關(guān)于開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的思考

羅亞瑋，任學(xué)軍，陳 方，高閱春

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院暨北京市心肺血管疾病研究所，北京100029）

關(guān)于開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的思考

羅亞瑋，任學(xué)軍，陳 方，高閱春

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院暨北京市心肺血管疾病研究所，北京100029）

團(tuán)體心理輔導(dǎo)在醫(yī)學(xué)生心理健康教育中起到非常重要的作用。該文對如何有效開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課提出了一些建議與思考。輔導(dǎo)目標(biāo)應(yīng)具有實(shí)際性，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同年級、性格差異、所屬專業(yè)特點(diǎn)以及生活中的實(shí)際問題來設(shè)置；輔導(dǎo)形式應(yīng)避免單一化，要有多元化的活動組合方案；在團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動中要重視輔導(dǎo)環(huán)節(jié)的層次性和活動的主體性；輔導(dǎo)過程的實(shí)效性，要靈活地把不同的心理輔導(dǎo)理論和學(xué)生實(shí)際有機(jī)結(jié)合。有效可靠的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課通過循序漸進(jìn)感化和指導(dǎo)的過程，可以使醫(yī)學(xué)生積極感悟、思考、比較和評價生活的過程。

學(xué)生，醫(yī)科； 心理學(xué)； 健康教育； 課程

目前醫(yī)療行業(yè)存在著工作強(qiáng)度大、從業(yè)條件差、社會認(rèn)可度低的情況，醫(yī)學(xué)生的心理健康問題也受到廣泛的重視。隨著素質(zhì)教育從一種思想觀念變成具體的行動，團(tuán)體心理輔導(dǎo)作為德育的輔助手段，在醫(yī)學(xué)生心理健康建設(shè)中的作用已得到更多認(rèn)可。利用團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以幫助醫(yī)學(xué)生解決學(xué)業(yè)壓力（尤為重要）[1]、臨床實(shí)習(xí)障礙[2]、人際交往阻力、師生關(guān)系不順暢、醫(yī)患關(guān)系等[3]方面的問題，滿足醫(yī)學(xué)生的心理需求，不斷開掘醫(yī)學(xué)生心理教育的內(nèi)涵，達(dá)到自助、助人的目的。

1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)的概念

相對一對一的個體心理輔導(dǎo)而言，團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種在團(tuán)體情景下提供心理援助與指導(dǎo)的形式。在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，團(tuán)隊內(nèi)形成不同的人際交互作用，通過共同商討、活動、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決成員共同的發(fā)展或共有的心理問題，以達(dá)到自助、助人的效果，提高醫(yī)學(xué)生社會和生活中的抗挫折能力，培養(yǎng)強(qiáng)大的信任感和歸屬感。鑒于團(tuán)體心理輔導(dǎo)不同于其他學(xué)科教學(xué)，存在一定的特殊性，要把握好評價標(biāo)準(zhǔn)，才能有針對性地設(shè)計有醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，才能讓輔導(dǎo)更加有實(shí)用性和有效性。

2 關(guān)于開展醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的思考

一種教學(xué)法的成功取決于學(xué)生參與的程度[4]。“以學(xué)生為主體”教學(xué)方法改革要求教學(xué)形式也應(yīng)以團(tuán)隊為基礎(chǔ)[5]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)側(cè)重于“知、情、意”，側(cè)重從醫(yī)學(xué)生的行為表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，滲透心理引導(dǎo)，達(dá)到預(yù)防的目的，體現(xiàn)了一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)活動。要從“四性”上重視醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)實(shí)踐活動的開展，才能更有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康，迅速適應(yīng)醫(yī)療學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃[6]和醫(yī)療工作的節(jié)奏。

2.1 輔導(dǎo)目標(biāo)的實(shí)際性 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課這門特殊的課程注重的不是知識的傳授，而是參與者在實(shí)際生活和工作中出現(xiàn)的情緒和情感的心理波動，針對出現(xiàn)的問題尋找解決辦法。因此，針對不同團(tuán)隊，輔導(dǎo)目標(biāo)的確定是每個心理教師必須重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，是整個團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的核心。輔導(dǎo)目標(biāo)不是憑空想象的，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同年級、性格差異、所屬專業(yè)特點(diǎn)以及生活中的實(shí)際問題來設(shè)置的，關(guān)系著整個心理干預(yù)實(shí)施流程針對性、可操作性、有效性[7]。

