嬰兒經上下不同淚小點探通鼻淚管阻塞的效果比較

趙蘊菠 王琦 藺云霞

(遼寧何氏醫(yī)學院沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

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嬰兒經上下不同淚小點探通鼻淚管阻塞的效果比較

趙蘊菠 王琦 藺云霞

(遼寧何氏醫(yī)學院沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

目的 探討嬰兒經上下不同淚小點探通鼻淚管阻塞的效果。方法 觀察組選擇2012年7月-2014年2月門診篩查淚道沖洗異常嬰兒100例(124只眼)，采取經上淚小點行淚道探通術。對照組選擇2010年1月-2012年5月門診篩查淚道沖洗異常嬰兒100例(118只眼)，采取傳統(tǒng)的經下淚小點行淚道探通術。比較兩組淚道探通術有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組探通有效率為98.38%，對照組探通有效率92.92%，觀察組探通有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥率均較低，但兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經上淚小點探通嬰兒鼻淚管阻塞明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經下淚小點探通嬰兒鼻淚管阻塞。

嬰兒； 探通； 鼻淚管； 淚小點； 護理

Baby; Probing; Nasolacrimal duct; Lacrimal point; Nursing

嬰兒鼻淚管阻塞是新生兒淚囊炎常見病之一，病因常為鼻淚管下端開口處被先天性殘存膜所封閉，或管腔被上皮細胞殘屑阻塞，少數(shù)為鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。主要表現(xiàn)為出生后不久眼部出現(xiàn)溢淚、溢膿，壓迫淚囊區(qū)可見黏液或膿性分泌物自淚點溢出的常見淚器疾病[1]。以往的藥物治療、按摩、單純淚道沖洗都難以取得滿意療效，淚道探通術是治療嬰兒鼻淚管阻塞的最佳有效方法，可沖破殘存膜和沖走細胞殘屑，達到淚液排泄通暢[2]。筆者主要探討經上與下不同淚小點探通嬰兒鼻淚管阻塞的效果并進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年1月-2014年2月在我科門診確診為新生兒淚囊炎的患兒200例。將2012年7月-2014年2月門診篩查收集的100例(124只眼)嬰兒作為觀察組，采取經上淚小點行淚道探通術，其中，男58例(75只眼)，女42例(49只眼)，平均月齡6.8個月；2010年2月-2012年7月門診篩查收集的100例(118只眼)嬰兒作為對照組，采取傳統(tǒng)的經下淚小點行淚道探通術，其中，男50例(60只眼)，女50例(58只眼)，平均月齡在7.2個月。兩組患兒性別、月齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用5-6號沖洗式淚道探針或自制的一次性5號沖洗式探針、淚小點擴張器(長錐)、一次性5 mL注射器，由經驗豐富、經過培訓的護士為嬰兒行淚道探通術。

1.2.1 觀察組 用一塊雙層棉布將患兒從肩部包裹，取仰臥位，固定頭部(禁止對頭部及腦門施加壓力)。0.4%鹽酸奧布卡因滴眼表麻劑滴于淚小點處，右手持淚小點擴張器，左手持無菌棉簽向上輕拉上瞼，暴露上淚小點，擴張淚小點，將探針自上淚小點垂直插入約1 mm，再轉向水平方向，沿淚小管走行向鼻下方緩慢進針，當針尖端部觸及堅硬的骨壁時，頂住探針不動，連接裝有生理鹽水的5 mL注射器，加壓注入生理鹽水沖洗液，以擴張鼻淚管管腔，將探針再向額上方轉65°呈垂直狀態(tài)，順鼻旁向鼻下方進針，探-閉鎖處有落空感時，繼續(xù)注入生理鹽水沖洗液，可見患兒有吞咽動作或同側鼻孔有沖洗液流出，則證實鼻淚管已探通，最后拔除探針[3]。記錄探通結果，1周后復查沖洗淚道，不通者可二次行淚道探通術。

1.2.2 對照組 選擇下淚小點進行淚道探通術，術前準備與觀察組相同，將沖洗式淚道探針自下淚小點垂直插入約1 mm，再轉向鼻側呈水平方向，沿鼻側淚小管走行，觸及骨壁后，頂住探針不動，這時左手持棉簽將面頰部皮膚向鼻內側方向推聚，減少皮膚張力，即將探針栓部向鼻上額部轉115°呈垂直狀態(tài)，再順鼻旁向鼻下推進探針至鼻淚管下端，有落空感為止，注入沖洗液體，觀察患兒有吞咽動作或同側鼻孔有沖洗液流出，并記錄探通結果。

1.3 觀察指標 觀察淚道探通過程中完全通暢、不完全通暢及不通暢情況，并記錄兩組淚道探通有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。探通有效標準為完全通暢。不完全通暢及不通暢均記為無效。探通并發(fā)癥包括淚小管、鼻淚管假道，淚小管撕裂等，分別記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對觀察指標進行統(tǒng)計學分析,數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒探通術效果比較 見表1。

表1 兩組患兒探通術效果比較 眼數(shù)

χ2=4.372,P=0.037

觀察組2例探通術過程中判斷不完全通暢，術后1周復查仍輕度淚溢伴少許分泌物，再次行淚道探通術完全通暢，其余所有患兒均一次淚道探通成功，注液完全入鼻咽，淚道通暢率為98.38%。對照組淚道探通術不完全通暢5例、不通暢3例，術后1周復查仍輕度淚溢伴少許分泌物，再次行淚道探通術均完全通暢，1例二次淚道探通仍不完全通暢，未再來復診，淚道通暢率為92.92%。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 眼數(shù)

