準納器吸入技術對哮喘患兒控制水平的影響

準納器吸入技術對哮喘患兒控制水平的影響

李文嶺, 劉立剛

(山東省聊城市東昌府區婦幼保健院, 山東 聊城, 252000)

關鍵詞:準納器“六步吸入法”; 哮喘; 錯誤; 指導監測

吸入療法目前是哮喘患者達到控制的最佳方法，被全球哮喘防治方案GINA所推薦。吸入技術的掌握對于哮喘的控制尤為重要。本研究通過對哮喘患兒初診及三次隨訪準納器吸入技術方法進行優化，研究出“六步吸入法”，通過反復給患兒進行吸藥教育，大大提高了哮喘患兒的控制水平。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年11月—2014年10月在東昌府區婦幼保健院哮喘科能按時復診的初次就診便確診為輕中度“支氣管哮喘”且治療方案中只應用舒利迭干粉劑準納器吸入的患兒240例。 入選的支氣管哮喘患兒均符合《支氣管哮喘防治指南》[1]的診斷標準，評估為未控制。年齡為6～14歲，其中男152例，女88例，平均年齡9.7歲。將入選病例隨機分為觀察組128例，對照組112例。2組性別、年齡、病情等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2　方法

2組患兒初診時及3次隨訪時都進行肺功能檢測，均給予沙美特羅替卡松吸入粉劑(舒利迭)50/100 μg吸入, 2次/d。治療期間可按需吸入短效β2受體激動劑。對每一位初診患兒及以后1周、1個月、3個月隨訪時都進行認真、耐心地指導，并且認真總結每個患兒的錯誤及不良反應。

對照組吸入舒利迭準納器時按說明書中標注的傳統“3步吸入法”吸入。步驟總結為“打開、推開、吸入”。觀察組用優化的“六步吸入法”吸入: ① 將準納器端平拿在手中，左手握住外殼，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推直至咔噠一聲完全打開，暴露吸嘴; ② 左手握住外殼，右手向外推滑桿直至發出咔噠一聲，一個標準劑量的藥物已備好以供吸入; ③ 呼氣(注意不要對著吸嘴呼氣); ④ 目視鏡中前方，將整個吸嘴放入口中，從準納器中緩慢(3～5 s)均勻地吸入藥物，避免鼻部呼吸; ⑤ 將準納器從口中拿出，屏氣10 s; ⑥ 關閉準納器，仰頭用清水漱理咽喉部3次并吐出。步驟總結為“打開、推開、呼氣、吸入、屏氣、漱口”，亦可簡稱為“打、推、呼、吸、屏、漱”。準納器吸入過程中所有的錯誤，共總結如下: ① 準納器未端平; ② 準納器開關未打開; ③ 往準納器吸嘴吹氣; ④ 口含準納器吸嘴過少; ⑤ 仰頭或低頭吸入藥物; ⑥ 吸力過輕; ⑦ 吸藥急猛; ⑧ 吸藥時間短或不連貫; ⑨ 吸藥后屏氣時間不足; ⑩ 吸藥后未漱咽部。

對所有入組患者均進行3次隨訪(1周、1月、3月)，分別進行準納器吸入技術監測(統計錯誤發生情況)、肺功能FEV1占預計值%及PEF占預計值%檢測、不良反應發生情況，比較2組3次隨訪間各指標的差異。

2結果

3次隨訪準納器吸入常見錯誤人次及陽性率見表2。觀察組常見錯誤發生率明顯少于對照組(P<0.05)。2組治療前后肺功能比較見表3。2組治療后肺功能指標(FEV1%、PEF)均有改善，但觀察組肺功能指標的改善度明顯優于對照組(P<0.05)。治療期間2組均未觀察到全身不良反應，局部不良反應主要有口咽部不適感、聲音嘶啞和鵝口瘡，見表4。觀察組的聲音嘶啞、鵝口瘡、咽喉不適的發生例數明顯少于對照組(P<0.05)。

表2　準納器吸入常見錯誤人次及陽性率

表3　指導檢測隨訪3次后肺功能變化情況

表4　2組不良反應比較[n(%)]

