護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響

李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫院心內二科，河南 平頂山 467000)

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護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響

李櫻

(河南省平頂山市第二人民醫院心內二科，河南 平頂山 467000)

目的 分析護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響。方法 選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病患者患者1 500例，采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各750例。兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎上，觀察組采用護理路徑表干預。比較兩組患者血壓、血糖變化，用藥依從性及不良事件發生率。結果 與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對照組相比，觀察組改善更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察用藥依從性好占93.47%，不良事件發生率為3.20%。對照組用藥依從性好占78.27%，不良事件發生率為6.00%。觀察組用藥依從性明顯高于對照組，且不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采用護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者的臨床治療效果的提高、用藥依從性的提高以及不良事件發生率的降低有重要意義。

老年； 高血壓； 糖尿??； 用藥依從性； 不良事件； 護理

Elderly; Hypertension; Diabetes; Medication compliance; Adverse events; Nursing

近年來，由于人們生活方式的改變以及生活節奏加快等原因，現代人高血壓的發病率越來越高[1]。在老年高血壓患者中，合并糖尿病的患者占較大比例，且高血壓合并糖尿病的患者中老年人占大多數，比例逐年上升[2]。由于上述兩種疾病均屬于慢性終身性疾病，院外治療占大多數時間，同時老年人對治療的必要性通常存在顧慮，所以必須意識到提高老年患者依從性的必要性，從而降低不良事件的發生率[3]。在本次研究中，選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，分析護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者治療效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月來我院就診的高血壓合并糖尿病老年患者1 500例，所有患者均符合高血壓和糖尿病的診斷標準[4]。其中，男778例，女722例。年齡61～82歲，平均年齡(66.21±4.31)歲。病程1～35年，平均病程(11.42±3.07)年。采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各750例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的治療方案，在此基礎上，觀察組采用護理路徑表干預。對護理人員進行3個月的培訓。由有5年以上工作經驗的護理人員結合臨床護理路徑和治療過程制訂適合患者的護理路徑表[5]。見表1。

表1 臨床護理路徑流程表

1.2.1 藥物護理 根據每個患者的自身情況進行個體化治療，遵醫囑選擇合適的降壓藥與降糖藥物，并定期對患者血壓和血糖進行監測，并及時調整合適藥物[6]。定期對患者進行電話隨訪，觀察患者用藥后的血壓、血糖變化情況。

1.2.2 飲食護理 對患者進行健康教育，幫助患者建立健康合理的飲食規劃，養成良好的飲食規律，盡量避免服用高熱量、高脂肪的食物，改掉不良的飲食習慣。主要宣傳方式有：(1)與患者或家屬直接進行交流，向患者講述飲食規律。(2)將疾病相關飲食規律印刷呈小冊子，發放給患者，讓其在平日閱讀。(3)定期的進行飲食規律的講座，讓患者了解飲食要求。

1.2.3 心理護理 多與患者進行溝通交流，對患者講解動態血糖監測系統的安全性、科學性和優越性，消除患者的思想顧慮，提高患者的治療依從性。

1.2.4 講座宣傳 定期對高血壓、糖尿病患者進行相關知識講座，向患者講述高血壓的危害和糖尿病的飲食規律、藥物治療以及血壓、血糖監測的必要性，提高患者自我管理能力。

1.3 評價指標 比較兩組患者血壓、血糖變化以及用藥依從性和不良事件率。患者定期進行復查，或定期對患者進行隨訪。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行了統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資量采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及血糖比較 見表2。

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

表2 兩組患者血壓及血糖比較 (±s)

項目觀察組(n=750)治療前治療后對照組(n=750)治療前治療后收縮壓/mmHg152．43±10．67122．33±8．65#?153．65±10．74134．32±8．66#舒張壓/mmHg102．34±7．6581．05±5．76#?101．76±7．7690．24±6．64#空腹血糖/mmol/L8．77±1．835．74±1．34#?8．92±1．916．78±1．63#餐后2h血糖/mmol/L10．06±2．817．69±1．67#?10．12±2．788．95±1．92#

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者用藥依從性及不良事件發生率比較 見表3。

表3 兩組患者用藥依從性及不良事件發生率比較

P<0.05

3 討論

高血壓合并糖尿病的老年患者因其并發癥較多且需終身治療，對于自身疾病多數保持恐懼態度[7]。所以，首先降低老年患者顧慮、恐慌等內心緊張感十分重要。常與患者進行溝通，了解其心理動態，同時讓患者了解病情進展、樹立治療信心是護理人員必須做到的[8]。只有讓患者保持平和而積極的治療態度，才能在院外治療的過程中，獨立或在家屬的陪伴下完成監測、按醫囑服用藥物、保持合理的飲食及生活態度等必要的常規治療[9]。所以，護理干預一定要伴隨老年高血壓患者長期的治療過程中，并且該種護理干預并非只由護理工作人員參與，其家屬也在其中起到不可忽略的重要作用。

表2顯示：與治療前相比，兩組患者治療后血壓和血糖均有明顯改善，但與對照組相比，觀察組改善更加明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明護理路徑表干預在治療期間患者血壓及血糖維持得更加穩定，護理方式起到一定效果。除遵醫囑用藥外，飲食等生活方式對于高血壓合并糖尿病患者的影響也十分巨大，應該明確指導患者食用低鹽、低脂的食物，同時在保證合理的作息情況下根據個人情況進行適當運動，但切忌盲目運動。在本次研究中，對于運動的護理干預相對較少，主要因為目前針對高血壓合并糖尿病患者運動界限限定較難，同時患者個體差異較大，難以維持一定標準。但據其他研究表明：空腹時不可運動，防止因低血糖產生暈厥；餐后30 min內不宜運動；運動時心率不應過快，最適應維持在110次/min內等[11]。

表3顯示：觀察組用藥依從性明顯高于對照組，且不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明通過對患者實行藥物、飲食、日常及講座等護理后，確實可以提高患者治療依從性，并有效減少不良事件發生，與相關文獻報道結果相符[13]。

綜上所述：護理路徑表干預對老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖的控制、用藥依從性的提高以及不良事件發生率的降低有積極的意義。

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李櫻(1973-)，女，本科，主管護師，從事內科護理工作

R473.58,R587.1

B

1002-6975(2015)20-1870-03

2015-07-11)