老年冠心病患者CRP、NT-proBNP檢測在評估患者心功能中的意義

老年冠心病患者CRP、NT-proBNP檢測在評估患者心功能中的意義

朱偉軍, 王蕊, 葉玉蘭

(陜西省西安高新醫院, 陜西 西安, 710075)

關鍵詞:心力衰竭; 冠心病; N-末端鈉尿肽前體; C反應蛋白; 左心室射血分數

目前中國社會正步入老齡化階段，加之高血壓的低控制率和高發病率等原因，伴發心力衰竭的冠心病老年患者的發病率呈上升趨勢，對人類的生命構成嚴重威脅[1]。目前臨床上心臟功能的評價主要為常用的超聲心動圖，但是其有較多的影響因素，故仍需找尋無創、簡便、特異、敏感、客觀的對診治心力衰竭以及此類患者預后有價值的相關指標[2]。歐洲2008年在診斷治療心力衰竭的指南中將N-末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)和鈉尿肽(BNP)列為心力衰竭診斷的一個生化指標[3]。炎性標志物之一的C反應蛋白(CRP)是血栓形成疾病以及動脈粥樣硬化的介導因素，其在診治心血管疾病中的應用受到廣泛關注。本實驗旨在通過對伴發心力衰竭的冠心病老年患者的血清CRP和血漿NT-proBNP的檢測以及左心室射血分數(LVEF)的測定，探討他們之間的相關性以及臨床意義。

1資料與方法

1.1　研究對象

分析2012年2月—2014年10月在本院心內科接受治療的76例伴發心力衰竭的老年冠心病患者(觀察組)的臨床資料。參照NYHA(心功能分級)分為Ⅱ級19例，Ⅲ級36例，Ⅳ級21例。診斷冠心病的標準參照ISFC(國際心臟病學會和協會)以及WHO(世界衛生組織)及中華醫學會心血管病學分會關于診治冠心病、心力衰竭的指南[4]。將患有血液系統疾病、惡性腫瘤、急性肺栓塞、肝腎功能嚴重受損、嚴重感染、肺源性心臟病、心肌病以及高血壓性心臟病等患者排除。另外選取18例健康體檢者作為對照組。

1.2　研究方法

所有研究對象第1天禁食>12 h，第2天清晨空腹抽取5 mL肘靜脈血。檢測NT-proBNP的方法：固相免疫層分析法。采用美國德聲公司LSR-2000儀器，EDTA抗凝。檢測CRP的方法：采集靜脈血，經離心處理后，提取血清，應用乳膠增強免疫比濁法，采用由西門子公司生產的檢驗試劑盒。所有研究對象均于抽血當日接受超聲心動圖的檢查，使用探頭頻率是1～3 MHz的超聲心動圖儀(Philips IE33)，采用改良的Simpson單平面法將LVEF計算出。

2結果

本研究共納入94例研究對象，其中觀察組76例，男57例，女19例，年齡(72.6±5.5)歲，BMI為(22.2±3.3) kg/m2; 對照組18例，男12例，女6例，年齡(71.2±4.4)歲，BMI為(22.1±3.1) kg/m2。2組在年齡、性別等一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組患者的血清CRP和血漿NT-proBNP的水平均明顯高于對照組，而觀察組患者的LVEF值明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05); 此外，與對照組比較，觀察組患者的心功能分級越高，血清-CRP和血漿NT-proBNP水平更高(P<0.05), LVEF值更低(P<0.05)。見表1。

分析觀察組患者血清CRP、血漿NT-proBNP水平以及LVEF值的相關性發現，血清CRP、血漿NT-proBNP水平與LVEF值存在負相關性(r=-0.59,r=-0.79,P<0.05); 心功能分級與血清-CRP、血漿NT-proBNP水平存在正相關性(r=0.78,r=0.86,P<0.05)。

表1　2組CRP、NT-proBNP及LVEF的比較

與對照組相比，*P<0.05。

3討論

大量的臨床研究[5]結果顯示，激活神經及炎癥內分泌激素在心力衰竭的整個發展進程中扮演著重要的角色，檢測和綜合分析患者體內的血清CRP以及BNP等生物標記物的水平發現，這些生物標記物對伴發心力衰竭的冠心病患者的診治以及預后都有著重要的意義。有學者[6]認為鈉尿肽標記左心室收縮功能(LVSF)不全的最強標記物，能作為心力衰竭早期診斷的一個重要指標。通過采用新的敏感方法對血清CRP進行檢測發現，CRP水平的上升與冠狀動脈的相關事件關系密切，屬于獨立危險因子之一，在動脈粥樣硬化性疾病以及由此引發的心血管事件中均發揮著不良的作用[7]。

心臟激素鈉尿肽主要分泌于心室肌細胞，但是NT-proBNP是在心室肌細胞合成BNP, 同時等摩爾生成的無生理活性的一段肽段，其血清的穩定性比BNP高，半衰期相對也較長。BNP可以用來評估心力衰竭的嚴重程度，其在診治心力衰竭方面的臨床價值也獲得了證實[8]。通常只有少量的NT-proBNP分泌進入血循環中，一旦心室擴大或心臟負荷上升的時候，心肌細胞容易被牽拉從而觸發了B型BNP前體的快速合成與釋放。大量研究[9]結果顯示，血漿NT-proBNP水平在患者出現心力衰竭時明顯上升，這對診斷心力衰竭具有較高的特異性和敏感性，且NT-proBNP上升的水平與患者伴發的心力衰竭的嚴重程度以及預后情況均顯著相關。本實驗結果發現，觀察組患者的血漿NT-proBNP水平明顯比對照組高，伴隨LVEF的降低而上升，存在良好的負相關關系；同時伴隨心力衰竭的嚴重程度的加重而逐漸上升，NT-proBNP水平與伴發心力衰竭的冠心病老年患者的心功能分級存在顯著的正相關關系，還對患者的心功能狀態進行客觀反映。

有資料[10]顯示，CRP隨著心功能惡化而顯著上升，其作為獨立預測因子預測了心力衰竭患者的臨床終點事件的發生。CRP主要由肝產生，是機體急性期的炎性反應的一個重要標記物。在健康人群中，其只是以微量的形式存在，但是在炎癥、組織受損或感染的時候，其能在數小時內明顯上升。CRP的出現可以導致血管內皮損傷，致使心肌缺血與缺氧，此外還直接參與了動脈粥樣硬化以及炎癥等的病理過程，促使患者心功能惡化[11]。血清CRP的水平能作為一個常規檢測指標來檢測慢性心力衰竭，幫助提高心力衰竭患者的陽性檢出率，該水平的改變對臨床診治心力衰竭患者及其預后均有著重要的參考意義[12]。但是伴發心力衰竭的老年冠心病患者的體征特異性及臨床癥狀均較差，老年患者的陳述準確性也較差，這無疑給診斷帶來了很大的困難，故在診斷心力衰竭中NT-proBNP和CRP有著非常特殊而重要的價值。有學者研究[13]發現，心力衰竭組患者的血清CRP水平明顯比對照組高，同時與心功能的受損程度存在正相關關系。本實驗結果提示，觀察組患者的血清CRP水平比對照組高，與心功能分級存在顯著正相關性，而與LVEF則存在顯著的負相關性。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 541.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201519053