碘125粒子覆膜支架在中晚期食管癌中的應用價值

碘125粒子覆膜支架在中晚期食管癌中的應用價值

李建周

(青海省西寧市第二人民醫院 消化科, 青海 西寧, 810003)

關鍵詞:中晚期食管癌; 碘(125)粒子; 覆膜支架; 放射治療

食管癌死亡率位居全球腫瘤死亡率的第6位，大多數中晚期食管患者伴有食管狹窄、吞咽困難等問題，影響機體營養吸收，極易出現貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂等并發癥[1]。食管覆膜支架置入可起到支撐食管的作用，使食物順利通過，有效減輕患者營養不良等問題[2]。碘125粒子(125I)是一種具有確切療效的低能放射粒子，廣泛應用于術中植入治療惡性腫瘤[3-4]。本研究將125I與食管覆膜支架聯合應用，制作成內照射支架，植入食管預定部位，獲得較為理想的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年1月—2013年1月在西寧市第二人民醫院治療的中晚期食管癌患者46例，均符合美國國立綜合癌癥網(NCCN)發布的食管癌指南[5]規定的相關診斷標準，入組標準: ① 無手術指征或自愿放棄手術治療; ② 依據Stooler吞咽困難分級為Ⅰ～Ⅳ級; ③ 病變長度≤10 cm; ④ Karnofsky評分≥60; ⑤ 預計生存期>3個月。排除標準: ① 無法耐受或不配合治療者; ② 嚴重心肺功能不全或其他臟器疾病患者; ③ 有出血或有出血傾向。46例患者隨機分為觀察組與對照組，各23例。觀察組男16例，女7例；年齡58～80歲，平均(67.52±4.56)歲；病理分型：鱗癌20例，腺癌3例；病變部位：食管中上段14例，下段7例，賁門2例。對照組男15例，女8例；年齡57～79歲，平均(68.33±4.07)歲；病理分型：鱗癌18例，腺癌5例；病變部位：食管中上段13例，下段7例，賁門3例。2組性別、年齡、病理分型、病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均簽署知情同意。

1.2　方法

1.2.1主要儀器與材料: Olmps160電子胃鏡，常州智業醫療儀器研究所公司帶膜自膨式鈦鎳合金支架及預定攜帶125I放射粒子倉的支架，125I粒子購自中國原子能研究院。

1.2.2術前準備：2組均術前常規行胃鏡及食管造影檢查，了解食管狹窄程度和病變長度，完善血、尿、糞常規，肝腎功能，凝血功能及心電圖等常規檢查。術前禁食、禁飲水12 h。術前30 min肌內注射安定10 mg、阿托品0.5 mg及杜冷丁50～100 mg，并由施術者根據病變長度選擇合適支架，并將125I放射粒子安裝于支架內。

1.2.3手術方法：2組手術方法相同：患者取左側臥位，以利多卡因膠漿行咽喉部局部麻醉。根據病變部位管腔直徑，先行Savary-Gilliard探條擴張器逐級擴張至1.2 cm以上，留置導絲，后將釋放器沿導絲送入食管，通過病灶狹窄處后，定位并固定釋放器內芯，釋放支架。安放完成后行胃鏡檢查及攝片觀察食管開通情況。此外，觀察組施術者應身著鉛衣，支架植入后需通過攝片觀察支架位置及粒子分布情況，若支架不到位，應調整支架位置，確保粒子準確分布在病變隆起處。

1.2.4術后處理：術后常規給予止血、抑酸等治療，術后2 h可飲溫水，進流食，并逐步轉為正常飲食, 忌粗硬食物，積極預防食物反流。

1.3　觀察指標

觀察2組手術完成情況、吞咽困難改善情況、術后并發癥及隨訪期生存情況。吞咽困難以Neuhaus分級法記分評估：可進普通飲食為1分，可進半流食為2分，可進流食為3分，不能進食為4分。

