血液透析老年患者透析相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素分析

陳艷麗

南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇省南通市　226001

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血液透析老年患者透析相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素分析

陳艷麗

南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇省南通市226001

腎功能衰竭是老年患者較為常見的疾病之一，其發(fā)病率也在不斷增加。維持性血液透析(MHD)是其臨床治療的主要手段，但對于長期存在透析相關(guān)感染的老年患者而言，仍具有較高的生存風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著MHD老年患者的生活質(zhì)量和生存率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年6月期間在我院規(guī)律透析、透析齡≥6個(gè)月、發(fā)生各類透析相關(guān)感染的60例MHD老年患者為研究對象。其中男32例、女28例，年齡60～85歲，平均年齡(72.1±12.2)歲。其中急性腎衰竭10例、慢性腎衰竭50例，所有患者均符合急、慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2血透方法使用瑞典金寶AK-95機(jī)型行血液透析，透析器型號為FB-150U。所有患者頻率2～3次/周，4h/次。血管通路均為初始透析時(shí)使用中心靜脈臨時(shí)置管，后改為動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈半永久性置管。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者的感染部位和次數(shù)；臨床確診老年患者發(fā)生透析相關(guān)感染后即檢測其Hb、Alb、CRP、ESR、WBC、Kt/V值等指標(biāo)。記錄透析前后的尿素氮濃度、透析時(shí)間、超濾量、透析后體重，應(yīng)用Daugirdas公式：Kt/V=-In(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W。觀察周期為6個(gè)月。

2結(jié)果

2.1入組患者發(fā)生透析相關(guān)感染的構(gòu)成比60例MHD老年患者中發(fā)生感染共78例次。其中肺部感染38例次(48.7%)、泌尿系感染20例次(25.6%)、消化道感染8例次(10.3%)、透析導(dǎo)管感染7例次(9.0%)、動靜脈內(nèi)瘺感染5例次(6.4%)。

2.2入組患者發(fā)生透析相關(guān)感染的COX回歸模型分析對入組患者進(jìn)行變量值量化，采用COX危險(xiǎn)比例回歸分析，見表1。使用分析軟件對各臨床協(xié)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校正，提示入組患者年齡、透析齡、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP水平與老年患者透析相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性(P均<0.05)。且根據(jù)各因素相對危險(xiǎn)系數(shù)比較，最主要的危險(xiǎn)因素為Kt/V值和CRP的水平，見表2。

表1　入組患者透析相關(guān)感染因素的賦值數(shù)量化表

表2　入組患者透析相關(guān)感染的COX危險(xiǎn)比例回歸分析

2.3入組患者Kt/V、CRP水平與透析相關(guān)感染的ROC曲線分析確診患者發(fā)生各類感染后檢測Kt/V、CRP水平各60例次，ROC曲線下Kt/V、CRP的面積分別為0.856和0.794，95%置信區(qū)間的概率均為0.001，表明Kt/V、CRP水平與MHD老年患者發(fā)生相關(guān)感染的關(guān)系密切。當(dāng)Kt/V值>1.4或CRP<5mg/L時(shí)，所有患者均未發(fā)生感染。當(dāng)Kt/V值<1.2或CRP>10mg/L時(shí)，所有患者均存在感染。見圖1。

3討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，終末期腎臟病MHD患者治療的預(yù)期壽命也在逐漸延長，透析相關(guān)感染是MHD患者最主要的并發(fā)癥之一[2]。調(diào)查顯示，合并透析相關(guān)感染的慢性腎臟病MHD患者的死亡率是普通患者的10～30倍，占MHD患者死因的45%～60%[3]。老年人由于長期的抵抗力下降、透析不充分、毒素未徹底清除、微炎癥狀態(tài)諸多因素均易導(dǎo)致透析相關(guān)感染的發(fā)生[4]，嚴(yán)重影響MHD老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

圖1　60例老年患者Kt/V、CRP水平與透析相關(guān)的ROC曲線

本研究顯示，呼吸、泌尿系統(tǒng)感染是MHD老年患者最主要的感染類型，共占74.3%。由于老年患者年齡的增長，免疫力的下降，呼吸系統(tǒng)功能逐漸衰退，以及一些患者長期臥床，較易發(fā)生呼吸道感染。此外，老年患者腎功能衰退、尿量明顯減少，加之平時(shí)限制攝水，增加了尿路結(jié)石的發(fā)生率，給細(xì)菌增殖提供了便利條件，而透析患者本身抵抗力嚴(yán)重下降，發(fā)生泌尿系感染的可能性就大幅度的提高。所以降低MHD老年患者感染的發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)透析患者原發(fā)病的治療，在保障患者充分透析的同時(shí)需及時(shí)預(yù)防和治療患者呼吸、泌尿系統(tǒng)的感染。另外，MHD老年患者還存在導(dǎo)管通路的感染，但通過臨床觀察，加強(qiáng)透析導(dǎo)管通路的消毒防護(hù)，其感染的風(fēng)險(xiǎn)可明顯下降甚至杜絕。

