心肌及腦損傷指標在兒童手足口病病情評估中的意義

趙春華

(河北省保定市安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071600)

心肌及腦損傷指標在兒童手足口病病情評估中的意義

趙春華

(河北省保定市安新縣醫(yī)院 兒科, 河北 保定, 071600)

摘要:目的探討心肌損傷及腦損傷指標檢測在兒童手足口病(HFMD)病情評估中的臨床意義。方法將116例HFMD患兒分為輕癥組92例，重癥組24例，另選40例健康兒童作為對照組。所有患兒和對照組兒童均檢測心肌酶譜指標，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH)，同時檢測血清肌鈣蛋白(cTnI)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平，比較3組間的差異。結(jié)果輕癥組和重癥組心肌酶譜、cTnI和hs-CRP水平均顯著高于對照組，且重癥組顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。輕癥組NSE水平略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而重癥組NSE水平顯著高于對照組和輕癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論早期聯(lián)合檢測HFMD患兒血液中心肌酶譜、cTnI、hs-CRP及NSE水平，可相互彌補在半衰期、特異性或敏感性等方面的劣勢，有助于準確判斷病情程度，早期識別重癥征象，改善疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞:手足口病; 兒童; 心肌損傷; 腦損傷; 神經(jīng)元特異性烯醇化酶

手足口病(HFMD)多由柯薩奇A組病毒16型和腸道病毒71型感染引起，4歲以下兒童多發(fā)[1]。HFMD傳染性強，可造成地區(qū)暴發(fā)流行。近年來，該病呈現(xiàn)頻繁流行狀態(tài)，且病情存在嚴重化發(fā)展的趨勢，需要引起足夠重視[2-3]。臨床上重癥病例的早期癥狀不典型，在診斷過程中容易忽視心肌組織、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的損傷而貽誤治療，影響患兒預(yù)后[4]。因此，本研究對保定市安新縣醫(yī)院近幾年收治的HFMD患兒及健康體檢兒童進行對照研究，觀察相關(guān)血液指標水平的變化，并探討這些檢測指標在兒童HFMD病情評估中的臨床意義。

1資料與方法

選擇2011年8月—2014年8月保定市安新縣醫(yī)院兒科門診或住院部收治的HFMD患兒116例，其中男75例，女41例；年齡6個月～7歲，平均(2.86±0.66)歲；體質(zhì)量6.1～25.0 kg, 平均(12.95±1.87) kg; 病程1～6 d，平均(2.41±1.12) d。所有患兒均符合《手足口病診療指南(2010年版)》[5]診斷標準，排除合并有先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全者。依據(jù)臨床病情將116例患兒分為輕癥組92例，重癥組24例。輕癥組中男56例，女36例；年齡6個月～6歲，平均(2.81±0.70)歲；體質(zhì)量6.5～24.6 kg, 平均(12.67±1.90)kg；病程1～5 d, 平均(2.23±1.17) d。重癥組中男19例，女5例；年齡7個月～7歲，平均(2.90±0.58)歲，體質(zhì)量6.4～24.8 kg, 平均(13.02±1.78) kg; 病程1～6 d, 平均(2.50±1.23) d。對照組40例健康體檢兒童，入組前3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)呼吸道及消化道感染史，其中男24例，女16例；年齡10個月～9歲，平均(2.95±0.74)歲；體質(zhì)量5.2～24.7 kg, 平均(13.08±1.94) kg。對照組、輕癥組和重癥組之間年齡、性別、體質(zhì)量、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

所有HFDM患兒和對照組兒童均采集清晨空腹靜脈血，放置于抗凝管送檢。采用免疫散射比濁法檢測高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用全自動生化分析儀檢測心肌酶譜指標，包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和乳酸脫氫酶(LDH); 采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測肌鈣蛋白(cTnI)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。比較3組兒童上述血液指標水平的差異。

2結(jié)果

2.1　3組心肌酶譜和cTnI水平比較

輕癥組和重癥組心肌酶譜和cTnI水平均顯著高于對照組，且重癥組顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

±s)

與對照組比較，**P<0.01; 與輕癥組比較，##P<0.01。

2.2　3組hs-CRP和NSE水平比較

輕癥組和重癥組hs-CRP水平均顯著高于對照組，且重癥組顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 輕癥組NSE水平略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，重癥組NSE水平顯著高于對照組和輕癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

±s)

與對照組比較, **P<0.01; 與輕癥組比較，##P<0.01。

3討論

腸道病毒是導(dǎo)致HFMD的主要病原體，主要通過糞口、呼吸道飛沫以及接觸等途徑進行傳播[6]。兒童，尤其是0～3歲的嬰幼兒，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，受病毒感染的可能性極大，因此HFMD多見于4歲以下的兒童，約占患兒總數(shù)的85%～95%[7]。一般情況下，HFMD的病情較輕，多數(shù)患兒經(jīng)過及時治療后1周左右可痊愈，預(yù)后良好。但少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，因病情進展迅速，未能及時治療而死亡。因此，選擇方便、快速而準確的檢測指標，對兒童HFMD的病情評估具有重要意義。

