影響帕金森病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析

影響帕金森病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析

鄭智婷, 黃載文, 寧世金, 葉欽清

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 廣西 欽州, 535000)

關(guān)鍵詞:帕金森病; 認(rèn)知功能障礙; 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表; 帕金森病統(tǒng)一評(píng)價(jià)量表

帕金森病(PD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，常見(jiàn)于老年患者。PD臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常及靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀[1]。如治療不及時(shí)，約20%患者進(jìn)展為認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能是患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一, PD所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙與多巴胺缺陷相關(guān)[2-4]。本研究選取2011年12月—2013年12月所收治的100例PD患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討影響PD患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年12月—2013年12月所收治的PD患者100例。所有患者均符合英國(guó)的PD腦庫(kù)關(guān)于PD病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。經(jīng)頭顱CT檢查，除由PD引起的腦萎縮或伴腦白質(zhì)疏松外，無(wú)其他影像學(xué)異常表現(xiàn)。排除: ① 由腦炎、一氧化碳中毒或腦血管疾病造成的PD; ② 排除嚴(yán)重言語(yǔ)障礙及人格異常等精神障礙患者; ③ 患有惡性腫瘤、殘疾或其他嚴(yán)重疾患者。其中男52例，女48例；年齡47～79歲，平均年齡(58.5±3.9)歲；伴腦萎縮42例，伴腦蛋白質(zhì)疏松18例。

1.2　方法

收集患者的病例資料，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、受教育程度、既往史、個(gè)人和家族史，及有無(wú)異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)等情況。由專門安排的1名醫(yī)師進(jìn)行記錄和錄入。

1.2.1認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能[6]。量表包括定向力、注意計(jì)算、語(yǔ)言理解、即刻記憶、短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言表達(dá)及圖形描畫等項(xiàng)目，總分30分。評(píng)價(jià)患者正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，其中文盲(未受教育)組分界值17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組分界值20分，中學(xué)或以上(受教育年限>6年)組分界值24分。分界值以下為判斷為存在認(rèn)知功能障礙。

1.2.2病情評(píng)價(jià)：采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)價(jià)量表第3部分(UPDRSⅢ)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)性癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用帕金森病統(tǒng)一評(píng)價(jià)量表第2部分(UPDRSⅡ)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。

1.2.3精神癥狀的評(píng)價(jià)：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，共24項(xiàng)，低于8分為正常[8]。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，共14項(xiàng)，低于7分為正常[9]。

2結(jié)果

2.1　認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

100例PD患者中伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的患者76例(76.0%)，設(shè)為PD-CI組，無(wú)認(rèn)知功能障礙的患者24例(24.0%), 設(shè)為PD-NC組。2組患者在性別、婚姻狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), PD-CI組發(fā)病年齡低于60歲、文化程度在高中及以上、有異動(dòng)癥及癥狀波動(dòng)的患者例數(shù)比例高于PD-NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。PD-CI組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA評(píng)分均高于PD-NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2　多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)作為因變量，對(duì)發(fā)病年齡、文化程度、有無(wú)異動(dòng)癥、有無(wú)癥狀波動(dòng)、UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA評(píng)分分別賦值，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，發(fā)病年齡、文化程度、UPDRSⅡ評(píng)分與PD患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　PD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

3討論

PD是中老年人群中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能障礙是其常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。PD患者在發(fā)病初期就會(huì)出現(xiàn)一定的認(rèn)知功能障礙，但一般情況下這種輕微的認(rèn)知功能障礙很難引起患者的重視。傳統(tǒng)的治療手段多側(cè)重于對(duì)運(yùn)動(dòng)性癥狀的控制，而當(dāng)靜止性震顫、肌強(qiáng)直等癥狀得到有效改善后，其認(rèn)知功能障礙才可明顯表示出來(lái)，并成為影響生活的重要因素[10]。臨床已有的其發(fā)病率的報(bào)道在2.4%～81.0%[11]。本研究報(bào)道的100例患者中有76例發(fā)生認(rèn)知功能障礙，占76.0%。

