抗生素應用時機選擇對剖宮產術后感染發生的影響

抗生素應用時機選擇對剖宮產術后感染發生的影響

唐麗

(湖北省十堰市鄖西縣婦幼保健院, 湖北 鄖西, 442600)

關鍵詞:抗生素; 應用時機; 剖宮產; 感染

近年來，隨著中國醫療技術的不斷發展與進步，剖宮產手術被廣泛應用于臨床婦產科，成為解決產科難產以及妊娠合并癥的重要方式[1]。中國剖宮產術已日趨成熟，但是由于剖宮產術的手術切口為Ⅱ類手術切口，容易造成感染，使得術后仍然面臨嚴峻的感染問題[2]。多項臨床研究[3-4]顯示，應用抗生素對預防剖宮術后感染有著非常好的效果。因此，利用抗生素預防術后感染被廣泛應用于剖宮產術中。一些學者[5]認為抗生素的應用時機選擇對剖宮產術后感染的發生有著很大的影響。本研究探討不同抗生素應用時機選擇對剖宮產術后感染發生的影響，現報告如下。

1資料與方法

選取本院2010年1月—2014年1月接診的120例行剖宮產手術的孕產婦，所有孕產婦知情并同意。按照入院順序將其分為觀察組和對照組。排除標準：排除有嚴重的心、腦、腎、肝等疾病以及糖尿病的孕產婦。觀察組60例，選自2012年2月—2014年1月，年齡為25～32歲；對照組60例，選自2010年1月—2012年1月，年齡為26～34歲。2組孕產婦的年齡、孕齡、初產婦/經產婦比例以及手術指征(胎兒窘迫、胎盤早剝等)等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組孕產婦一般資料比較[n(%)]

對照組在術前以及手術過程中不予滴注任何抗生素，術后立即給予滴注2.0 g頭孢唑啉鈉與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，1次/d，持續3～4 d。并采取以下措施: ① 術后1～7 d，每隔6 h用體溫表測量孕產婦腋窩體溫1次，進行詳細記錄; ② 住院期間產婦有尿頻、尿急、尿痛等癥狀的予以記錄，并對其尿液進行檢查，記錄白細胞的數量; ③ 住院期間對產婦做2～3次血常規，并對具體情況進行記錄; ④ 對產婦的手術切口的愈合情況予以記錄。

觀察組在剖宮產手術前30 min給予快速滴注2.0 g頭孢唑啉鈉與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，手術后不再注射任何抗生素直至出院。觀察組體溫測量、尿液檢查、做血常規以及切口愈合情況的記錄等方面的措施與對照組完全相同。

術后調查分析2組孕產婦的手術時間、術中出血量、住院時間，以及切口愈合情況和感染情況。切口愈合情況的評定參照衛生部制定的《醫院感染診斷標準》進行，具體為：甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流。產褥感染、宮腔感染、泌尿系統感染、血常規異常等情況的評定參照相關文獻來進行[6]，具體標準為：產褥感染：術后1～7 d，每隔6 h用體溫表測量孕產婦腋窩體溫1次，有2次體溫超過38 ℃; 宮腔感染：子宮壓痛明顯，有異味，分泌物細菌培養陽性；泌尿系統感染：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿檢白細胞≥10個/高倍視野；血常規異常：白細胞>10×109/mL, 中性粒細胞>80%。

2結果

2組孕產婦的手術時間、術中出血量以及住院時間都無顯著差異(P>0.05)，見表2。觀察組孕產婦的切口甲級愈合59例(98.33%)，乙級愈合1例(1.67%)，丙級愈合0例；對照組孕產婦切口甲級愈合53例(88.33%)，乙級愈合5例(8.33%), 丙級愈合2例(3.33%)。觀察組甲級愈合情況顯著優于對照組(P<0.05)。

表2　2組孕產婦手術時間、術中出血量以及住院時間的對比

對照組產褥感染率、宮腔感染率以及血常規異常率分別為13.33%、11.67%、15.00%，而觀察組則分別為0.00%、1.67%、3.33%，對照組均明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組泌尿系統感染率與觀察組相同，均為1例，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

剖宮產術的手術切口為Ⅱ類手術切口，加上陰道內存在著許多致病菌和非致病菌，容易造成感染，使得術后仍然面臨嚴峻的感染問題[7-8]。這些感染的情況主要包括產褥感染、宮腔感染、泌尿系統感染、血常規異常等[9]。因此術后感染問題就成了剖宮產術面臨的最大的難題。許多學者[10-11]均發現，通過應用抗生素來預防剖宮產術后的感染有著很好的效果，但是在抗生素的應用時機選擇上卻沒有明確的結論。

有的學者[12-13]認為應在剖宮產術后應用抗生素，理由為患者在手術中身體非常虛弱，在術前應用抗生素很有可能加重孕產婦在手術中的身體負擔，并有可能危害到新生兒的健康。但是近年來，隨著剖宮產率的不斷上升以及醫療水平的提高，多位學者[14]均發現剖宮產術后應用抗生素對預防術后感染以及促進切口愈合的效果不佳，不能充分發揮抗生素的作用。本研究也發現，雖然術前、術后分別給予孕產婦滴注抗生素并沒有造成手術時間、術中出血量以及住院時間等較大變化，但是術后滴注抗生素對預防術后感染的效果確實不好。術后滴注抗生素3～4 d的60例孕產婦甲級愈合的比例僅達到88.33%, 且有2例是丙級愈合，產褥感染、宮腔感染以及血常規異常則分別達到了13.33%、11.67%、15.00%。因此選擇更為合理的抗生素應用時機才能更好地預防剖宮產術后感染的發生以及促進切口的愈合。

本研究結果顯示，雖然抗生素應用時機選擇不會造成手術時間、術中出血量以及住院時間等產生較大變化，但是對術后切口感染有著很大的影響。術前應用抗生素更有利于孕產婦的手術切口愈合，能更好地預防術后感染的發生，應用效果明顯優于術后應用抗生素，并且抗生素的用量更少，有利于患者節省醫療成本。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 719.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-141-02

DOI:10.7619/jcmp.201519052