丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

趙蕊, 張桂蓮

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 西安, 710004)

關(guān)鍵詞:丁苯酞軟膠囊; 依達(dá)拉奉注射液; 急性腦梗死; 神經(jīng)功能; 血液流變學(xué)

腦血管疾病已成為中國(guó)人群死亡病因第一位，其發(fā)病率以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[1]。其中以急性腦梗死常見，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特征。腦梗死發(fā)生后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量自由基，破壞腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)，造成腦水腫、神經(jīng)功能損害等進(jìn)一步損傷[2]。依達(dá)拉奉是強(qiáng)效自由基清除劑，臨床廣泛用于腦梗死等神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療[3-4]。丁苯酞軟膠囊的活性成分是正丁基苯酞，可增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血的耐受力，提高神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)功能，改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，對(duì)缺血性腦血管病具有理想療效。本研究觀察了丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的療效，并探討其對(duì)患者神經(jīng)功能和血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年5月—2013年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者98例為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 于發(fā)病72 h內(nèi)入院，未使用抗凝、抗纖溶劑及溶栓治療; ③ 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分3～21分，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>9分。排除先天性心臟病、腦出血、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。98例患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組50例：觀察組男25例，女23例；年齡59～75歲，平均(63.58±4.26)歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～79歲，平均(64.18±4.37)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均給予抗血小板聚集、改善微循環(huán)、控制血糖和血壓、降血脂、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液, 30 mg溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注, 2次/d, 14 d為1個(gè)療程；觀察組在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊口服, 0.2 g/次, 3次/d, 14 d為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療2個(gè)療程，且隨訪6個(gè)月以上。

1.3　觀察指標(biāo)

① 觀察2組臨床療效; ② 觀察2組治療前、治療28 d、治療后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分; ③ 2組均于治療前、治療6個(gè)月后分別檢測(cè)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血漿黏度(PSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.4　療效判定

根據(jù)神經(jīng)功能改善狀況評(píng)價(jià)臨床療效[6], 分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化和惡化。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組臨床療效比較

察組基本痊愈9例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步18例，無變化3例，無效2例，總有效率89.58%(43/48)。對(duì)照組基本痊愈7例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步17例，無變化9例，無效4例，總有效率74.00%(37/50)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組治療前后神經(jīng)功能比較

2組治療前NIHSS評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 治療28 d后，均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 治療后6個(gè)月, NIHSS評(píng)分進(jìn)一步下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間比較，治療28 d及治療后6個(gè)月，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

±s)　分

與治療前比較，**P<0.01; 與治療28 d比較，##P<0.01;

與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

2.3　2組治療前后血液流變學(xué)比較

2組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 治療后6個(gè)月，2組HSV、PSV、HCT及ESR均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), LSV無變化(P>0.05); 組間比較，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

組別HSV/(mPa·s)LSV/(mPa·s)PSV/(mPa·s)HCT/%ESR/(mm/h)觀察組(n=48)治療前7.61±2.3411.86±2.643.56±1.1546.18±7.5515.62±4.78治療后6個(gè)月4.12±2.47**##11.59±3.121.24±0.85**##40.36±5.49**#5.41±2.09**##對(duì)照組(n=50)治療前7.82±3.0811.75±3.243.53±1.4746.35±6.8215.33±5.62治療后6個(gè)月5.69±2.53**11.80±2.973.01±1.09*42.73±6.12**8.24±2.53**

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

急性腦梗死是由于頸動(dòng)脈脂質(zhì)沉積、動(dòng)脈壁增厚、粥樣硬化斑塊及血栓形成等引發(fā)腦部供血障礙產(chǎn)生的缺血缺氧性壞死[7], 在病情的慢性發(fā)展過程中，患者血液多處于高凝、高黏滯及高聚集狀態(tài)[8], 血液黏度上升, HCT升高，以及紅細(xì)胞變形能力減弱, ESR加快，不僅是腦梗死的危險(xiǎn)因素，還可導(dǎo)致腦血流量減少，促進(jìn)病情進(jìn)展，對(duì)疾病預(yù)后有重要影響[9], 因此降低血黏度、改善血液循環(huán)狀態(tài)是臨床治療的重要目標(biāo)之一。本研究結(jié)果表明，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的改善較單用依達(dá)拉奉更加顯著，與陸云南等[10]報(bào)道一致。

急性腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于及時(shí)恢復(fù)腦灌注，避免繼發(fā)性腦損傷[11], 而自由基爆發(fā)是缺血再灌注損傷的重要因素之一，可造成神經(jīng)細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。依達(dá)拉奉可透過血腦屏障，經(jīng)靜脈給藥后可強(qiáng)效清除羥自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，縮小缺血半暗帶的面積，從而抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，減輕神經(jīng)功能障礙[12]。因此，本研究選用依達(dá)拉奉注射液作為常規(guī)對(duì)照治療手段。在腦缺血及再灌注階段，細(xì)胞的線粒體結(jié)構(gòu)和功能遭到損傷，是造成缺血瀑布反應(yīng)鏈的起始環(huán)節(jié)[13-14], 因此，保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)與功能，改善缺血區(qū)微循環(huán)，可為搶救缺血半暗帶贏得寶貴時(shí)間。丁苯酞軟膠囊具有保護(hù)細(xì)胞線粒體的功能，研究表明，其可明顯改善急性腦梗死患者的腦缺血低灌注狀態(tài)，改善微循環(huán)，延長(zhǎng)缺血半暗帶組織的存活時(shí)間，從而避免缺血梗死區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大[15], 且可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，縮小腦梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損狀況的改善。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521541)

收稿日期:2015-03-01

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)11-115-02

DOI:10.7619/jcmp.201511038