能量計算模型對老年2型糖尿病患者營養(yǎng)護(hù)理的效果研究

李琳 鄧小嵐

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

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·專科護(hù)理·

能量計算模型對老年2型糖尿病患者營養(yǎng)護(hù)理的效果研究

李琳 鄧小嵐

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

目的 探討能量計算模型對老年2型糖尿病患者營養(yǎng)護(hù)理的效果。方法 以80例老年2型糖尿病患者為研究對象，以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，前者應(yīng)用能量計算模型對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，后者應(yīng)用傳統(tǒng)能量交換份法。比較兩組患者血脂、血糖等相關(guān)代謝指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后觀察組TG(2.1±0.3)mmol/L 明顯優(yōu)于對照組(3.8±0.4)mmol/L(P<0.05)；血糖水平監(jiān)測，觀察組干預(yù)后FBG和HbA1c分別(8.7±1.3)mmol/L、(8.1±0.6)%,低于對照組(10.6±1.4)mmol/L、(9.6±0.8)%，(P<0.05)； 干預(yù)后，觀察組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)分別為(82.9±5.6)cm和(22.3±1.2)kg/m2，明顯低于干預(yù)前水平和對照組(P<0.05)；攝入能量為(6.5±3.4)MJ，明顯優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。結(jié)論 能量計算模型針對老年2型糖尿病患者的飲食需求，符合飲食特點，能有效控制患者代謝水平，具有較高可行性和有效性。

能量計算模型； 老年2型糖尿病； 營養(yǎng)護(hù)理

Energy calculation model; The elderly type 2 diabetes mellitus; Nutrition care

2型糖尿病(T2DM)為高發(fā)代謝性疾病，并發(fā)癥較復(fù)雜，心血管疾病等并發(fā)癥危險程度與患者的飲食明顯相關(guān)，飲食不合理是血糖波動的主要因素之一[1-2]。尤其老年患者，胃腸消化道的吸收功能較差，存在退行性改變，影響飲食的營養(yǎng)供應(yīng)情況，降低預(yù)后情況。飲食護(hù)理是老年糖尿病患者的主要護(hù)理工作環(huán)節(jié)，如何提升飲食護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的主要研究方向。近年來，能量計算模型被應(yīng)用于代謝性疾病能量評估之中，為飲食護(hù)理途徑開辟新方向和突破點，并取得較滿意效果。本文探討能量計算模型對老年2型糖尿病患者的營養(yǎng)護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月本院收治的80例2 型糖尿病老年患者。以入院病例號為編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡在65歲以上，病程在5年以上，空腹血糖(FBG)≥9 mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c>8%。(3)取得患者以及監(jiān)護(hù)人的書面知情同意，且均符合倫理委員會基本要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他代謝性疾病引發(fā)的相似癥狀。(2)同時伴有心血管疾病、血壓異常以及器官功能降低等合并癥，以及其他器質(zhì)性病變。(3)生活不能自理者，意識障礙者，非自愿參與本研究者。觀察組男22 例，女18 例，年齡65～75 歲,平均(68.4±3.2)歲，病史5～12年，平均(8.5±2.8)年，F(xiàn)BG(10.5±2.4)mmol/L，HbA1c(10.7±2.5)%；對照組男21 例，女19 例，年齡66～74 歲,平均(69.2±3.3)歲，病史5～10年，平均(8.4±2.3)年，F(xiàn)BG(10.7±2.6)mmol/L，HbA1c(11.7±2.3)%。研究對象入選前口服降糖藥，未曾使用胰島素治療。兩組患者性別、年齡等一般資料和血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 能量計算模型：能量影響因素包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、活動系數(shù)、腰圍、氣溫、性別，計算方法符合以下公式：能量(MJ)=13.5-0.025×年齡(歲)+0.215×活動系數(shù)-0.006×腰圍(cm)+0.342×氣溫(℃)-0.268×體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)+0.263×性別，其中輕、中等體力活動系數(shù)分別記為0、1，氣溫系數(shù)10～30 ℃為0，不符合為1，男、女性別系數(shù)分別為1、0。例如：患者68歲，男，中等體力活動，腰圍92 cm，氣溫28 ℃，體質(zhì)量 70 kg，身高 1.72 m，計算能量=13.5-0.025×68+0.215×1-0.006×92+0.342×0-0.268×26.37+0.263×1=5.0(MJ),則按照YL-2A型營養(yǎng)計算機(jī)計算參考每日攝入量：谷類200 g，蔬菜 225 g，水果75 g 肉禽38 g，蛋類 20 g，魚蝦25 g，豆類及豆制品25 g，奶類及奶制品50 g，油脂13 g。谷類、豆類、乳類和肉類可以參考食物互換表進(jìn)行互換。患者入組后，由2名經(jīng)過專門營養(yǎng)知識培訓(xùn)的護(hù)理人員對上述相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，確定患者的能量需求，采用YL-2A型營養(yǎng)計算機(jī)分析并制訂個體化標(biāo)準(zhǔn)食譜，將標(biāo)準(zhǔn)食譜與食物互換表作為營養(yǎng)處方提供給患者，并與患者以前的習(xí)慣食譜進(jìn)行比較，向患者詳細(xì)講解其飲食的不合理之處，直到患者能理解和接受標(biāo)準(zhǔn)食譜中各種食物的選擇、搭配與數(shù)量。此后每月隨訪1次，了解患者每日食譜的搭配和數(shù)量，督促患者正確實施標(biāo)準(zhǔn)食譜。

