血清降鈣素原指導社區獲得性肺炎抗生素應用臨床價值

許永梅　天津市武清區人民醫院普內科　301700

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血清降鈣素原指導社區獲得性肺炎抗生素應用臨床價值

許永梅天津市武清區人民醫院普內科301700

摘要目的：探討血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)指導社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)抗生素應用價值。方法:選取近年來我科收治的CAP患者66例為觀察對象，并采用隨機數字表法分為常規治療組34例和PCT組32例。PCT組患者治療前及治療過程中進行血清PCT檢測并根據PCT結果決定是否應用抗生素。常規治療組依據社區獲得性肺炎診療指南進行相應抗感染治療。治療3周后分析比較兩組患者臨床療效、抗生素使用率、抗生素使用時間及費用有無差別。結果:PCT組和常規治療組患者臨床有效率分別為90.63%和85.29%，差別無統計學意義(P>0.05)；但PCT組抗生素使用率、抗生素使用時間及費用顯著低于常規治療組，且差別有統計學意義(P<0.05)。結論:PCT指導CAP抗生素應用可降低抗生素使用時間，避免CAP抗生素的不合理應用，且不降低CAP治療效果。

關鍵詞社區獲得性肺炎血清降鈣素原抗感染治療

社區獲得性肺炎是臨床上較為常見的感染性疾病，2012年美國的研究結果證實，當年全美CAP確診人數接近500萬，其中60歲以上高齡患者所占比重較大[1]。合并糖尿病、代謝綜合征等系統疾病為CAP的相關危險因素[2]。我國未見CAP發病的確切流行病學資料，但隨著我國人口老齡化進程加速，老年人口比例上升，相關老年病如糖尿病、高血壓、COPD及代謝綜合征等疾病的患病人數增多，CAP的發病率必然顯著升高。CAP以抗生素抗感染治療為主，近年來我國抗生素濫用較為嚴重。因此本文探討應用血清降鈣素原指導社區獲得性肺炎抗生素應用價值。

1資料與方法

1.1病例資料選取近年來我科收治的CAP患者66例為觀察對象，并采用隨機數字表法分為常規治療組34例和PCT組32例。PCT組，男18例，女14例，年齡34~82歲，中位年齡61歲，CAP嚴重程度分級PSIⅠ級9例，PSIⅡ級13例，PSIⅢ級10例；常規治療組，男20例，女14例，年齡31~83歲，中位年齡58歲，CAP分級PSIⅠ級11例，PSIⅡ級13例，PSIⅢ級10例。經統計學分析，兩組患者臨床基線資料差別無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法兩組患者入組后進行常規化驗檢查，包括胸片、血尿常規、心電圖、肝腎功能等并根據社區獲得性肺炎診療指南[3]進行CAP嚴重程度PSI評分： PSIⅠ級、PSIⅡ級和PSIⅢ級。分級后常規治療組根據CAP診療指南，進行對癥化痰、止咳、退熱及抗生素應用等治療。PCT組患者開始進行抗生素治療前進行血清PCT檢測，并根據PCT結果決定是否應用抗生素。(1)PCT≥0.25μg/L，考慮細菌感染，給予抗生素治療；(2)PCT<0.25μg/L考慮病毒感染予以對癥治療不應用抗生素。同時每3d檢測患者血清PCT1次，如血清PCT水平降至0.25μg/L或下降超過80%則停用抗生素[3]。

1.3療效評價分析比較兩組治療3周臨床有效率、抗生素使用比例、使用時間、抗生素費用有無差別，PCT水平變化情況及其與CAP嚴重程度的相關性。評價指標包括：兩組患者的治療臨床有效率[包括痊愈、顯效、進步和無效，有效率=(痊愈+顯效+進步)/總例數×100%]、抗生素使用比例(抗生素應用患者例數/本組患者總例數)、抗生素使用療程、平均每位患者抗生素費用。

1.4統計分析兩組患者年齡、抗生素使用時間、抗生素費用等為計量資料采用mean±sd表示，組間比較采用方差分析；臨床有效率為計數資料，采用n表示，組間比較采用fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效PCT組有效率為90.63%，常規治療組患者有效率為85.29%，兩組比較差別無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2抗生素應用PCT組抗生素使用率、平均抗生素使用時間、平均費用均顯著低于常規治療組(P均<0.05)，具體見表2。

±s)

注：*與常規治療組比較，P<0.05。

3討論

CAP是我國呼吸系統最為常見的感染性疾病。根據CAP診療指南，患者在確診CAP后應在4h內開始進行經驗性抗生素治療，并在用藥前留取痰液標本進行細菌學檢測及藥敏分析[4]。藥敏學檢測報告回報后調整抗生素應用方案。但在我國尤其是一些基層醫療單位，對于CAP治療往往存在大劑量、超范圍聯合應用抗生素等情況。這種情況無疑增加了患者醫療負擔，同時也是造成細菌耐藥的一個重要原因。

PCT為血清降鈣素的前體，臨床研究顯示，PCT在正常人群中血清水平很低，而在感染患者血清中PCT水平明顯升高且與患者感染的嚴重程度存在正相關[5]，即患者感染越嚴重，其血清PCT水平越高，因而PCT理論上可以作為監測患者體內炎癥水平的重要血清學標志物。有研究顯示[6]PCT對老年社區獲得性肺炎病情嚴重程度具有較好評估價值。PCT 能較好的反映 CAP 患者病情嚴重程度，對 CAP 患者 PCT 進行監測對臨床治療方案的選擇、預后的評估均有重要的臨床應用價值。

在本文中筆者對近年來收治的社區獲得性肺炎患者采用臨床隨機對照分析的方法對比了常規治療與PCT指導的抗生素治療的臨床療效及其衛生經濟學效應。結果顯示，PCT組與常規治療組比較并不降低CAP的治療療效，同時PCT指導抗生素應用可降低抗生素的使用頻率、抗生素的應用時間及抗生素費用。

因此，PCT指導的抗生素應用治療CAP患者可縮短抗生素使用療程，降低醫療費用。從一定程度上避免了抗生素的濫用現象和抗生素的不合理應用，且不降低CAP治療效果。

參考文獻

[1]Faverio P, Aliberti S, Bellelli G,etal.The management of community-acquired pneumonia in the elderly〔J〕. Eur J Intern Med, 2014,25(4):312-319.

[2]Almirall J, Blanquer J, Bello S. Community-acquired pneumonia among smokers〔J〕. Archivos de bronconeumologia, 2014,50(6):250-254.

[3]中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2006,29(3)：651-655．

[4]Evans CT, Weaver FM, Rogers TJ,etal.Guideline-recommended management of community-acquired pneumonia in veterans with spinal cord injury〔J〕.Top Spinal Cord Inj Rehabil, 2012,18(4):300-305.

[5]吳春榮,崔宇慧,楊春輝,等.降鈣素原在社區獲得性肺炎中的臨床意義〔J〕.中華急診醫學雜志,2014,23(12):1376-1380.

[6]黃永剛, 孫偉. 降鈣素原在老年社區獲得性肺炎中的意義〔J〕.中國實驗診斷學, 2014,(6):926-928.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-25

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1462-02