腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果分析

孫亞飛　江蘇省無錫市錫山人民醫院分院　214105

腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果分析

孫亞飛江蘇省無錫市錫山人民醫院分院214105

摘要目的：探討分析腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：根據不同手術方法，將132例急性膽囊炎患者分為用腹腔鏡膽囊切除術的治療組和用開腹膽囊切除術的對照組，每組66例，比較兩組患者的手術相關指標。結果：治療組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎安全、可靠、且療效顯著， 值得臨床借鑒。

關鍵詞腹腔鏡膽囊切除術急性膽囊炎臨床效果

急性膽囊炎(Acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，病因多與饜飫、吃油膩食品、勞累及精神因素等有關，常突然發病，一開始右上腹絞痛、呈陣發性加劇并逐漸向右肩或胸背部放射，伴有惡心嘔吐[1]。目前，急性膽囊炎的主要治療方法是手術切除，包括傳統的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術解決了開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、術中出血量大、術后恢復慢且易出現并發癥等問題，逐漸被應用于臨床上。本文選取我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性膽囊炎患者為觀察對象，比較了開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據不同的手術方法，將我院2011年1月-2014年6月收治的132例急性膽囊炎患者隨機分為用腹腔鏡膽囊切除術的治療組和采用開腹膽囊切除術的對照組，每組66例，其中對照組男35例，女31例，年齡37～72 歲，平均年齡(45.1±11.3)歲。治療組男42例，女24例，年齡32~80歲，平均年齡(46.7±9.2)歲。所有患者均符合臨床上規定的急性膽囊炎診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組采取腹腔鏡膽囊切除方法，患者用氣管插管進行全身麻醉，用腹腔鏡探查腹部網膜孔和脂肪，并在孔內放入一小塊紗布。用彈簧鉗夾住膽囊的頸部，展開Calot三角緊接著剪開患者的后外側的頸部腹膜，將內窺鏡旋轉45°，從右向左用“梳，撕，鈍性剝離”法，找到膽囊壺腹和三角后的間隙，切斷患者的血管與膽囊管，逆行切除膽囊，膽囊床電凝，將所切除的膽囊從臍孔取出，是否放置引流管根據患者的病情情況決定。對照組采用傳統的開腹手術治療，患者進行硬膜外麻醉，取平臥位，在右上腹腹直肌處切口，根據患者的病情特點進行相應的開腹膽囊切除手術，是否放置引流管是根據患者的病情狀況決定。

1.3觀察指標比較兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥等情況。

2結果

2.1臨床療效治療組的手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2術后并發癥分析治療組66例患者中，術后有4例患者出現并發癥，其中膈下出現感染的2例，切口出現血腫的1例，肺部感染的1例；對照組66例患者中，術后有11例患者出現并發癥，其中膈下出現感染的4例，切口出現血腫的3例，切口感染的3例，膽漏的患者3例，肺部感染的有2例。

3討論

急性膽囊炎是臨床常見病、多發病。文獻報道，在我國，急性膽囊炎位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見[2]。患者常表現為右上腹劇烈絞痛、呈連續性伴陣發性加重，常常放射至右肩或胸背部，并伴有惡心嘔吐等臨床癥狀。病變膽囊一旦被切除，患者的臨床癥狀體征即得到有效改善。目前，手術切除方法有開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。傳統開腹膽囊切除術術后感染率高、術中出血量大、手術時間長、患者恢復緩慢，且易發生并發癥。膽囊炎的炎癥浸潤會使膽囊的解剖結構難以辨認，并出現粘連，增加分離的難度，過度分離易造成誤傷，導致出血[2，3]。新型的腹腔鏡膽囊切除術采用三孔法，可將膽囊內部視野進行放大，更加清晰的觀察急性膽囊炎的炎癥范圍，操作簡便，目的性更強，能提高手術操作的精確度，降低術中出血[4]。腹腔鏡切除手術切面小，能減少腹腔內臟器在空氣中的暴露時間，降低腹腔內臟器和空氣接觸的面積，降低了醫源性感染和術后并發癥的發生[5]。腹腔鏡膽囊切除術具有手術時間短、患者恢復快、術后并發癥少等優點，逐漸取代開腹膽囊切除術，成為治療急性膽囊炎的首選方法。

本文結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術組患者的手術時間、出血量、住院時間及術后并發癥均優于開腹膽囊切除術，解決了開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、術中出血量大、術后恢復慢且易出現并發癥等問題，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何安.開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果對比分析〔J〕.中外醫療,2013,(16):5-6.

[2]夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的比較〔J〕.中國普通外科雜志,2012, 21(8): 1010-1012.

[3]符奮.急性膽囊炎63例手術治療時機探討〔J〕.中國醫藥指南,2010,8(3):83-84.

[4]柴天橋.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效對照〔J〕.中國醫藥指南,2014,12(8):50.

[5]周峰.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術比較分析〔J〕.中國普通外科雜志,2012,21(8):1033-1035.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-29

中圖分類號：R575.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0912-02