2結果

2.1　手術完成情況

2組均一次性成功植入支架，觀察組共植入345粒125I放射粒子，釋放過程中未出現粒子脫落現象。術后即刻監測體外放射性活度，近、中、遠距離分別為(0.182±0.052)μSv/s、(0.034±0.026) μSv/s、(0.006±0.003)μSv/s。

2.2　2組吞咽困難改善情況比較

2組術前吞咽困難評分無統計學差異(P>0.05); 術后1和3個月，2組評分均逐步下降，差異有統計學意義(P<0.01); 組間比較，觀察組術后1和3個月評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

與術前比較，**P<0.01; 與術后1個月比較，##P<0.01;

與對照組比較，△△P<0.01。

2.3　2組術后并發癥比較

觀察組胸痛9例(39.13%), 出血3例(13.04%), 支架移位1例(4.35%)，術后3個月再狹窄2例(8.70%); 對照組發生胸痛10例(43.48%), 出血2例(8.70%), 支架移位2例(8.70%)，術后3個月再狹窄7例(30.43%)。2組并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4　2組生存期比較

2組均隨訪至2014年12月，觀察組死亡13例，中位生存時間9.50個月；對照組死亡20例，中位生存時間5.38個月。2組生存時間差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

外科手術治療是食管癌的有效手段，但大多數患者在確診時已經進入中晚期，失去手術機會，只能采取姑息治療[6]。吞咽困難是中晚期患者常見的并發癥，嚴重影響患者營養狀況及生存質量。食管支架置入手術無需全身麻醉，手術時間短，與單純擴張、激光或光動力治療等手段相比，具有迅速改善吞咽困難癥狀，無需多次重復治療等優點，其中覆膜支架還可封閉氣管食管瘺，防止組織從支架縫隙向管腔內發展[7-8]。但覆膜支架僅能減輕吞咽困難的癥狀，并不能用于治療腫瘤。

放射性粒子被植入體內后，可持續發出低能量γ射線，使缺氧細胞再氧化，提高腫瘤細胞對放射治療的敏感性；同時低劑量γ射線照射可抑制腫瘤細胞分裂，實現最大程度的殺傷[9]。125I粒子是一種低能放射性核素，可通過與覆膜支架捆綁，直接植入到腫瘤組織內或附近，既保留傳統支架的功能，又可對腫瘤組織進行低劑量長期照射治療，具有如下優勢[10-11]: ① 持續低劑量照射，可實現對處于不同分裂周期的腫瘤細胞不間斷照射，提高放射生物效應; ②125I粒子組織內輻射距離短，通過校正離子源間距，可精確控制靶區劑量; ③125I粒子源不會產生放射泄露，且半衰期短，放射源包埋在專用倉內，術者在手術過程中無需直接接觸粒子，安全性較高。一項Meta分析表明，125I粒子支架置入患者術后再狹窄的發生率顯著低于普通覆膜支架植入患者[12]。

本研究結果表明，觀察組術后吞咽困難改善情況顯著優于對照組，表明125I粒子支架可有效減輕中晚期食管癌患者吞咽困難，從而改善營養狀態，提高生存質量，與文黎明等[13]報道一致。并發癥方面，2組均發生胸痛、出血、支架移位及術后再狹窄等現象，與溫珍平等[14]報道基本一致，其中對照組術后3個月再狹窄的例數較多，其吞咽困難癥狀變化特征與國外學者Homs[15]報道相似，但2組再狹窄發生率無顯著差異，可能與樣本量較小有關。遠期生存方面，截止至觀察期末，對照組僅2例存活，觀察組尚有10例存活，表明捆綁了125I粒子的覆膜支架與單一覆膜支架比較，可起到放射治療的作用，殺傷腫瘤細胞，延長中晚期食管癌患者的遠期生存時間。

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520662)

收稿日期:2014-12-25

中圖分類號:R 735.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-087-02

DOI:10.7619/jcmp.201511026