C反應蛋白在不同病原體感染及不同病情肺炎患兒血清中的表達及臨床意義

傅　宏, 陳新平, 張　倩

(河北省撫寧縣人民醫院 兒科, 河北 撫寧, 066300)

C反應蛋白在不同病原體感染及不同病情肺炎患兒血清中的表達及臨床意義

傅宏, 陳新平, 張倩

(河北省撫寧縣人民醫院 兒科, 河北 撫寧, 066300)

摘要:目的探討血清C反應蛋白(CRP)在不同病原體感染及不同病情肺炎患兒血清中的表達及臨床意義。方法將256例肺炎患兒依據感染病原體不同分為細菌性肺炎組(n=89), 病毒性肺炎組(n=82)和支原體肺炎組(n=85), 另選取同期健康體檢兒童(n=50)為對照組，比較4組入院次日血清CPR水平及陽性率的差異；將細菌性肺炎組和支原體肺炎組依據是否合并全身炎癥綜合征(SIRS)分為SIRS組和非SIRS組，其中SIRS組細分為S1、S2亞組，比較各組入院次日血清CPR水平及陽性率。結果入院次日，細菌性肺炎組血清CRP水平及陽性率顯著高于其他各組；支原體肺炎組顯著低于細菌性肺炎組，高于病毒性肺炎組和對照組(P<0.01), 病毒性肺炎組與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05); 細菌性和支原體肺炎SIRS組均高于非SIRS組，且S2組高于S1組(P<0.05, P<0.01)。結論CRP在小兒支原體肺炎中表達水平低于細菌性肺炎，高于病毒性肺炎，且隨病情嚴重程度增加，CRP升高越顯著。

關鍵詞:C反應蛋白; 支原體肺炎; 細菌性肺炎; 病毒性肺炎

小兒肺炎是兒科常見呼吸道疾病，多見于嬰幼兒，細菌和病毒被認為是最為多見的病原體。近年來肺炎支原體感染的比例呈上升趨勢[1]，其不但會造成患兒呼吸系統異常，還會并發心肌炎、腎炎等多種肺外表現，早期確診支原體肺炎并采取適當的措施有利于病情緩解，改善預后[2]。但支原體肺炎在早期缺乏特征性臨床表現，與細菌和病毒感染的鑒別較為困難，多數醫生僅通過臨床經驗來選擇治療方案，易貽誤治療[3]。C反應蛋白(CRP)是一種全身炎性反應急性時相蛋白，是臨床常用的血液檢測指標，多用于鑒別細菌或病毒感染[4]，其是否可用于肺炎支原體感染的診斷成為兒科研究的熱點之一[5]。本研究探討了CRP在不同病原體感染及不同病情肺炎患兒血清中的表達及臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年8月—2014年8月河北省撫寧縣人民醫院收治的小兒肺炎患兒256例為研究對象，其中男140例，女116例；年齡3個月～8歲，平均(4.48±1.50)歲；病程1～11 d，平均(3.73±1.49)d。所有患兒經臨床癥狀、體征、胸片、血清學檢測和病毒分離等檢查確定病原體類型，符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準[6]。依據病原體類型分為細菌性肺炎組89例，病毒性肺炎組82例和支原體肺炎組85例。其中細菌性肺炎組、肺炎支原體感染組依據全身炎癥反應綜合征(SIRS)診斷標準[7]分為SIRS組和非SIRS組；SIRS組符合上述診斷標準2項者為S1組，2項以上者為S2組。另選取同期健康體檢兒童50例為對照組，其中男26例，女24例；年齡1～10歲，平均(3.70±1.52)歲。各組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

3組肺炎患兒分別于入院次日清晨抽取空腹靜脈血2 mL，對照組兒童于體檢當日清晨抽取空腹靜脈血2 mL，采用免疫透射比濁法檢測血清CRP水平。根據患兒病情和檢查結果的完善及調整用藥劑量或種類。

1.3　觀察指標

比較4組兒童血清CRP水平和陽性率的差異，CPR>8 mg/L為陽性。對細菌性肺炎組、肺炎支原體感染組進行亞組觀察，比較SIRS、S1、S2組和非SIRS組患兒入院次日血清CPR水平和陽性率。

2結果

2.1　各組肺炎患兒CPR水平及陽性率比較

入院次日，細菌性肺炎組血清CRP水平及陽性率顯著高于其他各組；支原體肺炎組顯著低于細菌性肺炎組，高于病毒性肺炎組和對照組(P<0.01), 病毒性肺炎組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組CPR水平及陽性率比較

與對照組比較，**P<0.01; 與病毒性肺炎組比較, ##P<0.01;

