論述醫院手術示教和遠程會診的建設和重要價值

廖凱峰（中機中聯工程有限公司，重慶　400039）

論述醫院手術示教和遠程會診的建設和重要價值

廖凱峰
（中機中聯工程有限公司，重慶400039）

隨著國家醫療衛生體制改革事業的不斷發展，手術示教和遠程會診系統逐步成為近年來醫院信息化建設的一個熱點。該文分析了當前手術示教和遠程會診的現狀與問題，提出未來手術示教和遠程會診的建設目標與重要價值。

手術示教；遠程會診；弱電；建筑智能化

doi：10.3969/j.issn.1671-9107.2015.02.040

1　背景概述

為適應人民群眾不斷增長的健康需求和經濟社會發展對衛生事業發展的新要求，國務院發布了《衛生事業發展“十二五”規劃》，到2015年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，使全體居民人人享有基本醫療保障，人人享有基本公共衛生服務，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，個人就醫費用負擔明顯減輕，地區間衛生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，基本實現全體人民病有所醫。

大力加強醫藥衛生人才隊伍建設成為必然，充分發揮城市醫院在危重急診和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。基層衛生人員的培養通常采用現場學習方式，由于手術室空間的局限和潔凈手術室的嚴格要求，將大批實習醫生、見習醫生、醫學院學生等阻擋在手術室之外，為了更好地滿足臨床示教需求，提高手術示教的數量和質量，同時還要保證手術室的高潔凈度要求，減少手術觀摩者對無菌區的污染，眾多醫院都需要建設手術示教和遠程會診系統，為學員、醫學專家、醫護人員提供能以醫療畫質細節和手術過程討論、后期分析、術后治療、教學觀摩、案例研究等功能。

2　現狀分析與問題

2.1傳統模式

傳統模式的醫療手術觀摩和示教主要是組織人員到手術室現場進行學習，或者是對手術情況進行錄像作為教學使用。該模式有諸多不足之處：

（1）由于手術室空間限制，導致可容納的參觀、觀摩的人數較少，教學、研究的效率較低。

（2）由于人員雜亂，會造成手術室空氣污染甚至影響操作醫師的注意力。

（3）無法對接現代微創設備。

（4）對于重大手術、特殊手術的操作記錄，由于現場錄像人員并不了解研究人員或者學生想關注的重點，將使有些部位的視野和視場廣度深度不夠。

（5）由于攝像機位屏蔽差，當手術中開啟射線設備、電鋸等設備時，將受到嚴重干擾，造成錄像效果較差或無法錄制。

2.2醫院對手術示教的認識

在2000年時有一部分醫院認識到了手術示教的價值，但由于當時設備不夠先進及做手術示教的公司對手術示教也不夠了解，用安防系統代替手術示教系統，結果滿足不了手術示教系統要求的視頻清晰度和軟件功能，給很多醫院留下了陰影，到現在還有一些公司為了贏取暴利還在用安防監控和視頻會議的設備在給醫院做手術示教系統。

3　建設目標

臨床教學作為眾多醫院的重要任務，擔負著培養醫護人員的責任，培養方式通常是現場觀摩，但是由于現場條件或手術設備的限制，現場手術觀摩的空間狹窄、參加人員受到限制，同時也給病人正常治療帶來了不必要的麻煩，效果并不理想。為了提高手術質量、降低手術感染率，醫院手術室都制定了手術室觀摩人數控制指標，嚴格控制進入手術間人數，這就造成了實習醫生學習觀摩手術的機會大大減少，不利于提高實習醫生的學習質量。

視頻通信技術的快速發展，為醫院實現遠程可視化教學帶來新的契機，醫院借此可建起高質量的醫院臨床網絡教學系統，手術示教和遠程會診系統由此誕生。通過該系統，采用視音頻數字化編碼轉播示教系統可以在手術室外通過大屏幕觀摩手術過程，進行實時教學、會診，既減少手術室內交叉感染，又保障了手術室內無菌要求，同時也擴大了手術示教的范圍，從而擺脫了傳統示教模式在時間、空間和人數上的限制。并實現了一個指導醫師可以指導多個手術室的教學，避免教學資源的浪費，實現了教學的共享。每個示教系統可同時觀摩一個或多個手術的視頻圖像，在遠程醫療會診應用中，醫生可以不用花費過多的時間在路途上，直接通過視頻通信系統就可以完成醫療診斷，還可以針對病人的病情展開遠程多方會診，可謂一舉多得。

