子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療160例療效分析

劉春花　江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院　226001

子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療160例療效分析

劉春花江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院226001

摘要目的：觀察分析子宮內(nèi)膜癌臨床綜合治療的臨床療效。方法：將160例子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)治療方式分為綜合組65例(手術(shù)+放化療+激素)、對(duì)照組55例(手術(shù)+化療)、參考組40例(手術(shù))，對(duì)比三組患者治療效果。結(jié)果：綜合組及對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)；綜合組和對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組，需要以更多案例加以證明。結(jié)論：采用綜合治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有顯著效果，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)、放化療及激素等方法治療，可明顯提高患者生存率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞子宮內(nèi)膜癌綜合治療臨床療效

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量均造成極大的負(fù)面影響。近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率不斷提高，更為嚴(yán)重的是患者生存率不斷降低，使子宮內(nèi)膜癌的治療成為臨床重點(diǎn)研究課題。究其原因，主要是由于子宮內(nèi)膜癌的治療缺乏規(guī)范性合理性的措施，且診斷也缺乏相應(yīng)的規(guī)范性[1]。因此為了提高患者生存率，必須要采取規(guī)范性治療措施。為了進(jìn)一步研究子宮內(nèi)膜癌的治療，筆者以160例患者為例，分析子宮內(nèi)膜癌最為有效的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組160例子宮內(nèi)膜癌患者于2005年1月-2014年7月到我院就診，經(jīng)手術(shù)病理或組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；年齡30~68歲，平均年齡(45.9±3.7)歲；臨床分期：Ⅰ期127例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例；病理類型：腺癌114例，非腺癌46例；腫瘤范圍：子宮內(nèi)膜28例，侵及淺肌層112例，侵及深肌層20例；根據(jù)患者治療方式分為綜合組65例(手術(shù)+放化療+激素)、對(duì)照組55例(手術(shù)+化療)、參考組40例(手術(shù))。

1.2方法參考組40例患者采取手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，按照患者臨床分期、全身狀況采取手術(shù)方法，手術(shù)方式為次廣泛/廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或清掃術(shù)，術(shù)中腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞，需同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。對(duì)照組55例行手術(shù)+化療。對(duì)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素(包括病理類型、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤和脈管淋巴間隙浸潤等)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療，化療方案為TC/TP(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2)，21d重復(fù)，共4個(gè)療程。綜合組65例患者行手術(shù)+放化療+激素。對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤或特殊病理類型等高危因素患者采用綜合治療方法。放療計(jì)劃：全盆野:上界相當(dāng)于第4~5腰椎水平，下界為閉孔下緣，外界不超過股骨頭中線，放療劑量 6MV X線 DT45~50Gy。術(shù)后對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行免疫組化，孕激素受體陽性，且無內(nèi)分泌治療禁忌證患者給予激素治療。同時(shí)予TC/TP化療方案(TAX 135~175mg/m2，CBP AUC=5，DDP 60mg/m2) ，21d重復(fù)，共4~6個(gè)療程。激素治療：患者晚期無法行手術(shù)切除，或年輕早期要求保留生育功能患者，可使用激素治療。200~400mg/d甲羥孕酮或500mg酸孕酮，2次/周；或服用孕激素10d后口服他莫西芬10~20mg/次，2次/d。

1.3隨訪160例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次；2~5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率對(duì)比綜合組及對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，差異明顯(P<0.05)，其中綜合組患者與對(duì)照組患者對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，但綜合組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，需要以更多案例加以證明，詳見表1。

表1　三組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

注：與參考組對(duì)比，*P<0.05。

2.2三組患者5年生存率及中位生存期對(duì)比綜合組及對(duì)照組患者5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)，綜合組和對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組高于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

子宮內(nèi)膜癌是目前危害女性身心健康及生命安全的主要惡性腫瘤之一，而對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的初次治療，何種方式均對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，有著更為密切、直接性的聯(lián)系[2，3]。因此，在臨床治療子宮內(nèi)膜癌時(shí)，選擇有效的治療方法需根據(jù)患者的實(shí)際情況，掌握腫瘤范圍，了解患者健康狀況進(jìn)行治療。手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，按照

表2　三組患者5年生存率及中位生存期對(duì)比

注：與參考組對(duì)比，*P<0.05。

患者臨床分期、全身狀況采取手術(shù)方法，同時(shí)在考慮手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況及術(shù)者的操作情況，初次手術(shù)成效決定了患者預(yù)后質(zhì)量的高低。放療是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方法，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取術(shù)前或術(shù)后放療；通常手術(shù)在聯(lián)合放療后，可明顯提高患者的生存率，避免腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療日漸廣泛，主要是作為輔助性及補(bǔ)充性治療，以此防止腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4~6]。通常情況下，實(shí)施手術(shù)治療可對(duì)患者臨床分期和病理分級(jí)進(jìn)行明確，并予以術(shù)后輔助治療，對(duì)緩解患者病情、提高患者生存率起到顯著效果。在綜合性治療中，早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行免疫組化，陽性患者給予激素治療；對(duì)于盆腔外轉(zhuǎn)移或具有高危轉(zhuǎn)移患者實(shí)施放化療，使患者得到充分適當(dāng)?shù)闹委煟⒚芮杏^察患者實(shí)際情況，予以全身治療，使患者得到最佳治療。在本文中，綜合組及對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于參考組，5年生存率及中位生存期均高于參考組(P<0.05)；綜合組和對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)，但綜合組在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組，需要以更多案例加以證明。從結(jié)果可以看出，實(shí)施綜合治療，可明顯提高患者的5年生存率，降低患者局部復(fù)發(fā)率，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。總而言之，采用綜合治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有顯著效果，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合手術(shù)、放化療及激素等方法治療，可明顯提高患者生存率，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-03

中圖分類號(hào)：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0935-02