為了研究MHD老年患者感染的相關(guān)因素，文中引入了Kt/V值、WBC、Hb、Alb、ESR、CRP等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，雖研究發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)與其透析感染存在一定的相關(guān)性，但在實(shí)際臨床工作中，由于受到透析患者干體重的變化、免疫應(yīng)答低下等諸多因素的影響，WBC、Hb、Alb、ESR等指標(biāo)往往不能很直觀的反應(yīng)患者的感染病情,從而影響臨床判斷[5]。但通過COX回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)Kt/V值和CRP的水平為老年患者透析相關(guān)感染最主要的危險(xiǎn)因素。Kt/V、CRP分別作為評估透析充分性和微炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)[6]，Merino等也認(rèn)為長期的透析不充分和微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致MHD患者出現(xiàn)各類感染的主要原因之一[7]，本研究與該結(jié)論相符。考慮到老年患者發(fā)生透析相關(guān)感染初期病情往往較為隱匿，如若平時(shí)疏于檢查和防范，勢必會加重病情，影響患者的生活質(zhì)量和生存率，臨床中能否將Kt/V與CRP的檢測作為常規(guī)評價(jià)老年透析患者感染的有效指標(biāo)，從而來反饋老年透析患者相關(guān)感染的狀態(tài)呢？文中根據(jù)對老年患者透析相關(guān)感染的影響因素的結(jié)果使用ROC曲線進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Kt/V、CRP水平是反應(yīng)老年患者透析相關(guān)感染的有效指標(biāo)。

綜上所述，老年透析患者主要以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等最為常見。其年齡、透析齡、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP等指標(biāo)可能是引起透析相關(guān)感染的重要危險(xiǎn)因素，其中Kt/V、CRP水平是反應(yīng)老年患者透析相關(guān)感染的有效指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[7]Merino A,Nogueras S,Buendia P,etal.Microinflammation and endothelial damage in hemodialysis〔J〕．Contrib Nephrol,2013，161(1)：83-88．

(編輯雅文)

摘要目的：探討老年患者血液透析相關(guān)感染的原因及特點(diǎn)，為其感染的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。方法:選取在我科行血液透析治療的老年患者60例。觀察患者的年齡、透析齡、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(Alb)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白細(xì)胞(WBC)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)值等指標(biāo)。使用COX回歸分析老年患者透析相關(guān)感染的主要類型和相關(guān)危險(xiǎn)因素，并以Kt/V和CRP水平對老年患者發(fā)生透析相關(guān)感染的診斷繪制ROC曲線。結(jié)果:60例老年患者發(fā)生透析相關(guān)感染共78例次，其中肺部感染38例次(48.7%)、泌尿系感染20例次(25.6%)、消化道感染8例次(10.3%)、透析導(dǎo)管感染7例次(9.0%)、動靜脈內(nèi)瘺感染5例次(6.4%)；COX回歸分析示：年齡、透析齡、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP水平與老年患者透析相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)存在顯著相關(guān)性(P均<0.05)；ROC曲線示：Kt/V和CRP水平與老年患者透析相關(guān)感染的關(guān)系密切。結(jié)論:老年透析患者主要以呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等最為常見。年齡、透析齡、Kt/V值、Hb、Alb、ESR、CRP等指標(biāo)可能是引起透析相關(guān)感染的重要危險(xiǎn)因素，定期監(jiān)測Kt/V、CRP指標(biāo)對透析相關(guān)感染有著較好的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞透析感染老年患者危險(xiǎn)因素COX回歸分析ROC曲線

Risk Factors Analysis of Hemodialysis-associated Infections in Elderly Patients

CHEN Yanli.DepartmentofBloodPurificationCenter,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,NantongCity，JiangsuProvince226001

ABSTRACTObjective:To investigate hemodialysis infection in elderly patients causes and characteristics and provide a theoretical basis for their infection prevention and treatment.Methods:Selected 60 cases of hemodialysis treatment elderly patients in our hospital from January 2012 to June 2014. Observed all patients age, hemodialysis age and Hemoglobin (Hb), serum albumin (Alb),C reactive protein related indicators (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), white blood cell (WBC), urea clearance index (Kt/V) values, etc.Analyzed the main types and associated risk factors in elderly patients with various types of hemodialysis infection by COX regression analysis. To plot ROC curves according to Kt/V和CRP levels of various types of infection diagnosis for MHD elderly patients.Results:There were 78 cases with dialysis-related infection in 60 cases of elderly patients . Of which 38 cases of pulmonary infection times (48.7%),urinary tract infection 20 cases of times (25.6%),gastrointestinal infection in 8 cases of times (10.3%),dialysis catheter infection 7 cases of times (9.0%),arteriovenous fistula infection 5 cases of times (6.4%);COX regression analysis showed: age, duration of dialysis,Kt/V values,Hb,Alb,ESR,CRP levels in elderly patients with dialysis-related risk of infection was significantly correlated (P<0.05);ROC curve shows: Kt/V和CRP levels closely related with hemodialysis infection in elderly patients.Conclusion:The most common in main types of hemodialysis elderly patients infected were respiratory infections, urinary tract infections.Age, hemodialysis age, Kt/V values，Hb，Alb，ESR，CRP were relevant factors in hemodialysis patients infection. Kt/V和CRP levels would be an effective indicator to monitor hemodialysis elderly patients infections.

KEY WORDSDialysis infection,Elderly patients,Risk factors,COX regression analysis,ROC curve

收稿日期2015-01-18

中圖分類號：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)11-1416-03