1.2.2 對照組 能量計算以傳統(tǒng)食物交換份法，選擇飲食，并制訂鍛煉時間。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者干預(yù)6個月后，測定血糖、血脂水平變化、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、能量攝入變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗(%)，計量資料采用t檢測，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者血糖、血脂水平變化比較 觀察組和對照組TG分別為(2.1±0.3)mmol/L、(3.8±0.4)mmol/L，前者低于后者(P<0.05)；血糖水平監(jiān)測，觀察組干預(yù)后FBG和HbA1c分別(8.7±1.3)mmol/L、(8.1±0.6)%,明顯優(yōu)于對照組(10.6 ±1.4)mmol/L、(9.6±0.8)%，(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)6月后兩組患者血糖、血脂水平比較 (±s)

注：干預(yù)后，組間比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、能量攝入變化比較 干預(yù)后，觀察組腰圍、體質(zhì)量指數(shù)分別為(82.9±5.6)cm和(22.3±1.2)kg/m2，明顯低于干預(yù)前和對照組干預(yù)后患者腰圍、體質(zhì)量指數(shù)(P<0.05)；能量攝入(6.5±3.4)MJ，優(yōu)于干預(yù)前和對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、能量攝入變化比較 (±s)

注：干預(yù)后，組間比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 新型能量計算模型可有效改善患者的血糖水平 本研究中，觀察組FBG和HbA1c明顯降低，患者能量攝入減少，兩者之間相互影響，更助于血糖水平的維持。由于飲食能量需求可受多種因素影響，存有一定個體差異性，而傳統(tǒng)方法很難實現(xiàn)個體針對性飲食護(hù)理，制訂具體食譜存在一定困難，缺乏明確性和全面性[5]。新型能量計算模型制訂的食譜可隨患者腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、性別等外在因素變化而變動，具有一定靈活性，素食和葷菜搭配更為合理，粗糧和細(xì)糧分配標(biāo)準(zhǔn)明確。Marcello Galeotti等[6-7]國外文獻(xiàn)研究同樣肯定新型能量計算模型對糖尿病患者血糖的控制效果，與本文結(jié)論相似。新型能量計算模型以因人而異為原則，彌補傳統(tǒng)方式的不足，提供正確的飲食指導(dǎo)，可糾正老年糖尿病患者飲食誤區(qū)，促進(jìn)患者合理膳食，使飲食計劃更具有科學(xué)性和規(guī)范化。以上特點可持續(xù)性的控制血糖，促進(jìn)血糖穩(wěn)定性。

3.2 能量計算模式促進(jìn)能量合理吸收、利用，有利于改善患者體內(nèi)血脂水平 表1顯示：此種模式可有效改善血脂水平，觀察組TG較對照組降低，此結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者張金惠等研究報道相似[3]。新型能量計算模型飲食護(hù)理主要目的在于有效控制患者能量攝入量，使其既符合機(jī)體代謝需求，又不過多潴留，刺激糖異生過程，增加機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)。新型能量計算模型飲食的類型提倡以低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，嚴(yán)格限制脂肪類食物的攝入，同時能量的控制降低代謝過程中脂類物質(zhì)的轉(zhuǎn)化過程，從而降低血脂水平。另外，此種模式促進(jìn)機(jī)體代謝水平，可促進(jìn)脂肪類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量而代謝，從而有助于血脂的控制。此種模式的影響作用，同樣顯示其對降低血脂水平有一定作用[4]。

3.3 能量計算模型有助于患者腰圍、體質(zhì)量的控制，限制能量攝入程度 表2顯示：觀察組患者腰圍、體質(zhì)量指數(shù)明顯控制，優(yōu)于對照組，能量攝入限制程度優(yōu)于對照組。該食譜制訂過程中，可依據(jù)患者個人口味和飲食喜好增加多樣宜食用食物，可供患者靈活選擇和更換。對血糖、血脂水平的影響可有效控制患者體質(zhì)量以及腰圍增加，同樣，腰圍以及體質(zhì)量的控制又可指導(dǎo)食譜的制訂，從而靈活的限制血糖和血脂水平，形成有效、有利的良性循環(huán)。此種模式不僅達(dá)到護(hù)理效果，而且能提高患者護(hù)理依從性，便于家庭中長期應(yīng)用[8]。食譜的制訂符合合理的營養(yǎng)搭配和就餐順序，增加科學(xué)性，同時配合適當(dāng)鍛煉，維持機(jī)體代謝水平穩(wěn)定性。另外，有學(xué)者[9-11]認(rèn)為：該模式還可簡化能量計算方式，降低護(hù)理工作人員工作強(qiáng)度，提高能量計算的準(zhǔn)確性，從而提高護(hù)理工作效率，使患者和護(hù)理人員雙方受益。

綜上所述：新型能量計算模型可針對個體化差異制訂合理、科學(xué)的飲食方案，可有效控制糖尿病老年患者能量攝入量，維持機(jī)體代謝水平，可持續(xù)性進(jìn)行，值得臨床推廣使用。

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李琳(1986-)，女，江蘇南京，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

鄧小嵐，E-mail:1711344652@qq.com

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)20-1857-03

2015-05-14)