宮頸癌術后妊娠至足月孕婦1例護理

吳秀娥，莫金風，楊麗華

（佛山市第一人民醫院產科，廣東528000）

宮頸癌術后妊娠至足月孕婦1例護理

吳秀娥，莫金風，楊麗華

（佛山市第一人民醫院產科，廣東528000）

宮頸腫瘤； 妊娠； 護理； 孕婦； 病例報告

近年來宮頸癌發病年齡存在偏向年輕的趨勢。傳統的廣泛性子宮切除術將使女性永久地失去孕育后代的可能。盡管有極高的生存率，但對于年輕未生育的患者來說，就等于完全喪失了生育的機會。如何為患宮頸癌未育者治療、保留生育功能并成功懷孕、分娩是值得探討的課題。2012年本院收治1例年輕的宮頸癌患者，腹腔鏡下根治性宮頸切除術聯合盆腔淋巴清掃術，保留生育功能。術后1年成功妊娠，通過醫護一體化延續性跟進及中孕期實行宮頸環扎術。順利渡過孕期并足月剖宮產一活男嬰，現報道如下。

1 臨床資料

2014年8月5日上午10：10本院收治1例孕婦，女，34歲，貴州人，大專，診斷：孕4產0，孕（38.00±6.00）周，胎膜早破、宮頸環扎術后，2012年9月因“宮頸鱗狀細胞癌（Ⅰb1期）”行腹腔鏡下根治性宮頸切除術聯合盆腔淋巴清掃術后，輕度貧血。術后1年與醫務人員制訂妊娠計劃。2013年11月妊娠，2014年2月26日行腹式宮頸環扎術、2014年8月5日停經（38.00±6.00）周，陰道流液2個多小時入院。入院查體：生命體征平穩，心肺、肝、腎查體正常，腹隆如孕月，生理反射存在，病理征未引出。專科查體：宮高36 cm，腹圍101 cm，未捫及不規則宮縮，胎位左枕前，胎心140次/分。陰道窺器檢查：陰道見羊水池，質稍稠，色清，陰道檢查：頭先露-3。輔助檢查：B超示宮內單活胎，預測胎兒體質量（3 261.00±476.00）g，臍動脈收縮期最大血流速度/舒張末期最低血流速度（S/D）2.36，羊水量（AFV）65 mm，胎盤位于前壁-左側壁，1級鈣化，臍帶繞頸2周。患者于當天在椎管麻醉下行剖宮產術取出一活男嬰，體質量3.45kg，身長49 cm，Apgar′s評分10分。手術過程順利，術中出血300 mL，靜脈滴注500 mL，尿量200 mL。術后第6天母嬰平安出院。查文獻無相關案例報道。

2 討 論

2.1 心理護理 患者得知宮頸癌的診斷后，精神嚴重被打擊，特別年輕尚未生育的患者，表現出焦慮、坐臥不寧、恐懼。擔心是否能根治腫瘤、是否能夠生育等。此時醫生與護士必須送上溫暖，耐心開導、列舉成功個案、讓其看到希望。護理人員應加強與患者家屬之間的溝通與交流，安排他們及時進行探視，加強對患者的支持，增強患者戰勝疾病的信心，同時也能有效減少術后焦慮[1]。告訴患者及家屬，目前先進腹腔鏡下陰式廣泛子宮頸切除術是一種治療宮頸癌的新手術方式，其最大優點是治療宮頸癌的同時可以保留患者的生育功能，具有微創的高技術含量等特點[2]，是21世紀子宮頸癌手術的發展標志。本院婦產科開展腹腔鏡手術十幾年，國內最早、最成熟，腹腔鏡手術治療宮頸癌已走在國內前沿。

2.2 生育計劃和監察

2.2.1 懷孕計劃 指定醫生與護士追蹤術后恢復情況，出院前告訴患者注意休息、營養和衛生，禁止性生活3個月，嚴格避孕半年，每3～6個月復查宮頸液基細胞學檢查及HPV-DNA檢測。監測1年各項指標正常，月經周期正常，婦科醫生轉交給優生優育產科專家。