與支原體肺炎組比較，△△P<0.01。

2.2　不同病情程度肺炎患兒血清CRP水平及陽性率比較

入院次日，細菌性肺炎患兒伴SIRS組血清CRP水平顯著高于非SIRS組(P<0.05或P<0.01), S2組高于S1組(P<0.05或P<0.01); 支原體肺炎患兒伴SIRS組血清CRP水平及CRP陽性率均顯著高于非SIRS組(P<0.05或P<0.01)，且S2組高于S1組(P<0.05或P<0.01)。見表2-3。

表2不同病情程度的細菌性肺炎患兒血清CRP水平

組別例數CRP水平/(mg/L)非SIRS組3133.45±19.21SIRS組5878.53±36.41*S1組3756.84±26.86*S2組2185.77±39.74*#

與非SIRS組比較，*P<0.05，**P<0.01;

與S1組比較，#P<0.05。

表3　不同病情程度的支原體肺炎患兒血清CRP水平

與非SIRS組比較，*P<0.05，**P<0.01;

與S1組比較，#P<0.05。

3討論

小兒肺炎的病原體以細菌、病毒、肺炎支原體等為主，對應治療方案及患兒的預后都不盡相同[8]。CRP是一種可與球菌細胞C多糖結合的蛋白質[9]，當組織發生損傷或炎癥反應時，巨噬細胞釋放大量白細胞介素等炎癥因子，刺激肝細胞合成CRP，一般情況下在4～6 h后即可明顯升高，約36～50 h達峰值[10]。通常情況下，健康人群體內CRP含量極低，白細胞數量也維持在一定的范圍內，當細菌感染后，體內白細胞數量會急劇增加，使其吞噬細菌的能力顯著增強，同時白細胞介素等炎癥因子大量釋放，刺激肝細胞合成CRP[11-12]；而病毒感染機體后，體內白細胞數量增加不明顯，血清CRP水平也不會出現明顯上升[13]。CRP目前在臨床上已作為常規的辨別細菌、病毒感染的發放，但其在支原體屬感染中的作用則很少討論[14]。

本研究對不同病原體感染的患兒進行血清CRP檢測，結果顯示，細菌性肺炎組和支原體肺炎組急性期血清水平均明顯高于對照組，而細菌性肺炎組血清水平明顯高于支原體肺炎組，提示血清CRP水平有助于細菌性肺炎和支原體肺炎的鑒別診斷。與以往研究結果一致[15-16]。同時，本研究對細菌性肺炎組和支原體肺炎組的病情程度進行了亞組分析，結果顯示，入院次日SIRS組血清CRP水平顯著高于非SIRS組，S2組顯著高于S1組，表明病情越重，患兒血清CRP水平升高越為明顯[17-18]。支原體肺炎S2組，由于患兒伴有明顯的全身炎癥反應綜合征，體內炎癥反應程度高，CRP水平顯著升高，多達到細菌性肺炎患兒水平，導致無法簡單從結果來判定究竟是何種肺炎[19-20]。因此對于重癥支原體肺炎患兒，還需綜合實驗室檢查、臨床表現及影像學檢查等評價，以與其他類型肺炎鑒別。

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Expression and clinical significance of CRP in

pneumonia infants with different pathogenic

infection and different disease condition

FU Hong, CHEN Xinping, ZHANG Qian

(DepartmentofPediatrics,ThePeople′sHospitalofFuningCounty,Funing,Hebei, 066300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the expression and clinical significance of serum C-reactive protein (CRP) in pneumonia infants with different pathogenic infection and different disease condition. MethodsA total of 256 infants with pneumonia were divided into bacterial pneumonia group (n=89), viral pneumonia group (n=82) and mycoplasmal pneumonia group (n=85) according to the different pathogens, and another 50 healthy infants underwent physical examination were selected as control group. Serum CRP level and positive rates on the second day after hospitalization in all the groups were compared. Bacterial and mycoplasmal pneumonia groups were divided into systemic inflammatory response syndrome (SIRS) group and non-SIRS group according to the accompanying SIRS, and SIRS group was subdivided into S1 group and S2 group. Serum CRP level and positive rates on the second day after hospitalization in all sub-groups were compared. ResultsOn the second day after hospitalization, serum CRP level and positive rate were significantly higher in bacterial pneumonia group than in other groups (P<0.01), and mycoplasmal pneumonia group was significantly lower than bacterial pneumonia group but markedly higher than other two groups (P<0.01). However, there was no significant difference between viral pneumonia and control groups (P>0.05). In both bacterial and mycoplasmal pneumonia groups, SIRS and S2 groups were significantly higher than non-SIRS and S1 groups in the level and positive rate of CRP (P<0.05, P<0.01). ConclusionCRP expression in infants with mycoplasmal pneumonia is lower than those with bacterial pneumonia but higher than those with viral pneumonia, and CRP increases more significantly along with the disease deterioration.

KEYWORDS:C-reactive protein; mycoplasmal pneumonia; bacterial pneumonia; viral pneumonia

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520684)

收稿日期:2015-03-06

中圖分類號:R 563.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201511020