心肌損害是HFMD患兒最為常見的并發(fā)癥之一，嚴重者還可引發(fā)暴發(fā)性心肌炎，導(dǎo)致病情迅速惡化，增大死亡風(fēng)險。心肌酶屬于胞漿酶，心肌損傷后，機體可釋放大量AST、LDH、CK、CK-MB等入血，導(dǎo)致血清心肌酶譜指標普遍升高。其中，AST、LDH和CK在人體內(nèi)多種細胞中的含量均較高，因此特異性較差，但這些物質(zhì)在人體內(nèi)的半衰期較長，一般可持續(xù)升高5～10 d。CK-MB在心肌細胞中含量較高，在正常血清中含量極低，屬于特異性心肌同工酶。該物質(zhì)分子量較小，一般情況下，在人體心肌受損3 h時即釋放入血，因此，它的升高提示心肌損傷的存在，較其他心肌酶譜指標特異性較高[8-9]，但是其在人體內(nèi)的半衰期較短，血清水平下降較快，需要在疾病早期就進行檢測。cTnI是目前臨床上較為常用的判斷心肌損傷的標志物，該物質(zhì)僅存在于心肌細胞中，因此具有良好的敏感性和特異性[10]。

機體受到炎癥刺激, CRP在血液中的含量會顯著上升，可用于各種炎癥反應(yīng)的評價。與普通CRP相比, hs-CRP的靈敏度是其10倍以上，它可通過超敏干預(yù)檢測到更為精確、更低的CRP水平，且不會受抗炎藥物、激素等影響，在早期發(fā)生感染時，其濃度即可快速提升，并隨著感染的加重而逐漸上升，因此可以用于病情程度的評估。研究[11-12]表明, hs-CRP水平的升高與心血管疾病的危險性呈顯著正相關(guān), hs-CRP對于HFMD早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷具有重要意義，但是該物質(zhì)在急性心梗、炎癥反應(yīng)以及創(chuàng)傷時均可檢測到水平升高的情況，因此敏感性較高，而特異性較低，需與其他指標結(jié)合起來判斷，以提高準確性。

NSE大量存在于腦組織中，正常情況下，腦脊液和血漿中只有極少量的NSE, 當機體處于缺氧、缺血、中毒等病理狀態(tài)時，神經(jīng)元細胞膜的完整性受到破壞，NSE易從細胞內(nèi)釋放出來，通過血腦脊液屏障進入血管內(nèi)或直接釋放入腦脊液，導(dǎo)致NSE水平升高[13]。近年來，該指標常被作為判斷腦損傷的標志物之一[14]。HFMD患兒除了并發(fā)心肌損傷外，還面臨著腦組織損傷的危險[15]，因此通過血液中NSE含量的檢測可有效判斷是否存在腦損傷，以及腦損傷的程度。

本研究中，輕癥組和重癥組患兒心肌酶譜和cTnI水平、hs-CRP水平均顯著高于對照組，且重癥組均顯著高于輕癥組，說明HFMD患兒容易出現(xiàn)心肌損傷，而隨著損傷程度的增強，血清心肌酶譜、cTnI水平也越高。輕癥組NSE水平雖略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而重癥組NSE水平顯著高于對照組和輕癥組，說明重癥HFMD患兒NSE水平顯著升高，早期檢測并持續(xù)監(jiān)測患兒血清NSE水平，有助于及時發(fā)現(xiàn)腦組織損傷的存在，避免和減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

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Significance of myocardial and brain damage indexes

in the disease evaluation of infants with HFMD

ZHAO Chunhua

(DepartmentofPediatrics,AnxinHospital,Baoding,Hebei, 071600)

ABSTRACT:Objective To explore the clinical significance of the detections of myocardial injury and brain damage indexes in the disease evaluation of infantile hand-foot-mouth disease (HFMD). Methods A total of 116 infants with HFMD were randomly divided into mild group (92 cases) and severe group (24 cases), and another 40 healthy children served as control group. Myocardial enzyme indexes including creatine kinase (CK), Creatine kinase isoenzyme (CK-MB), aspartate aminotransferase (AST) and lactate dehydrogenase (LDH) and the levels of serum cardiac troponin (cTnI), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and neuron-specific enolase (NSE) of all groups were detected and compared. ResultsMyocardial enzyme spectrum, cTnI and hs-CRP levels were evidently higher in mild and severe groups than in control group, which were also markedly higher in severe group than in mild group (P<0.01). NES level was slightly higher in mild group than in control group and the difference was not significant (P>0.05), which was obviously higher in severe group than in control and mild groups, and all differences were significant (P<0.01). ConclusionThe early detection of myocardial enzyme spectrums, cTnI, hs-CRP and NSE levels in the blood of infants with HFMD can remedy their advantages and disadvantages in the half-live period, specificity and sensitivity, which is beneficial to the accurate diagnosis of disease and early cognition of severe symptoms so as to improve the prognosis.

KEYWORDS:hand-foot-mouth disease; infant; myocardial injury; brain damage; neuron-specific enolase

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11520639)

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 511

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201511018