2.2.2 孕期產檢計劃 產科專家對患者身體進行全面檢查并進行分析后，指導患者自行受孕。末次月經2013年11月6日，停經1個多月自查尿促人絨毛性腺激素（HCG）陽性，B超示宮內妊娠。指定產科醫生、護士追蹤，普及孕期健康宣教，讓孕婦及家屬掌握并配合。抽血檢查HCG進一步確定孕婦情況后進入產前檢查，建立產檢檔案，標記高危孕婦。加強孕期保健知識宣教，在孕前或孕早期常規應用B超測宮頸管的長度、宮頸內口的寬度及宮頸口的寬度情況，早期診斷宮頸功能不全，盡早施行預防性宮頸環扎術，盡量避免施行緊急性宮頸環扎術，從而減少并發癥發生，提高手術成功率及新生兒存活率[3]。妊娠28周前每2周產檢1次，妊娠28周后每周產檢1次，如有陰道流液、流血、下腹隱痛等不適隨診。2014年2月4日無誘因陰道少量咖啡樣分泌物入院治療，1周后出院。

2.2.3 宮頸環扎計劃 手術時機選擇，文獻報道，經腹腔宮頸環扎可在孕前或中孕期進行，但孕前較中孕期優[4]。中孕期宮頸環扎最好時機是孕14～18周行宮頸環扎術[5]。

2.3 宮頸環扎術后護理

2.3.1 術前準備 制訂護理計劃，2014年2月24日，患者宮頸癌根治術后17個月，宮內妊娠15+周，產科醫生要求患者入院。安靜休息3 d，嚴密觀察有無宮縮及陰道分泌物情況。向孕婦、家屬詳細講解宮頸環扎術過程、風險、配合和注意事項。訓練床上運動、各種臥位、吃飯、解大小便。術前完善檢查，排除感染等不利情況；肌內注射黃體酮，以降低子宮的敏感性，靜脈滴注硫酸鎂或鹽酸利托君注射液（安寶）預防子宮收縮，術前30 min預防性靜脈滴注抗生素1次。

2.3.2 手術配合 聽胎心，調快靜脈滴注硫酸鎂或安寶速度，40滴/分。心電監護，觀察麻醉情況。

2.3.3 宮頸環扎術后護理 詳細交接班，平扳過床。抬高床尾30°，減輕宮腔壓力，24 h內絕對臥床。靜脈滴注硫酸鎂，觀察體溫、腹痛及陰道流血、流液情況，注意觀察陰道分泌物情況[6]。每班記錄胎心、宮縮、血壓、體溫等。保持心身放松，避免增加復壓，保持大小便通暢。第2天進行簡單床上活動，上肢擴胸、內收、進行四部翻身法，保持皮膚完整、血液通暢。第3天開始增加下肢四步運動：伸直雙腳，將足踝和腳趾向上、向下、向左、向右活動，每個動作維持時間3～5 s，以利血液循環，保持股二頭肌和腓腸肌收縮，預防下肢靜脈栓塞，減少肌肉丟失。第7天后開始進行六步翻身起床動作訓練：四部法再加上腳放床緣，右手用力，護士或家人協助環抱頸背減少腹壓力。繼續靜脈滴注硫酸鎂7d，預防性應用抗生素3d，術后10周復查B超了解宮頸情況，監測感染指標，術后14 d出院，分娩時宮腔拆除宮頸環扎縫線。

2.4 剖宮產術前準備 完善相關檢查，密切監測母親、胎兒情況，告訴孕婦及家屬：宮頸癌根治性宮頸切除術后，宮頸環扎術后，出現胎膜早破，若出現宮縮，可能導致子宮破裂，產時、產后出血過多，甚至休克、危及生命等。需馬上術前準備，送手術室行子宮下段剖宮產術，告知患者醫護人員會盡最大努力幫助患者，請他們配合，全身放松。

2.5 分娩時搶救配合 啟用搶救流程，建立良好靜脈通道，備好產科常用搶救藥品。詳細交班，通知產房助產士和兒科醫生到場。在大家共同努力下母嬰平安。

[1]段文琴，肖英，賴維青.整體護理干預對宮頸癌前期病變及宮頸癌患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：38-40.

[2]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2006：405-406.

[3]林曉桃，司徒桂花，陳良灣.宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床觀察[J].現代醫院，2014，14（1）：41-42.

[4]姜紅葉，陳淑琴，陳玉清，等.腹腔鏡下宮頸環扎術治療宮頸機能不全16例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（4）：300-302.

[5]陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術的手術時機探討[J].重慶醫學，2013，42（11）：1233-1234.

[6]沈慶君，王蘊慧，劉穎琳，等.67例緊急宮頸環扎術療效及影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：270-273.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.070

：C

：1009-5519（2015）08-1278-02

2014-11-21）

吳秀娥（1965-），女，廣東佛山人，主任護師，主要從事護理管理工作；E-mail：wxe@fsyyy.com。