血必凈聯合連續血液凈化對嚴重膿毒癥患者心肌保護作用

血必凈聯合連續血液凈化對嚴重膿毒癥患者心肌保護作用

周先平, 沈黎明

(重慶市綦江區人民醫院, 重慶, 401420)

關鍵詞:膿毒癥; 血必凈; 連續血液凈化; 心肌損傷

膿毒癥是一種全身炎性反應綜合征，患者因機體某個部位的感染未得到控制，導致大量的細菌、炎性細胞及炎性代謝產物進入血液循環，造成機體嚴重的毒性反應，可發展為多器官功能損害，患者病死率極高[1-2]。嚴重膿毒血癥患者心肌常受到不同程度的損傷，改變心臟正常的血流動力，血漿氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)相應升高[3-4]。血必凈是臨床常用治療藥物，連續血液凈化治療有助于心肌修復。本文采取隨機對照研究的方法，探討血必凈聯合連續血液凈化對嚴重膿毒癥心肌的保護作用。

1資料與方法

選擇2012年5月—2014年4月本院ICU收治的134例嚴重膿毒癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各67例。對照組男41例，女26例；年齡39～67歲，平均(45.4±5.28)歲；APACHEⅡ評分21～32分，平均(24.3±7.2)分。觀察組男39例，女28例；年齡37～68歲，平均(45.8±5.13)歲; APACHEⅡ評分22～30分，平均(23.4±6.5)分。2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 參照劉大為、邱海波主編的《重癥醫學-2010》關于膿毒癥心肌損傷診斷標準[5]; ② 住院治療時間≥7 d; ③ APACHEⅡ評分≥15分; ④ 本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。排除冠心病、心肌梗死、慢性心功能不全、心臟手術病史及腎衰患者。

所有患者及早進行輸入敏感抗生素、液體復蘇、輸入血管活性藥物等常規對癥支持治療。對照組加用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040033; 生產批號：120510)100 mL靜脈滴注，在30～40 min內滴畢, 1次/12 h。病情重者, 3次/d。

觀察組給予血必凈聯合連續血液凈化(CBP)治療。

參照《2012國際嚴重膿毒癥及401420膿毒性休克診療指南》[6]。① 血清免疫學檢測：采集外周靜脈血5 mL, 室溫靜置10 min, 3 000 g離心10 min, 取上清保存于-80 ℃低溫保存箱。采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素8(IL-8)水平、細胞間黏附分子-1(ICAM-1); ② 血流動力學監測：經左鎖骨下靜脈置入5F Swant-Ganz漂浮導管，導管置入達肺動脈。利用多功能監測儀監測患者心率HR和心臟指數CI。經左側橈動脈穿刺監測平均動脈壓(MAP); ③ 血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP): 采用免疫熒光法檢測2組治療24 h及治療7 d后血漿NT-proBNP。NT-proBNP參考值: 125～450 ng/L。

2結果

2.1　血清免疫學指標

治療前，2組患者TFN-α、ICAM-1及IL-8比較差異無統計學意義；治療后，2組均明顯降低，觀察組TFN-α、ICAM-1及IL-8表達水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療前后血清免疫學指標變化比較

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2　血流動力學的變化

治療前，2組HR、MAP、CI比較差異無統計學意義；治療后，2組血流動力學指標均明顯改善，觀察組HR明顯低于對照組，MAP、CI明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血流動力學變化比較

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3　血漿NT-proBNP

治療24 h, 2組血漿NT-proBNP比較差異無統計學意義(P>0.05); 治療7 d后，2組均明顯降低，觀察組血漿NT-proBNP濃度明顯低于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療24 h、7 d血漿NT-proBNP

與治療24 h比較，**P<0.01;

與對照組比較，##P<0.01。

3討論

嚴重膿毒癥患者可發生心肌損傷，炎性因子中腫瘤壞死因子α(TNF-α)、細胞間黏附分子-1、白介素及溶菌酶(LZM)等可影響線粒體功能[7]，導致心肌能量代謝異常、心肌細胞發生凋亡，抑制心臟正常的收縮功能，使患者血流動力學發生改變[8]。正常情況下，心肌細胞內含有少量的NT-proBNP。當心肌收損、心室壁負荷加大時，NT-proBNP大量釋放進入血液。因此Shekoufeh[9]認為炎性因子水平、血流動力學指標及NT-proBNP是分析和預測心肌損傷程度的主要指標。

血必凈是臨床常用的治療膿毒癥心肌損傷的藥物，具有保護損傷心肌的作用，還可有效預防多器官功能障礙綜合征(MODS)。血必凈注射液的主要成分是紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸，紅花活血、丹參營養心肌、當歸化瘀補氣，川芎還提高超氧化物歧化酶的活性，減輕嚴重膿毒癥的心肌損傷[10]。

本研究采用血必凈聯合連續血液凈化治療后，治療7 d后血漿NT-proBNP濃度明顯低于對照組，提示血必凈聯合連續血液凈化治療可有效降低患者心肌損傷，促進受損心肌修復。

參考文獻

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[2]王平, 趙洪東. 血必凈聯合磷酸肌酸鈉對膿毒癥心肌損傷的保護作用[J].實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(06): 62.

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[9]Basso F, Ricci Z, Cruz D, et al. International survey on the management of acute kidney injury in critically ill patients: year 2007[J]. Blood Purif, 2010, 30(3): 214.

[10]劉丹, 尹東, 曾姝, 等. 川芎嗪對LPS致心肌細胞損傷的影響及機制研究[J]. 中國藥理學通報, 2012, 28(11): 1531.

通信作者:沈黎明

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 552

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-128-02

DOI:10.7619/jcmp.201511044