兒童系統性紅斑狼瘡預后的相關因素分析

兒童系統性紅斑狼瘡預后的相關因素分析

熊軍

(湖北省武漢市第五醫院 兒科, 湖北 武漢, 430000)

關鍵詞:兒童; 系統性紅斑狼瘡; 預后

全球中兒童系統性紅斑狼瘡(SLE)的發病率為0.4～0.6/10萬，且亞洲兒童的發病率高于全球水平[1]。近年來，中國兒童SLE發病率有逐年增加的趨勢，且患兒常出現多系統臟器損傷，療程較長，患兒病情易反復，導致預后不良。為進一步了解影響兒童系統性紅斑狼瘡預后的相關因素，改善預后，現對本院2011年2月—2014年10月收治的512例兒童系統性紅斑狼瘡住院患兒的臨床資料進行回顧性分析，對兒童SLE預后的影響因素進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2011年2月—2014年10月收治的系統性紅斑狼瘡住院患兒512例，所有患兒的診斷均符合美國風濕病學會(ACR)1997年修訂的SLE診斷標準[2]。其中男107例，女405例，男女比例為1∶3.79, 年齡5～16歲，平均(12.1±3.7)歲；發病至確診時間10 d～3年，平均(4.56±2.13)個月；首發癥狀：發熱389例(75.98%)、皮疹267例(52.15%)、腎臟損害211例(41.21%)、關節痛134例(26.17%)、貧血45例(8.79%)、頭痛6例(1.17%)、乏力9例(1.76%)、腹痛8例(1.56%)。

1.2　治療方法

所有患兒均以潑尼松為基礎治療藥物，起始劑量為1～2 mg/(kg·d);部分患兒采用環磷酰胺或甲潑尼龍或硫唑嘌呤進行沖擊治療治療，同時給予血小板抗凝劑、腦細胞營養劑等對癥治療。所有患兒隨訪時間為2年。按臨床療效將患兒分為有效組385例和無效組127例，治愈及好轉的患兒均為有效組，分析血沉等實驗室指標及系統損傷等因素對預后的影響。

1.3　療效判定標準[5]

治愈：患兒臨床癥狀完全消失，且臟器功能恢復正常水平，實驗室指標基本恢復正常；好轉：患兒臨床癥狀有明顯減輕，臟器功能有好轉，實驗室指標部分恢復正常；無效：患兒病情未好轉或加重甚至死亡。

1.4　統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，采用t檢驗進行計量數據比較，采用χ2檢驗進行計數資料比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經治療后，治愈278例(54.30%)，好轉107例(20.90%)，無效127例(24.80%)。有效組和無效組患兒在心臟、關節肌肉、神經系統、肺部、消化系統及皮膚損害方面均存在顯著差異(P<0.05或P<0.01)。有效組患兒關節肌肉、皮膚損傷發生率高于無效組(P<0.01); 無效組患兒心臟、神經系統、肺部、消化系統損傷發生率高于對照組(P<0.05或P<0.01); 有效組和無效組患兒血液系統、腎臟損傷發生率無顯著差異(P>0.05)。2組患兒各系統損害發生情況見表1。

表1　2組患兒各系統損害發生情況[n(%)]

與無效組比較，*P<0.05，**P<0.01。

有效組患兒血紅蛋白降低、血小板減少的發生率高于無效組(P<0.01)；無效組患兒血沉增快，C3、C4降低及ds-DNA陽性發生率顯著高于有效組(P<0.01)；2組患兒白蛋白降低、SSA陽性、Sm抗體陽性、ANA陽性、RF陽性、Cr升高及IgG升高的發生率無顯著差異(P>0.05)。2組患兒實驗室指標異常情況見表2。

表2　2組患兒實驗室指標異常情況比較[n(%)]

與無效組比較，**P<0.01。

3討論

系統性紅斑狼瘡(SLE)為一種自身免疫性疾病，發病是由于遺傳因素與環境因素相互作用，導致機體免疫調節紊亂，從而引起的自身免疫性彌漫性結締組織病。其患者機體免疫功能紊亂導致體內產生多種自身抗體，而這些抗體又對疾病的預后有著重要影響[4-5]。由于SLE病情反復、遷延，且臨床表現具有多樣、復雜的特點，患者就診時可能處在不同的病理時期或患者某種臨床表現(包括并發癥)較突出，誤診、漏診的情況極易發生。

SLE的發病與很多因素相關，年齡及性別均對SLE的發病有較大的影響。兒童SLE的發病也有明顯的性別傾向，兒童期男女比例約為1∶4, 青春期后比例接近成人的1∶8.0～12.5[6], 在青春期時體內各種激素分泌旺盛，各種激素相互作用對人體免疫有較大的影響，其中性激素對SLE的發生有重大影響。本研究中，男女患兒的比例為1∶3.79, 與文獻報道一致[7]。系統性紅斑狼瘡可侵犯多系統、多器官，臨床癥狀復雜多樣，實驗室指標也可同時出現多項異常[8-9]。本研究結果顯示，有75.2%的患兒治愈或好轉，有24.8%的患兒治療無效; SLE可累及患兒心臟、關節肌肉、神經、肺部、消化、皮膚、血液及腎臟多個系統，其中心臟、神經系統、肺部、消化系統損傷嚴重影響患兒的預后; SLE患兒可出現血沉增快、血紅蛋白降低、血小板減少、C3、C4降低、ds-DNA陽性、白蛋白降低、SSA陽性、Sm抗體陽性、ANA陽性、RF陽性、Cr升高及IgG升高等實驗室指標異常[10], 其中2組患兒血沉增快、血紅蛋白降低、血小板減少、C3、C4降低、ds-DNA陽性實驗室指標有顯著差異，提示實驗室指標不僅在SLE診斷時有重要意義，在SLE患兒預后方面也有重要的參考價值，在治療過程中可根據實驗室指標及時調整治療方案，改善患兒的預后。

綜上所述，實驗室指標及系統損傷均對兒童系統性紅斑狼瘡的預后有重要影響，在診斷及治療時應給予足夠重視，以提高臨床治療有效率，改善患兒預后。

參考文獻

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[2]Hochberg M C. The American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[M]. Arthritis Rheum, 1997, 40(9): 1725.

[3]陶天遵. 臨床常見疾病治療標準[M].北京: 北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社, 1993: 527.

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[8]沈凌汛, 余立凱, 黃安斌, 等. 青春期起病的系統性紅斑狼瘡患者的臨床特點分析[J]. 中華風濕病學雜志, 2006, 10(7): 422.

[9]王海英, 李吳萍, 朱彩俠, 等. 影響系統性紅斑狼瘡疾病預后的臨床因素分析[J]. 現代預防醫學, 2013, 40(12): 2358.

[10]陳順樂. 系統性紅斑狼瘡[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2004: 1.

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 593.24

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)11-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201511065