建設醫院的手術示教和遠程會診系統，達到如下目標：

（1）手術室安裝視頻、音頻拾取設備，拾取手術過程的術野視頻信號和主講醫生的聲音信號并傳輸到手術視頻示教室，視頻質量高，語音清晰明朗。

（2）手術室安裝術野攝像機控制系統，用來遠程調節術野攝像機位置，遠程調整攝像機參數，解決術野攝像機在無影燈高強光下產生的圖像炫白、失真的現象，保證圖像質量高清晰度、高色彩還原度，不失真。

（3）手術室實現全景監控，圖像質量好，云臺角度和鏡頭焦距可調。并可在總護士長和分護士長辦公室通過網絡進行多分屏監視、全屏監視和控制。

（4）在中控室或示教室內對手術室的術野攝像機進行遠程全方位控制，做到無死角術野視頻拍攝。

（5）實現手術室、示教室、中控室內雙向語音對講，實現多分屏預覽和任意一路全屏預覽，對任意一路音頻信號進行監聽。

（6）通過網絡實現手術示教、學術交流和存儲錄像功能，所有視頻（腔鏡、顯微鏡、內窺鏡、監護儀、術野攝像機、全景攝像機等）圖像都可經網絡傳輸和存儲，可同時對任意視頻圖像進行轉播和存儲，做到音視頻同步。

（7）網絡傳輸、存儲、回放的視頻采用最先進的H.264壓縮算法，清晰度達到FULL HD級別，效果HD DVD畫質，以符合醫療手術的需求，如通過色彩可清晰分辨胰腺和脂肪。網絡傳輸、存儲的碼流，不得低于3Mbps，不能高于10Mbps，并在這個范圍內可調整，以保證畫面質量的情況下節約帶寬。

（8）手術存儲錄像后的數據可刻成HD DVD光盤，方便保存和攜帶。

（9）在手術示教和學術交流時能夠進行雙向的音視頻對講，做到語音清晰、延遲低、無回聲、視頻清晰流暢。

（10）實現示教室、手術室、會議室、領導辦公室、醫護辦公室、學術報告廳和多功能廳等地通過網絡進行手術示教和學術交流，要求視頻回放清晰度達到FULL HD級別，效果達到HD DVD畫質，色彩還原度高。各需求場所可根據訪問權限直播、點播、對講、管理視音頻。各處都能進行雙向對講交流功能，對講設備要求支持視頻功能，以便在有可能的情況下進行音視頻雙向對講。

（11）在醫院內任意網絡接入點可通過IE直接根據分配的權限對手術過程的音視頻直播、點播、對講等管理，在有專線網絡的情況下，可以實現遠程手術觀摩、手術指導、遠程示教、遠程會診等。

4　手術示教和遠程會診的重要價值

手術教室和遠程會診的重要價值主要表現在以下幾方面：

（1）解決醫院的教學難題

在手術室外觀看相關的教學視頻，如身臨其境一般，同時還可以安排有經驗的主刀專家進行講解，使得學員能夠真正領會到老專家的技能，同時每個經典手術都可以培訓無限人員，學員也可以觀看多個專家的手術過程，同時杜絕了交叉感染的問題。

（2）醫療事故的取證

為醫療事故提供一手的可靠資料。

（3）醫院醫技水平的提高

拿出那些知名專家做的經典手術培訓本院醫師，使得醫技水平有所提升。

（4）疑難雜癥的會診

和會診平臺對接，可以把病者的情況及時準確的展現在異地專家面前，進行會診。

（5）醫師晉級時提供可靠的資料。

（6）經典手術的學術研討時提供現場資料。

［1］肖波，劉紅坡.醫院手術示教和遠程會診系統解決方案［J］.中國醫院建筑與裝備，2011.

責任編輯：孫蘇，李紅

On Construction and Significance of Surgery Teaching and Remote Consultation in Hospital

With the development of national medical and health system reform，surgery teaching and remote consultation system are steadily becoming a hotspot in hospital information construction in recent years.The current situation and problems in current surgery teaching and remote consultation are analyzed with construction goals and significance of future surgery teaching and remote consultation.

surgery teaching；remote consultation system；low power；construction intelligentization

TM247

A

1671-9107（2015）02-0040-02

2014-11-16

廖凱峰（1983-），男，四川自貢人，本科，主要從事智能化設計工作。