3討論

全球哮喘防治指南GINA推薦吸入療法為哮喘控制治療的重要方法[2]。其相對于傳統的給藥方式具有一定的優勢，吸入療法療效確切，使用方便，作用直接、迅速，它可以使藥物直接作用于病灶，且沒有肝臟首過效應，副反應明顯低于全身用藥[3]。目前吸入糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，能直接到達氣道，改善癥狀及肺功能，長期規范化治療能使哮喘得到控制。舒利迭干粉劑是吸入型長效β2受體激動劑沙美特羅和吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松的復合制劑，是依托準納器進行吸入的一種藥物，具有使用簡單、易攜帶及患者的依從性好的特點，故在臨床中的療效得到了證實[4-5]。其用藥方法的正確與否及熟練程度直接決定了病情的控制，為了更好地發揮準納器裝置在治療中的作用，醫護人員應該掌握準納器吸入器的構造原理、力學特征及吸入劑的藥理特點，熟知準納器吸入器的正確操作細節及容易操作錯誤的步驟，耐心、認真地為患者講解準納器裝置的使用步驟及技巧，滿足患者治療需要。本研究力求通過改進吸入技術方法，使得患者得到完全控制。

舒利迭粉劑是使用準納器裝置的一種藥物，哮喘控制率達80%, 是控制哮喘的理想選擇[6-7], 按說明書標注的標準吸入方法使用，可取得良好的效果。但是在臨床實踐中，作者發現部分患兒吸入之后存在以下問題: ① 吸入后感覺咽喉不適、發生聲音嘶啞和鵝口瘡等; ② 部分患者吸入完畢后發現仍有部分藥粉附著在吸嘴上; ③ 患者對說明書描述的吸入方法中的深長吸入的理解水平差異較大。導致以上問題的原因可能是: ① 藥粒并未完全吸入氣道，部分停留在口咽部; ② 吸入藥物時用力過輕; ③ 患兒對深長吸入缺乏標準，導致存在吸入方法錯誤或不足的可能。

本研究中，作者總結所有準納器吸入過程中共有10個錯誤。分析每個錯誤發生的原因及產生的后果。經過逐步糾正每項錯誤，臨床取得了很好的效果。由于FEV1用于急性發作期哮喘的初步診斷和病情嚴重程度的分級，是哮喘最初診斷的“金指標”，哮喘患者PEF變異率高,

Goldberg等[8]研究證實PEF與FEV1有很好相關性。本研究提示，經反復隨訪糾正患兒吸入方法，患兒FEV1與PEF較前均有不同程度改善，特別是觀察組FEV1與PEF較前改善率更明顯，這與石志輝等[9]研究一致。說明在臨床工作中哮喘患兒在診斷明確、治療方案得當的情況下，吸入技術的掌握程度在哮喘控制的環節中至關重要[10-11]。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177.

[2]杜志強, 史家欣. 吸入療法在支氣管哮喘中的應用進展[J]. 西北國防醫學雜志, 2007, 28(4): 287.

[3]Quinet P, Young C A, Héritier F. The use of dry powder inhaler devices by elderly patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease [J]. Ann Phys Rehabil Med, 2010, 53(2): 69.

[4]趙磊磊, 霍務貞, 龔煒, 等. 吸入粉霧劑的研究進展[J].中國藥學雜志, 2006, 41(20): 110.

[5]繆旭, 劉旭, 蘇健芬, 等. 影響干粉吸入劑霧化和沉積性能的制劑因素[J]. 國際藥學研究雜志, 2011,(2): 28.

[6]Moller M,Frische D. Improvement of asthma therapy by a novel budesonide multidose dry powder inhaler[J]. Drug Res, 2003, 53: 562.

[7]李懷東, 陳媛媛, 岳夢晨. 準納器裝置的操作方法應用[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(2): 29.

[8]Goklberg S, Springer C. Avital A, et al. Can peak expiratory flow measurements estimate small airway function in asthmatic children[J]. Chest, 2001, 120(2): 482.

[9]石志輝, 陳平. 吸入技術對哮喘控制水平的影響[J]. 醫學臨床研究, 2009, 12(26): 2328.

[10]Quinet P, Young C A, Heritier F. The use of dry powder inhaler devices by elderly patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Phys Rehabil Med, 2010, 53(2): 69.

[11]Rootmensen G N, Keimpema A R, Jansen H M, et al. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped scoring method[J]. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv, 2010, 23(5): 323.

收稿日期:2014-12-25

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201511036