課前調(diào)查是制訂有效輔導(dǎo)目標(biāo)的有效前提，通過觀察、問卷、訪談等最基本的調(diào)查方式，了解醫(yī)學(xué)生現(xiàn)實(shí)需求的前提。如：在為臨床醫(yī)療本科低年級學(xué)生設(shè)計《分工》一課時，課前調(diào)查問卷以基礎(chǔ)實(shí)驗技能學(xué)習(xí)為調(diào)查點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生做基礎(chǔ)實(shí)驗時并不清楚實(shí)驗流程、分工合作和實(shí)驗結(jié)果評估。結(jié)合調(diào)查問卷反映出的問題，設(shè)計有效活動方案，幫助其解決實(shí)際困難，并制作相應(yīng)的自評和互評表格來檢測輔導(dǎo)目標(biāo)的可操作性，大幅提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗室工作效率和準(zhǔn)確度，建立積極的自我工作評價理念，最后通過“群策群力”將這種評價方式和結(jié)果轉(zhuǎn)化到團(tuán)隊工作模式中，達(dá)到輔導(dǎo)活動的目的。因此，活動輔導(dǎo)目標(biāo)的確立一定要來源于生活事件，只有真實(shí)符合生活經(jīng)驗和學(xué)習(xí)實(shí)際的輔導(dǎo)目標(biāo)才是打開醫(yī)學(xué)生心靈第一道門的鑰匙，才能使整個輔導(dǎo)活動更加有針對性和實(shí)效性。

2.2 輔導(dǎo)形式的多元性 一堂有實(shí)效的醫(yī)學(xué)生團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課活動形式應(yīng)該避免單一化，要有多元化的活動組合方案。要根據(jù)活動的具體內(nèi)容、目的和該組醫(yī)學(xué)生的特設(shè)計靈活有序、有效、合理、形式多樣的活動方案。不同輔導(dǎo)目標(biāo)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以采用不同的活動形式[8]。如：頭腦風(fēng)暴測試、對話行為訓(xùn)練、角色飾演、心理短劇表演、具體情景模擬、討論溝通、心理量表測算等。如在為臨床醫(yī)療本科高年級學(xué)生設(shè)計《競賽與合作》一課時候，就采用了豐富多樣的活動形式。整合團(tuán)隊目標(biāo)——簽署團(tuán)隊公約，形成團(tuán)隊觀念，激發(fā)學(xué)生參與熱情——夾氣球的肢體接觸和小組合作夾豆子比賽，提出問題——短句串聯(lián)游戲和巧解千千結(jié)，引發(fā)討論——小丑木偶劇，形成體驗——多媒體展示、自我設(shè)計解決問題。把多元化的活動方式作為輔導(dǎo)載體是幫助醫(yī)學(xué)生獲得真實(shí)體驗的有效途徑，可以讓醫(yī)學(xué)生在自然狀態(tài)下輕松地融入體驗活動中，形成不同層次的感悟，循序漸進(jìn)地傳授心理衛(wèi)生知識和心理調(diào)節(jié)方法，掃除潛在的心理障礙，完成防患于未然的心理輔導(dǎo)目標(biāo)。

另外，輔導(dǎo)形式的多元性還體現(xiàn)在輔導(dǎo)語言的豐富性上。團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動中教師運(yùn)用強(qiáng)親和力的鼓勵性語言，可以促進(jìn)學(xué)生知、情、意、行的有效統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行真實(shí)的自我體驗和積極的自我評價，形式多樣、內(nèi)容豐富、富有智慧和啟發(fā)的課堂評價語言是不可或缺的。比如激勵性的語言可以激發(fā)膽怯的學(xué)生參與意識，獲得交流中的初步體驗；引導(dǎo)性的語言利于學(xué)生更自然的在參感悟自己內(nèi)心的情感，盡量投入，以獲得最真實(shí)的反應(yīng)。提煉性的語言促使學(xué)生在形成淺層次感悟的基礎(chǔ)上，挖掘內(nèi)心深刻的體驗，把游戲中的方法和技巧進(jìn)行提煉，解決實(shí)際問題。

