跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果觀察

譚建華　閆開(kāi)文　胡　柏　陶余普　閆路銘　安徽省長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院骨科　231100

跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果觀察

譚建華閆開(kāi)文胡柏陶余普閆路銘安徽省長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院骨科231100

摘要目的：分析跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：選取2012年3月-2014年3月入住我院的跟骨粉碎性骨折傷者25例(28足)，隨機(jī)分為對(duì)照組13例(14足)和實(shí)驗(yàn)組12例(14足)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪0.5~2年，觀察患者骨折復(fù)位滿意程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)良率為92.86%明顯高于對(duì)照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.639 0，P=0.008 3)。結(jié)論：跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果良好，值得在跟骨骨折手術(shù)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞跟骨骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見(jiàn)的一種骨折，約占全部跗骨骨折的60%，多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊而造成骨折，跟骨骨折也幾乎占了全身骨折的2%[1，2]。由于跟骨骨折發(fā)生率高、手術(shù)比較復(fù)雜，所以我院采取復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2014年3月入住我院的跟骨粉碎性骨折傷者25例(28足)，進(jìn)行分析。整個(gè)實(shí)驗(yàn)均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。對(duì)照組13例(14足)中，其中男12例(12足)，女1例(2足)；年齡20~63歲；實(shí)驗(yàn)組12例(14足)中，均為男性，年齡20~68歲。兩組患者均為跟骨粉碎性骨折，其治療前的其他各項(xiàng)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組治療前病例的臨床特征與對(duì)照組相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著性的差異，病例樣本具有普遍代表性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。兩組患者術(shù)前都做好患側(cè)跟骨軸位X線片，患側(cè)跟骨側(cè)位X線片，跟骨CT掃描檢查。根據(jù)CT掃描

表1　兩組病例治療前各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記錄分析〔n(%)〕

顯示，觀察并記錄骨折粉碎程度，涉及關(guān)節(jié)面大小和移位程度等，排除合并其他臟器損傷。

1.2.2手術(shù)方法。兩組患者均選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。單足傷者取側(cè)臥位，雙足傷者取俯臥位，合并其他部位傷者取仰臥位。實(shí)驗(yàn)組選擇跟骨外側(cè)“L”切口(橫行切口位于第5跖骨基的底部，豎行切口位于腓骨與跟腱之間的外踝上5~6cm處)，然后進(jìn)行逐層切開(kāi)直到骨折處，觀察骨折移位情況及跟骨關(guān)節(jié)面[3，4]。從每個(gè)較大骨折塊的下方打入直徑為2.5mm的克氏針1枚，撬拔，使骨折塊復(fù)位，恢復(fù)跟骨的寬度、長(zhǎng)度、高度、Bohler角、Gissane角后向前打入1枚克氏針來(lái)臨時(shí)固定。如果骨損范圍過(guò)大，則需要植入自體骨。用X線觀察骨折復(fù)位是否滿意，滿意后選擇形狀合適的跟骨固定鋼板，避開(kāi)骨折線，以螺釘進(jìn)行固定。去除用以臨時(shí)固定的克氏針，再次進(jìn)行X線透視，確定骨折固定正確后，沖洗術(shù)野，然后采用垂直褥式進(jìn)行分層縫合，把橡皮片引流植入切口兩端，最后用彈力繃帶做加壓包扎，術(shù)后24~48h內(nèi)拔除引流條。對(duì)照組固定1枚3~5mm克氏針在自跟骨后上緣由后外向前下方經(jīng)皮處，在鋼針進(jìn)入到塌陷的骨折塊跖側(cè)處的時(shí)候，趾屈傷足，用力地撬拔塌陷骨折塊，使其足弓恢復(fù)。對(duì)于不牢固的跟骨骨折的固定，可以在撬拔復(fù)位手術(shù)后，用鋼針直接穿過(guò)跟骨關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)，在前方骨塊的地方固定，使其牢固下來(lái)。可以讓助手用跟骨夾或雙手手掌在跟骨軸位及側(cè)位，確認(rèn)跟距關(guān)節(jié)面是否復(fù)位理想。同法于跟骨前端的中點(diǎn)處打入1枚固定針，并在脛骨的遠(yuǎn)端選取適當(dāng)位置再用2枚固定針進(jìn)行固定，最后采用石膏固定。 兩組患者在術(shù)后均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5~6d，并在3個(gè)月后再做X線片拍攝，骨折確定愈合后即可逐漸地負(fù)重行走。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)后隨訪0.5~2年，觀察患者骨折復(fù)位滿意程度。手術(shù)效果觀察按Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)制定如下[5]：(1)優(yōu)：無(wú)疼痛、跛行，活動(dòng)度、外觀、穩(wěn)定度正常，步態(tài)行走距離不受限制；(2)良：無(wú)疼痛、跛行，活動(dòng)度不影響日常生活，但外觀輕度畸形，步態(tài)行走距離稍受限制，上下樓梯微感吃力；(3)可：有輕微疼痛和跛行，踝輕度下降，外觀輕度畸形，步態(tài)行走距離中度受限，上下樓梯需扶欄桿。對(duì)患者進(jìn)行0.5~2年隨訪，2年后對(duì)恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

兩組患者治療后隨訪2年，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)良率為92.86%明顯高于對(duì)照組的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.639 0，P=0.008 3<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后2年隨訪結(jié)果〔n(%)〕

注：兩組優(yōu)良率比較u=-2.639 0，P=0.008 3<0.05。

3討論

跟骨骨折是較為常見(jiàn)的一種骨折，多發(fā)生于中年男性。跟骨骨折一般屬于高能量損傷，如高處跌落著地后，足跟部受到嚴(yán)重撞擊或者車禍。目前治療跟骨骨折有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，對(duì)于沒(méi)有移位的Sanders Ⅰ型一般采用石膏托外固定的非手術(shù)治療即可，其余的均需采用手術(shù)治療[6]。臨床上采取手術(shù)治療移位的跟骨骨折已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上的共識(shí)，而手術(shù)治療又以采用復(fù)位固定治療為主。跟骨骨折一定要采取正確、及時(shí)的治療方法，否則造成跟骨畸形愈合，則悔之晚矣[7]。跟骨骨折畸形愈合往往會(huì)產(chǎn)生足外側(cè)疼痛、足跟增寬、步行疼痛、步態(tài)不正常、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引起肌腱神經(jīng)卡壓綜合征和跟腓撞擊癥等[8，9]。所以跟骨骨折一定要及時(shí)得到正確的治療。

復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療是跟骨骨折手術(shù)治療方法中一種有效的療法。它主要是要把移位的骨骼復(fù)位到原處，然后借用鋼板進(jìn)行固定，以防骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中，不按照原來(lái)本身的骨骼結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，而出現(xiàn)畸形生長(zhǎng)。鋼板在這里主要起到一個(gè)固定骨骼的作用。

本文中，采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折與傳統(tǒng)方法相比較，結(jié)果表明采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)后，優(yōu)良率高達(dá)92.86%明顯高于使用傳統(tǒng)治療方法的42.86%。所以跟骨骨折采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果非常顯著，應(yīng)該在臨床手術(shù)應(yīng)用中大力推廣和使用。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-10

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0916-03