參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

張海燕　天津市薊縣人民醫院神經內科　301900

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參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察

張海燕天津市薊縣人民醫院神經內科301900

摘要目的：評價參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗死的臨床療效。方法:80例患者均給予常規基礎治療后，隨機分成治療組和對照組各40例，治療組應用依達拉奉30mg加生理鹽水100ml靜脈點滴，bid，參芎葡萄糖注射液100ml靜脈點滴，bid；對照組只應用參芎葡萄糖注射液100ml靜脈點滴，bid，療程均為2周，觀察兩組臨床療效。結果:治療后14d治療組有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義(P<0.01)。結論:參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗死比單獨應用參芎葡萄糖注射液更有效。

關鍵詞進展性腦梗死參芎葡萄糖注射液依達拉奉

腦梗死發生后臨床癥狀及體征逐漸加重，持續6h至數天，為進展性腦梗死，其發病率在國內報道約為17.4%~40.7%[1]，病死率及致殘率高，治療比較困難。且因患者入院后雖然給予積極治療，癥狀卻進展加重，時常被患者及家屬不能接受而發生醫療糾紛，所以給予患者安全有效的治療就更為重要。我院在2012年3月-2014年5月應用參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗死40例，達到顯著效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例均為72h內發病的腦梗死患者。經頭顱CT或MRI檢查確診，神志清楚，年齡38~80歲，無嚴重心臟、肝、腎等并發癥，無動脈炎、血液學異常、藥物作用等病因，神經功能缺損癥狀進行性加重。隨機分為治療組及對照組各40例，兩組的性別、年齡、伴發疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等、治療前的神經功能缺損評分、發病到就診時間及病灶作統計學分析，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予控制血壓、血糖、降血脂、降顱壓、治療并發癥等一般治療，對照組應用參芎葡萄糖注射液100ml靜脈點滴，2次/d。治療組在此基礎上給予依達拉奉30mg加生理鹽水100ml靜脈點滴，2次/d，療程2周。

1.3療效標準對兩組治療前、治療后7d、14d進行神經功能缺損評分(NDS)，對兩組治療后14d進行臨床療效評定。依據第四屆全國腦血管病會議標準分為：(1)基本治愈，NDS減少90%~100%；(2)顯著進步，減少46%~89%；(3)進步，減少18%~45%；(4)無變化，減少低于18%；(5)惡化，NDS增加17%以上。基本痊愈、顯著進步、進步為有效。基本痊愈、顯著進步為顯效。

2結果

2.1兩組神經功能缺損評分比較見表1。治療后兩組比較P<0.01，具有顯著差異。

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2.2兩組臨床療效比較見表2。治療14d后治療組顯效率及有效率與對照組比較P<0.01，具有顯著差異。

表2　兩組臨床療效比較

2.3不良反應治療組1例ALT稍增高，不排除與其他藥合用造成的結果，出院后門診復查恢復正常。兩組其余病例均無顱內出血，無肝腎功能損傷，無凝血功能異常。

3討論

急性腦梗死有2種發病機制，2/3為血栓形成，1/3為栓塞，因栓塞性的特點是神經功能損傷在發病時即達高峰，所以進展性梗死多發生在血栓形成的患者。血栓形成發病機制為：腦部血管內皮損傷，血小板聚集導致血栓形成、堵塞，血流中斷后神經細胞發生缺血性級聯反應，激活鈣離子依賴性酶及其代謝產物，包括類花生四烯酸和氧自由基，引起生物膜和細胞骨架成分的裂解，最終導致細胞死亡，缺血嚴重就會產生大量自由基，使細胞產生不可逆性損傷。腦梗死發生后其病灶中心由于缺血程度深及缺血時間長形成中心缺血區，神經元已經是不可逆損傷。而在其周圍缺血不完全的情況下細胞存活時間得以暫時延長，神經元損傷可逆，形成了缺血半暗帶，如果這時半暗帶的血流可以恢復，其臨床癥狀可以好轉，否則中心缺血區會向周圍擴大，使病情進展[2]。基于上述，目前治療進展性腦梗死主要方法有：(1)溶栓治療，使閉塞血管再通，搶救缺血半暗帶。(2)降低血液黏度和血小板聚集，改善腦部血液循環。 (3)清除自由基，神經保護劑，保護缺血半暗帶。治療時間窗包括再灌注時間窗及神經保護時間窗，再灌注時間窗不超過6h，且患者經過數小時或數天的病情進展往往病灶已經顯影，出血危險性增大，故大多數患者不能溶栓治療。而神經保護時間窗即使在發病后數天應用也可以減輕腦損傷，所以目前治療主要是抗血小板聚集、改善腦循環及保護缺血半暗帶。

參芎葡萄糖注射液是中成藥，由丹參素、川芎嗪有效化學成分組成，可提高紅細胞的負電荷，使彼此不易聚集，因此具有抗凝血和抗血小板聚集及促進纖維蛋白原降解作用，改變血流動力學，并可以降低細胞內膽固醇含量，抗低密度脂蛋白氧化，因此具有保護血管屏障防止動脈硬化作用。同時可以拮抗鈣離子內流，舒張血管平滑肌，使小動脈擴張，改善缺血區的微循環，增加半暗帶血供[3]。對照組除基礎治療外單獨應用參芎葡萄糖注射液，取得了較好的療效，有效率為67.5%。依達拉奉是一種合成的新型自由基清除劑和抗氧化劑，對氧自由基和氮自由基、羥基基團等均具有清除作用，從而減輕氧化應激損傷而發揮神經保護作用。同時可抑制脂質過氧化反應，減少炎癥介質的產生，減輕腦水腫，減少氧化性細胞損害。因此依達拉奉能通過多種機制對缺血半暗帶起到顯著的神經保護作用[4]。本組資料治療組參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉為治療方法(1)+(2)，聯合2種藥物的特點，改善腦部血液循環，保護缺血半暗帶，更有效的改善預后，有效率為90.0%，療效更顯著(P<0.01)，治療中無明顯肝腎功能損害，安全可靠，值得進一步觀察推廣。

參考文獻

[1]易興陽，陳存木，池麗芬，等．頸動脈粥樣硬化與進展性缺血性腦卒中的關系〔J〕．中華神經科雜志，2006，9(21)：106-107.

[2]吳江．神經病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2005：159.

[3]胡仁琳，李鳴，張弦.參芎葡萄糖注射液聯合依達拉奉對腦梗死患者血清HMGB1、ENA-78和S100β蛋白水平的影響〔J〕.河北醫藥，2014,36(6)：828-831.

[4]郭勝杰，竇廣宏．依達拉奉的臨床應用和研究進展〔J〕．中國實用醫藥，2010，5(33)：176-177.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1453-02