多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床療效觀察

葉樹(shù)培　廣東省東莞市第三人民醫(yī)院(石龍人民醫(yī)院)　523326

多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床療效觀察

葉樹(shù)培廣東省東莞市第三人民醫(yī)院(石龍人民醫(yī)院)523326

摘要目的：分析多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床療效。方法：選擇2013年8月-2014年8月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的難治性復(fù)發(fā)性氣胸患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為多點(diǎn)置組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，P>0.05。多點(diǎn)置組行多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，對(duì)照組行硅膠管胸腔閉式引流治療。結(jié)果：多點(diǎn)置組癥狀緩解時(shí)間、氣胸愈合時(shí)間、使用引流管時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，多點(diǎn)置組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流難治性復(fù)發(fā)性氣胸臨床療效

為探索難治性復(fù)發(fā)性氣胸的治療方法，為臨床治療該類疾病提供依據(jù)，我院于2013年8月-2014年8月將多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用于難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月-2014年8月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的難治性復(fù)發(fā)性氣胸患者78例，男62例，女16例，年齡17~84歲，平均年齡(57.5±1.5)歲，所有患者均按照胸部影像學(xué)檢查結(jié)果確診[1]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為多點(diǎn)置組與對(duì)照組，各39例，兩組患者性別、年齡、氣胸以及合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1多點(diǎn)置組。行多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療。選擇氣胸側(cè)鎖骨中線第2肋骨，或者按照胸部CT或胸部X線結(jié)果確定穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻處理，麻醉時(shí)一邊以穿刺針給藥，一邊將麻醉針沿肋骨上緣穿刺入胸腔，確認(rèn)穿刺針已刺入胸腔且存在回抽氣體后，常規(guī)置管，連接水封瓶，行胸腔閉式引流。

1.2.2對(duì)照組。行硅膠管胸腔閉式引流治療。

1.2.3觀察指標(biāo)。觀察癥狀緩解時(shí)間、異常引流物、氣胸愈合時(shí)間、使用引流管時(shí)間、總住院時(shí)間、總費(fèi)用以及引流并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：氣胸部位氣體完全吸收，肺100%復(fù)張；有效：氣胸部位氣體基本吸收，肺大部復(fù)張；無(wú)效：氣胸部位氣體吸收較少或無(wú)吸收，或病情加重。總有效率=治愈率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組患者均未見(jiàn)異常引流物，多點(diǎn)置組癥狀緩解時(shí)間、氣胸愈合時(shí)間、使用引流管時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

±s)

2.2經(jīng)治療，多點(diǎn)置組總有效率為97.44%，對(duì)照組總有效率為79.49%，兩組患者治療總有效率比較，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療過(guò)程中，多點(diǎn)置組發(fā)生皮下血腫2例，復(fù)張性肺水腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組發(fā)生皮下血腫4例，切口出血3例，復(fù)張性肺水腫6例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.62，P<0.05)。

表2　兩組患者治療總有效率比較〔n(%)〕

3討論

自發(fā)性氣胸是由于肺部疾患導(dǎo)致肺組織與臟層胸膜分離破裂，或接近肺表面的氣泡破裂，支氣管與肺部的氣體進(jìn)入胸膜腔所致，如治療方法不當(dāng)，或者伴發(fā)其他慢性肺部疾病，常會(huì)導(dǎo)致氣胸反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以致形成難治性復(fù)發(fā)性氣胸，嚴(yán)重者甚至危及到患者的生命[2]。對(duì)于難治性復(fù)發(fā)性氣胸，常規(guī)治療多采用胸腔閉式引流術(shù)，但該方法創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)較多的并發(fā)癥[3]。與常規(guī)治療相比較，多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，不易感染，能夠顯著縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用；(2)中心靜脈導(dǎo)管具有較強(qiáng)的組織兼容性，能夠長(zhǎng)期留置，并發(fā)癥發(fā)生率低；(3)能夠控制引流速度，不易引發(fā)縱膈擺動(dòng)與復(fù)張性肺水腫[4]。

以多點(diǎn)置管的方式治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸，具有更強(qiáng)的針對(duì)性，但是在治療過(guò)程中，由于多點(diǎn)置管，如不做好預(yù)防處理，極易發(fā)生感染。同時(shí)，由于導(dǎo)管管徑較小，引流過(guò)程中非常容易發(fā)生堵管現(xiàn)象，必須及時(shí)更換引流延長(zhǎng)管，并使用生理鹽水將中心靜脈導(dǎo)管沖洗干凈[5]。在本文中，多點(diǎn)置組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且癥狀緩解時(shí)間、氣胸愈合時(shí)間、使用引流管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，提示多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸具有療效顯著、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，值得應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]柳威，吳懷球，張衛(wèi)東，等．中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(10)：1624-1625．

[2]袁志，汪慧英.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發(fā)性氣胸的療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8)：1365-1367．

[3]羅云霞．中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流輔助治療結(jié)核性胸膜炎38例〔J〕.山東醫(yī)藥，2008，48(35)：32.

[4]韋傳軍，李彥豪，梅雀林，等．頑固性和復(fù)發(fā)性氣胸的介入治療〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(6)：1008-1010．

[5]何良文，楊美艷，楊海云．中心靜脈導(dǎo)管替代胸腔閉式引流管與負(fù)壓吸流治療自發(fā)性氣胸〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(13)：1084-1085．

(編輯落落)

收稿日期2014-09-02

中圖分類號(hào)：R561.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0890-02