490.

[2]梁成,王興,伊彪，等.應用牽引成骨技術治療顳下頜關節強直繼發的小頜畸形〔J〕.中華整形外科雜志,2012,28(6):416-420.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：6.

[4]梁成,王興,伊彪，等.牽引成骨關節成形術治療顳下頜關節骨性強直的臨床應用〔J〕.中華醫學雜志,2013,93(10):756-759.

[5]何巍,李方,喬永明，等.保留髁突和關節盤治療Ⅲ型顳下頜關節內強直的作用和療效觀察〔J〕.中華創傷雜志,2010,26(8):726-728.

[6]陳建,張德保.21例單側顳下頜關節強直的手術治療效果分析〔J〕.中南醫學科學雜志,2013,41(4):401-404.

(編輯雅文)

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摘要目的：比較裂隙式關節成形術、關節盤復位聯合關節成形術治療單側顳下頜關節強直的長期療效。方法：以我院2009年1月-2012年1月收治的100例單側顳下頜關節強直患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為兩組，對照組患者行裂隙式關節成形術，觀察組患者則行關節盤復位+關節成形術，術后隨訪1～2.5年，比較兩組療效、開口度及并發癥情況。結果：術后隨訪1～2.5年，觀察組總有效率98.0%，與對照組的84.0%比較差異具有統計學意義(P<0.05)。另外，兩組患者術后1年[(3.04±0.44)cm VS (2.63±0.61)cm]、2年[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm]開口度比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：相比裂隙式關節成形術，關節盤復位+關節成形術能更明顯的恢復患者開口度，遠期療效更佳，可作為單側顳下頜關節強直治療的重要手段。

關鍵詞單側顳下頜關節強直裂隙式關節成形術關節盤復位長期療效

Comparsion of Long-term Curative Effect of Fissure Type Arthroplasty, Disc Reduction + Arthroplasty in Treatment of Unilateral Temporomandibular Joint Ankylosis

WANG Junjie.StomatologicalHospitalofXiangyangCity,HubeiProvince441003

ABSTRACTObjective:To compare the long-term curative effect of fissure type arthroplasty, disc reduction+arthroplasty in treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.Methods:Select 100 cases of unilateral temporomandibular joint ankylosis patients in our hospital from January 2009 to January 2012 as research object, according to the order of admission were divided into two groups, the control group underwent fracture type arthroplasty, observation group with disc reduction + arthroplasty, followed up for 1 to 2.5 years, compared with curative effect, the opening degree and complications of two groups.Results:Postoperative follow-up of 1 to 2.5 years,the total efficiency of the observation group 98.0%,compared differently in control group 84.0% (P<0.05).In addition, opening degree of two groups after 1 years[(3.04± 0.44)cm VS (2.63±0.61)cm],2 years[(3.03±0.37)cm VS (2.41±0.74)cm],difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Compared with the slit type arthroplasty,articular disc arthroplasty can recover opening more obvious,the long-term effect is better, can be used as an important treatment of unilateral temporomandibular joint ankylosis.

KEY WORDSUnilateral temporomandibular joint ankylosis， Fissure type arthroplasty，Disc reduction，Long term effect

收稿日期2014-11-27

中圖分類號：R782.6+1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0851-02