腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇

賈曉斌　江蘇省海安縣中醫院　226500

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇

賈曉斌江蘇省海安縣中醫院226500

摘要目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的時機選擇。方法：將近年來采用LC治療急性膽囊炎病例按手術時間分為觀察組(24h內)和對照組(72h后)兩組，對兩組的手術和恢復資料進行回顧性比較、分析和討論。 結果：將兩組的手術時間、出血量、副損傷、中轉開腹數、并發癥、膽囊切除率和住院時間等數據比較，P<0.05，差異顯著，具有統計學意義，觀察組優于對照組。 結論：行LC治療急性膽囊炎，應早期診斷，盡量在24h內進行，只要準備充足、精細操作，是一種理想的治療方式。

關鍵詞急性膽囊炎LC時機體會

隨著人們健康需求的提高、醫療科技的發展以及手術經驗的積累，腹腔鏡膽囊切除術(LC)已經逐漸取代傳統的開腹手術，成為治療急性膽囊炎的金標準。但急性膽囊炎病因復雜、病情進展快、合并癥多，隨著時間的推移，炎癥較為嚴重，給手術帶來諸多困難?，F對近幾年來患病后不同時間內采用LC的急性膽囊炎的病歷資料進行分析和討論，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月-2014年6月采用LC治療急性膽囊炎的70例患者；排除了肝內膽管或膽總管結石、急性化膿性梗阻性膽管炎(AOSC)、Mirizzi綜合征、右上腹手術史等。其中男29例，女41例；年齡29～77歲，平均年齡44.9歲；結石性膽囊炎63例，非結石性7例。按照患病后至手術的時間分為觀察組(24h內)和對照組(72h后)兩組，每組35例；將兩組的年齡、性別、病情等一般資料進行比較，P>0.05，差異無統計學意義，具可比性。

1.2手術方法采用氣管插管全麻和經典四孔法。建立CO2人工氣腹，維持在12～14mmHg；進腹后先觀察膽囊及其周邊情況，確定手術方案；用電凝鉤鈍性+銳性分離膽囊粘連，解剖Calot三角，處理膽囊頸管和膽囊動脈。再緊貼膽囊床，采取順逆相結合的方法凝切膽囊；按腹內實際情況，靈活采用膽囊切除術、膽囊部分切除或楔狀切除術和膽囊黏膜剔除術等。術畢再次電凝膽囊床和分離創面止血，溫生理鹽水局部沖洗，檢查無膽漏和異常滲血滲液后，按需放置腹腔引流管。術后常規禁食補液、防治感染和對癥支持治療。

2結果

兩組患者均有少數中轉為開腹手術，膽管、血管損傷等副損傷，膽漏、腸粘連、切口感染等并發癥發生。將兩組的手術和恢復等數據指標進行比較，P<0.05，存在顯著差異，觀察組明顯優于對照組。見表1。

表1　兩組的手術和恢復情況比較〔n(%)〕

注：兩組手術和恢復情況比較，P均<0.05。

3討論

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥，95%以上為結石性。其病因復雜、進展較快，嚴重者可出現膽囊壞疽穿孔或積膿，引起AOSC。因為急性膽囊炎最終均需要采取手術治療，臨床上如果一旦確診，應爭取擇期手術，首選LC[1]。LC是一種微創手術，通過觀察鏡放大到電視屏幕上，視野較清晰寬闊，在直視下操作減少了副損傷；在相對密封的環境下進行局部操作，對其他臟器的干擾較輕，降低了腸粘連發生率；創傷小、出血少，常無切口感染和裂開之憂；術后常不需鎮痛，患者能早期下床活動，恢復快、縮短住院時間。已經逐漸取代了傳統的開腹手術，成為膽囊切除術的金標準。

急性膽囊炎時由于結石堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，膽汁排出受阻，膽鹽加重炎癥水腫，誘發致病菌進入膽囊內，造成感染。在病變開始階段，膽囊管梗阻后，黏膜充血水腫，滲出增加，膽囊腫大，此時采取措施使梗阻解除，膽囊內容物得到排放，內壓恢復正常，炎癥很快會消退。但隨著時間的推移，梗阻進一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴張、炎癥甚至膿性滲出增加，囊壁增厚，發展成化膿性膽囊炎；病情進步一發展后，膽囊內壓升高，血供障礙后可發生缺血壞疽，甚至穿孔，膽囊黏膜壞死，炎癥浸潤到鄰近器官組織，病情由單純性到化膿性，再向壞疽穿孔的規律發展[2]。

急性膽囊炎一般發作超過72h后，膽囊周圍纖維化明顯，甚至出現冰凍樣改變；大多炎癥非常嚴重，壞疽穿孔的幾率很高。此時手術，不但徒增手術難度，且易致膽道損傷，增加膽漏和中轉開腹的概率，患者術后恢復較慢，住院時間延長，花費增加。由此可見，及早診斷和手術接觸膽管梗阻時決定病情發展和預后的最重要因素，發作72h內為手術的黃金期，而24h內為最佳的手術時機。在本文中，觀察組在手術時間、術中出血量、副損傷、中轉開腹數、并發癥、膽囊切除率和住院時間等數據方面，均明顯優于對照組，顯示出了顯著的優勢。

綜上所述，LC治療急性膽囊炎，應早期診斷，盡量在24h內進行；只要準備充足、精細操作，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少、患者依從性高等優點，常會取得滿意的療效，是一種理想的治療方式。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學〔M〕. 第7版.北京:人民衛生出版社，2010:549-551.

[2]李小偉，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機及效果觀察〔J〕.中國現代醫生，2011，27(49):139-140.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-09-05

中圖分類號：R657.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0914-02