氧化亞氮吸入鎮痛在結腸鏡檢查中的療效觀察

氧化亞氮吸入鎮痛在結腸鏡檢查中的療效觀察

盧晨霞1, 施正君1, 王雪明1, 陸玲玉1, 王正兵2

(1. 江蘇省泰州市第三人民醫院 消化內科, 江蘇 泰州, 225300;

2. 揚州大學臨床醫學院 普外科, 江蘇 揚州, 225001)

關鍵詞:氧化亞氮吸入鎮痛; 結腸鏡檢查; 臨床療效

結腸鏡檢查在腸道疾病診治中占據了非常重要的地位，也是保障疾病診治效果的關鍵。而在檢查過程中，往往會由于檢驗醫師的技術水平、心理狀態及檢查本身的侵入性導致患者出現不適，對檢查的順利開展造成嚴重的影響[1-2]。因此采取有效的麻醉方式至關重要。本文分析氧化亞氮吸入鎮痛在結腸鏡檢查中的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2012年7月—2014年6月實施結腸鏡檢查的患者120例，按照計算機隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組中男34例，女26例，年齡15～85歲，平均年齡(42.15±11.35)歲；對照組中男35例，女25例，年齡17～86歲，平均年齡(42.89±11.39)歲。2組患者年齡、性別等各項基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均取左側臥位，心電監護及吸氧，檢查前20 min應用硫酸阿托品，使用劑量為1 mg, 用藥方式為肌內注射，在此基礎上給予對照組患者采用術前丙泊酚靜脈注射，按丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射，并同時進鏡至意識消失后以1～4.5 mg/(kg·h)速度維持，腸鏡進至回盲部停藥。試驗組采用氧化亞氮吸入鎮痛，操作進行時先將面罩固定，給予患者純氧深呼吸，吸入6 min左右以適應面罩呼吸狀態，然后逐漸加入氧化亞氮，從混合氣體中氧化亞氮體積分數于0.30起，維持約1 min后加量10%/min, 密切觀察脈搏血氧飽和度，維持混合氣體氧化亞氮體積分數于0.50～0.70, 維持3 min左右，待患者相對放松，自覺有輕飄感后開始腸鏡檢查，待腸鏡檢查至回盲部時關閉笑氣，給予純氧吸入。2組患者均待復蘇成功后停止吸氧。

1.3　效果判定標準

對2組患者的血壓、脈搏及脈搏血氧飽和度進行對比分析，記錄并比較2組患者的腸鏡操作時間、清醒時間及不良反應發生情況[3]。

1.4　統計學處理

數據以SPSS 18.0軟件分析，以均數±標準差表示計量資料，比較采用t檢驗；以率(%)表示計數資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究結果顯示，2組患者的血壓、脈搏及脈搏血氧飽和度比較無明顯差異(P>0.05), 而試驗組患者的清醒時間為(3.36±2.17) min, 明顯短于對照組的(9.86±4.27) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者的檢查操作時間為(12.34±2.17) min, 對照組為(12.54±2.96) min, 差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組中有49例患者出現不同程度的腹痛感，占總數的81.67%; 對照組中有54例患者出現不同程度的腹痛感，占總數的90.0%, 試驗組的不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

氧化亞氮俗名笑氣，是一種無色、味甜、無刺激性的液態氣體，具有非常穩定的化學性質，在臨床麻醉中具有較廣泛的應用。該藥物會使患者感覺舒適、愉快，同時不會對呼吸和肝、腎功能產生明顯的不良影響?，F代藥理學表明，氧化亞氮能夠對中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導產生抑制作用，從而有效地改善離子通道的通透性，最終發揮良好的鎮痛效果。臨床研究[4-5]表明，氧化亞氮吸入人體40 s左右后便可產生鎮痛效果，并且該藥物的代謝也非常快，在停止吸入后能夠很快通過肺泡排出，不會出現氧化亞氮殘余效力的情況。目前這種方式已廣泛應用于口腔治療及分娩鎮痛之中，而目前臨床上關于胃腸道檢查應用氧化亞氮的報告相對較少[6-7]。本研究結果顯示，2組患者在受檢前后血壓、心率、氧飽和度等生命體征變化及不適感發生情況方面比較無明顯差異，表明氧化亞氮結腸鏡檢查在緩解患者疼痛不適感覺方面具有靜脈麻醉相等的效果，而試驗組患者的蘇醒時間明顯短于對照組，表明氧化亞氮能顯著縮短患者的復蘇時間[8-10]。

表1　2組患者的各項指標對比情況

作者認為氧化亞氮吸入輔助腸鏡檢查具有以下幾方面優勢: ① 首先是在整個檢查過程中能確保患者一直處于清醒狀態，因此患者可根據檢查對體位的要求隨時變換體位，確保檢查順利進行; ② 其次是操作非常簡單，并能夠根據患者的個體差異定量調節吸入的氧化亞氮用量，使患者能夠盡快復蘇; ③ 三是醫療成本低; ④ 四是氧化亞氮具有一定的健忘作用，能夠幫助患者在手術后將手術過程中的一些不愉快經歷忘掉，從而使患者復查的時候依然保持樂觀積極的態度，提高了復查的依從性; ⑤ 最后是并發癥發生率低，氧化亞氮不會對心肺等重要臟器造成明顯的影響[6]。

但在應用氧化亞氮吸入鎮痛過程中需要注意患者的個體差異，不同患者對氧化亞氮的敏感性及耐受性均有不同，臨床人員必須要密切觀察患者的應用氧化亞氮過程中的反應情況，尤其是不良反應，如果患者出現嗜睡、頭暈、幻覺、乏力等情況需考慮劑量過大，應立即降低吸入的濃度，提高用藥安全性[7]。本研究發現，氧化亞氮吸入用于結腸鏡檢查鎮痛療效與靜脈麻醉相同，但術后蘇醒時間明顯縮短，是一種操作簡便、無創、安全有效的方法，能結腸鏡檢查的痛苦降到最低程度，使結腸鏡檢查得以普及，值得在臨床應用推廣[11-12]。

參考文獻

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通信作者:王正兵

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 574.62

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201519048