2.3 輔導(dǎo)過程的實(shí)效性

2.3.1 輔導(dǎo)環(huán)節(jié)的層次性 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的對象是醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)要從易到難，按層次、分步驟完成。第1步，進(jìn)行熱身活動。要啟動信任、溫暖、支持的團(tuán)體氣氛，使參與者樂于傾吐和表達(dá)，自我探索、積極互動。第2步，發(fā)起階段。通過創(chuàng)設(shè)的活動情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提出問題、發(fā)現(xiàn)問題，完成隊員自我探索、提升和幫助的第一步。以單個學(xué)生的分享為起始點(diǎn)，帶動整個團(tuán)隊成員的活躍度，以集思廣益的形式啟動討論。第3步，問題探究階段是關(guān)鍵的階段。主要任務(wù)是如何讓醫(yī)學(xué)生積極表述自己正向的和負(fù)向的生活體驗，暴露消極負(fù)性的自動思維，從自責(zé)、幻想、退避、求助，到正視不良情緒、合理解決異常心理問題，具體評價個體面對壓力時所采取的應(yīng)對方法，從不同角度尋找解決問題的方法。第4步，收集匯總階段。提煉精簡、有益的收獲。這個階段中既清晰理順問題的所在，也對如何應(yīng)對防御或解決這些問題有了初步的概念，為輔導(dǎo)終極目標(biāo)的完成奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。第5步，嘗試實(shí)踐階段。在尋找處置問題的具體方法和方案同時，結(jié)合生活、學(xué)習(xí)和工作中的實(shí)際問題嘗試新的實(shí)踐后動，發(fā)現(xiàn)偏差之后再評估糾正，以期形成良性循環(huán)。最后，自我設(shè)計階段。參與者把團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課中所學(xué)的方法，靈活機(jī)動地遷移到生活中去，并不斷糾正偏差，進(jìn)行自我和團(tuán)隊監(jiān)督、評估、實(shí)踐，達(dá)到真正意義的實(shí)效性。

2.3.2 輔導(dǎo)活動的主體性 在團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動的過程中，輔導(dǎo)教師要遵循以醫(yī)學(xué)生為主體的原則，只給適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，要發(fā)動隊員自主進(jìn)行活動的意識。環(huán)節(jié)設(shè)計上既要重視連貫性持續(xù)性，又要注意動靜結(jié)合。時刻以醫(yī)學(xué)生為主體，通過團(tuán)隊游戲、角色扮演、團(tuán)隊行為訓(xùn)練、藝術(shù)活動、沙盤游戲等[9]，鼓勵朋輩心理輔導(dǎo)[10]，使其在自得自悟中實(shí)現(xiàn)內(nèi)心體驗。整個教學(xué)過程應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)生多想、多動、多參與、多感悟，教師不作過多的講述、講解，即使是在教給醫(yī)學(xué)生掌握問題解決的方法和技巧時，也應(yīng)充分讓學(xué)生自己去思考、去總結(jié)、去想辦法，教師只在必要時給予提示，最后幫助歸納、總結(jié)、補(bǔ)充和提煉，提高輔導(dǎo)效果。

2.4 輔導(dǎo)理論的靈活性 團(tuán)體心理輔導(dǎo)的理論知識是支撐團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的專業(yè)背景，讓團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課更加科學(xué)化、系統(tǒng)化。多元化的發(fā)展性的輔導(dǎo)理論目標(biāo)在于促進(jìn)個人的最優(yōu)發(fā)展。團(tuán)體心理輔導(dǎo)的理論種類很多，如群體動力學(xué)理論、社會學(xué)習(xí)理論、人際交互作用分析理論、個人治療中心理論等。恰當(dāng)、靈活地把不同的心理理論和學(xué)生實(shí)際有機(jī)結(jié)合才能讓團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課更專業(yè)、更有效，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生社會適應(yīng)、人格發(fā)展、潛能發(fā)揮的目標(biāo)。例如合理認(rèn)知療法中的核心理論是埃利斯的ABC理論。心理學(xué)家埃利斯認(rèn)為：“人的情緒不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。A代表誘發(fā)事件；B代表個體對事件的看法、解釋和評價；C代表特定情境下個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。比如，以如何使患者和醫(yī)生形成良好的關(guān)系（A）作為共同探討的內(nèi)容，通過隊員換位思考，角色扮演認(rèn)識到規(guī)律和方法（B），期望醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中可以正確處理與患者之間的關(guān)系，并揭示調(diào)節(jié)情緒（C）的方法。由此把機(jī)械的心理理論用活動、討論、表演、游戲等方式呈現(xiàn)出來，在團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動中學(xué)生逐步感悟理論的內(nèi)涵，形成深刻的心理體驗，順利達(dá)到輔導(dǎo)的目標(biāo)。

總之，團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課既是循序漸進(jìn)感化和指導(dǎo)的過程，也是提供集體的環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生積極感悟、思考、比較和評價生活的過程。團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課要求教師努力拓展心理輔導(dǎo)活動課的空間，用積極的態(tài)度關(guān)注，用發(fā)展的思維方式去探索，進(jìn)一步思考如何評價團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動課的過程和效果，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動帶給醫(yī)學(xué)生實(shí)實(shí)在在的啟發(fā)和變化。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.063

：B

：1009-5519（2015）08-1265-03

2014-08-21

2014-11-02）

羅亞瑋（1976-），女，安徽宿州人，博士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病診斷與治療心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)生教育工作；E-mail：luoyawei2013@163.com。

陳方（E-mail：784998329@qq.com）。