χ2=6.369,P=0.012

觀察組1眼發(fā)生鼻淚管假道，經調整進針角度順利探通鼻淚管。并發(fā)癥發(fā)生率0.80%。對照組有3眼發(fā)生淚小管假道及4眼鼻淚管假道，另有1眼發(fā)生淚小管部分撕裂，并發(fā)癥發(fā)生率6.77%。

3 討論

3.1 嬰兒經上淚小點探通鼻淚管阻塞準確性高 本研究結果表明：嬰兒經上淚小點探通鼻淚管阻塞通暢率明顯高于經下淚小點淚探通鼻淚管阻塞。分析原因認為與淚小點解剖位置有關。經下淚小點淚進針-淚小管，探針達骨壁時針尖端微向上，探針旋轉向上，針端于淚囊骨壁形成的夾角115°，再順鼻旁滑行至鼻淚管。由此可見，滑行的角度大，易異位和誤傷淚道，故對照組并發(fā)癥發(fā)生率較高。而經上淚小點進針至淚小管，探針觸及骨壁時針尖端微向下，探針旋轉向上，針端于淚囊骨壁形成的夾角65°，再順鼻旁輕輕滑行至鼻淚管，不易異位和誤傷淚道，所以選擇經上淚小點探通嬰兒鼻淚管阻塞，進針順利、易滑行、上轉角度小。故觀察組探通通暢率為98.38%且?guī)缀鯚o并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥的預防 熟練的護理操作技巧和熟悉淚道生理解剖特點是預防并發(fā)癥的關鍵。

3.2.1 預防淚小管假道 淚小管的管壁很薄,較易造成淚小管假道[4]。本研究結果表明：對照組為3只眼。一是由于術前與患兒家長交待不細，淚道探通過程中患兒頭部未固定好，探針針端刺破淚小管管壁；二是探針尖端末觸及骨壁，將探針急于豎起推進鼻淚管下端，在邊退針邊注液時發(fā)現(xiàn)下瞼顏面部隆起，液體未能流入淚道，而淤積皮下，造成淚小管假道。預防措施，操作時嚴格控制患兒頭部，切忌左右擺動,操作應輕柔。如果暴力推進探針，會致淚道黏膜破損，誤作假淚道，沖洗淚道溶液沿假淚道進入臉皮下易發(fā)生蜂窩組織炎[5]。一旦沖洗液滲入皮下組織，應停止沖洗，以防炎癥之產物擴散進入周圍組織，全身應用抗生素及滴抗生素眼藥水，防止感染，1周后再探通[6]。

3.2.2 預防鼻淚管假道 淚道探通可以從手感和深度了解到狹窄的部位和程度[7]。熟練的護理技術以及術前、術中細心操作是預防鼻淚管假道形成的關鍵，觀察組1只眼，對照組4只眼，在探通過程中機械性損傷鼻淚管內壁，注液時沖洗液全部返流，伴血水，表明探針誤入上頜竇內。原因：操作者的熟練程度及送探針的角度、力度、速度、方法等使探針異位損傷鼻淚管而誤入上頜竇內。為杜絕可能發(fā)生鼻淚管假道的情況，盡量在探針進入淚囊，觸及骨壁后，連接裝有生理鹽水的5 mL注射器，邊加壓注入生理鹽水沖洗液,邊豎起探針向下垂直送針，使淚囊和鼻淚管的壓力增大,通過水的壓力使淚囊和鼻淚管擴張,繼續(xù)將探針向下推進到達鼻淚管-沖洗通暢[8]。盡量不要抬高探針栓部，針尖端貼骨壁輕柔順滑的將探針推至鼻淚管下端，當探針的頂端突破閉鎖處時，有落空感即可。

3.2.3 預防淚小管撕裂 觀察組患兒未出現(xiàn)淚小管撕裂情況，對照組1例患兒出現(xiàn)淚小管部分撕裂。主要是由于經下淚小點進針，探針向上轉至與水平方向呈垂直位時，以115°旋轉，牽拉力著重點在下瞼緣上，其角度大、牽拉力大，加之患兒哭鬧，頭部擺動大，固定不牢而引起淚小管部分撕裂。主要預防方法是固定好患兒頭部，當探針向上轉垂直位時，下瞼皮膚向內眥方向推聚，減小牽拉力，切忌強行向上轉探針。對出生后1～5個月的嬰兒，我們采用上淚小管探通，以保護下淚小管上皮[9]。

綜上所述：嬰兒淚囊炎鼻淚管阻塞，經上淚小點探通準確率明顯高于經下淚小點探通，其不受月齡限制、操作時間短、過程順利、患兒痛苦小無損傷、家長易接受。與經下淚小點探通相比通暢率明顯高，并發(fā)癥的發(fā)生率極低。故在臨床工作中，嬰兒鼻淚管阻塞除經下淚小點進行探通外，對早產和足月產的出生后1個月以上的新生兒，可優(yōu)先選擇經上淚小點行淚道探通術。

[1] 陳麗華，伍雪芬，姚衛(wèi)蘭，等.上下淚點進針探通治療新生兒淚囊炎的對比觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(12):2 530-531.

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趙蘊菠(1958-)，女，遼寧沈陽，大專，主管護師，從事眼科臨床護理工作

R473.77,R777.2+3

B

1002-6975(2015)20-1872-03

2015-07-08)