PD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與多種因素均相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，早期原發(fā)性PD患者無(wú)論有無(wú)癡呆，均對(duì)人面再認(rèn)有高度的選擇性下降，伴有晚期PD患者的視空間結(jié)構(gòu)能力均出現(xiàn)降低。有研究[12]總結(jié)原發(fā)性PD患者早期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的病理學(xué)機(jī)制可能包括以下3點(diǎn): ① MRI檢查顯示患者可有額葉、顳葉、頂葉等皮質(zhì)萎縮、海馬萎縮; ② 皮質(zhì)和皮質(zhì)下路易小體的存在; ③ 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性，使紋狀體內(nèi)多巴胺水平降低，基底節(jié)區(qū)和額葉之間的皮質(zhì)-皮質(zhì)下多巴胺環(huán)路受損，額葉內(nèi)多巴胺耗竭，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。本研究從患者的發(fā)病年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)異動(dòng)癥、有無(wú)癥狀波動(dòng)，及UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA評(píng)分等多個(gè)方面因素對(duì)有無(wú)繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的2組PD患者進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示, PD-CI組發(fā)病年齡低于60歲、文化程度在高中及以上、有異動(dòng)癥及癥狀波動(dòng)的患者例數(shù)比例高于PD-NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。PD-CI組UPDRSⅢ、UPDRSⅡ、HAMD、HAMA評(píng)分均高于PD-NC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。提示在發(fā)病年齡相對(duì)較低、文化程度偏高、有異動(dòng)癥及癥狀波動(dòng)、病情嚴(yán)重、伴有抑郁或焦慮的PD患者中更容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙。這與顧劍萍等[12]研究結(jié)果相似。而多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)病年齡、文化程度、UPDRSⅡ評(píng)分與PD患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙有顯著相關(guān)性(P<0.05), 是其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抑郁和焦慮是PD患者常見(jiàn)的伴隨癥狀，但本研究結(jié)果顯示，抑郁與焦慮與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，但并非其決定的影響因素，而相對(duì)的發(fā)病年齡、受教育程度及日常生活活動(dòng)能力的影響更大[12-13]。目前已有的臨床研究對(duì)PD患者發(fā)生認(rèn)知功能的影響因素爭(zhēng)論較大[14-15], 甚至存在相反的結(jié)論，亟待臨床更大樣本的研究以證實(shí)。由于PD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙起病較為隱匿，故要重視對(duì)PD患者認(rèn)知功能障礙的早期診斷，以便及早治療，提高患者的生活質(zhì)量

參考文獻(xiàn)

[1]顧沈紅,陳靜，梅仕俊. 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(2): 118.

[2]Ekman U, Eriksson J, Forsgren L, et al. Functional brain activity and presynaptic dopamine uptake in patients with Parkinson's disease and mild cognitive impairment: a cross-sectional study[J]. Lancet Neurol, 2012, 11(8): 679.

[3]Jokinen P, Karrasch M, Brück A, et al. Cognitive slowing in Parkinson's disease is related to frontostriatal dopaminergic dysfunction[J]. J Neurol Sci, 2013, 329(1): 23.

[4]Niethammer M, Tang C C, Ma Y, et al. Parkinson's disease cognitive network correlates with caudate dopamine[J]. Neuroimage, 2013, 78: 204.

[5]Hughes A J, Daniel S E, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson′s disease: a clinico-pathological study of 100 cases[J]. J Neurol Neurosur Ps, 1992, 55(3): 181.

[6]Philipps V, Amieva H, Andrieu S, et al. Normalized Mini-Mental State Examination for assessing cognitive change in population-based brain aging studies[J]. Neuroepidemiology, 2014, 43(1): 15.

[7]Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson's Disease. The Unified Parkinson′s Disease Rating Scale (UPDRS): status and recommendations[J]. Mov Disord, 2003, 18(7): 738.

[8]Zimmerman M, Martinez J H, Young D, et al. Severity classification on the Hamilton depression rating scale[J]. J Affect Disorders, 2013, 150(2): 384.

[9]王純, 楚艷民, 張亞林, 等. 漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(5): 299.

[10]劉振國(guó), 萬(wàn)贏. 帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療策略與挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2012, 19(5): 328.

[11]劉澤民, 王敦敬, 劉德全, 等. 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(9): 4.

[12]顧劍萍, 劉振國(guó), 干靜, 等. 帕金森病認(rèn)知障礙及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2009, 9(3): 252.

[13]杜靜, 高宗良, 汪凱. 帕金森病患者的認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(008): 851.

[14]趙鵬, 朱紅燦, 趙幸娟, 等. 60 例帕金森病合并認(rèn)知功能障礙的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(8): 102.

[15]李冰華, 黎錦如, 陳玲, 等. 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙臨床分析[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2002, 2(5):278.

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521025)

收稿日期:2014-12-26

中圖分類號(hào):R 742.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)11-164-02

DOI:10.7619/jcmp.201511059