兩種修補手術方式治療老年上消化道穿孔術后并發癥及預后臨床對比分析

王天培　浙江省永嘉縣碧蓮鎮中心衛生院全科　325116

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兩種修補手術方式治療老年上消化道穿孔術后并發癥及預后臨床對比分析

王天培浙江省永嘉縣碧蓮鎮中心衛生院全科325116

摘要目的：探討微創腹腔鏡與傳統開腹修補術治療老年上消化道穿孔術后并發癥及預后差異。方法:選取老年上消化道穿孔患者160例，以隨機抽樣法分為A組和B組，每組80例；A組患者采用傳統開腹術式修補，B組患者采用微創腹腔鏡術式修補；比較兩組患者圍手術期臨床指標、術后并發癥發生率及病死率等。結果:B組患者圍手術期臨床指標均顯著優于A組(P<0.05)，術后并發癥發生率顯著低于A組(P<0.05)；兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論:相較于傳統開腹術式，微創腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔具有術中創傷小、術后恢復快及并發癥少等優勢，且未增加死亡風險。

關鍵詞開腹腹腔鏡修補老年上消化道穿孔

作為臨床常見急重癥類型之一，老年上消化道穿孔病情進展迅速，如控制不及時可誘發彌漫性腹膜炎，進而導致重要臟器功能損傷，臨床死亡率較高。老年上消化道穿孔傳統開腹修補術式療效確切，但患者術后疼痛明顯，且易出現機體感染，無法滿足臨床需要[1]。近年來隨著腹腔鏡微創技術發展成熟，在此基礎上行修補治療已在老年上消化道穿孔治療中得到廣泛應用。本文選取老年上消化道穿孔患者160例，分別采用傳統開腹術式和微創腹腔鏡術式修補，比較兩組患者圍手術期臨床指標、術后并發癥發生率及病死率等，探討兩種修補術式治療老年上消化道穿孔術后并發癥及預后差異。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年2月-2014年2月收治上消化道穿孔患者160例，年齡>60歲，同時排除合并上消化道惡性腫瘤、重要臟器功能障礙及術中轉開腹者。入選患者以隨機抽樣法分為A組和B組，每組80例；A組患者中男50例，女30例，年齡61~74歲，平均年齡(65.52±5.17)歲，發病至入院平均時間為(5.58±1.04)h；B組患者中男52例，女28例，年齡61~75歲，平均年齡(65.47±5.13)歲，發病至入院平均時間為(5.64±1.07)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2手術方法全部患者術前均行常規胃腸減壓、建立靜脈通路、營養支持及感染預防等對癥干預措施； A組患者在氣管插管全身麻醉條件下行傳統開腹修補術式治療；B組患者麻醉方法同A組，行微創腹腔鏡修補術式治療，即臍下建立人工氣腹，壓力保持13mmHg，再分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下置入Trocar作為操作孔；確定穿孔位置后采用4號可吸收線縱行、間斷及全層縫合；修補完成后以大網膜覆蓋，再以生理鹽水徹底沖洗腹腔，常規放置引流管。

1.3觀察指標(1)記錄患者圍手術期臨床指標，主要包括切口長度、術中出血量、術后疼痛評分及術后進食時間等；其中術后疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)法，無痛為0分，劇痛無法忍受為10分[2]；(2)記錄患者術后并發癥發生和病死例數，計算百分比；其中術后并發癥包括切口感染、肺部感染及腹腔感染等。

1.4統計學分析本文數據錄入分析軟件分別選擇Epidata3.07和SPSS17.0；其中計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組患者圍手術期臨床指標比較B組患者圍手術期臨床指標均顯著優于A組(P<0.05)；見表1。

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2.2兩組患者術后并發癥發生率比較B組患者術后并發癥發生率顯著低于A組(P<0.05)；見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.3兩組患者病死率比較A組和B組患者病死率分別為5.00%(4/80)，3.75%(3/80)；兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

老年上消化道穿孔患者發病與上消化道潰瘍病情加重密切相關，多發生于十二指腸部位[3]。傳統開腹修補術式治療上消化道潰瘍穿孔縫合效果令人滿意，但因術中損傷大，腹腔臟器長時間暴露于外界環境等因素影響，術后并發癥發生風險極高，嚴重影響患者生活質量及病情康復進程；同時老年人身體機能下降嚴重，而術中創傷亦會對免疫系統形成一定程度抑制，而這進一步導致老年患者無法耐受開腹手術，臨床應用明顯受限[4]。相較于傳統開腹修補術式，微創腹腔鏡修補術式治療老年上消化道穿孔具有以下優勢[5~7]：(1)因手術切口較小，故腹腔基本處于關閉狀態，腹腔臟器與外界環境接觸機會較少，術后腹腔感染粘連幾率明顯降低，同時亦可降低消化道所受刺激程度，在促進術后胃腸蠕動功能改善方面效果明顯；(2)切除標本無需經手術切口處取出，有助于避免術后切口感染發生幾率；(3)在直視下行腹腔徹底清洗，可有效預防穿孔流出物積存，對于進一步預防腹腔感染發生具有重要意義。

本文結果中，B組患者圍手術期臨床指標均顯著優于A組(P<0.05)，提示微創腹腔鏡術式用于老年上消化道穿孔患者治療有助于減少術中出血，縮短胃腸蠕動恢復正常時間及緩解術后疼痛；B組患者術后并發癥發生率顯著低于A組(P<0.05)，說明微創腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔在降低術后并發癥發生風險、提高治療安全性方面具有優勢；而兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，則證實兩種修補手術方式在改善臨床預后方面效果相當，均具有臨床應用價值。

綜上所述，相較于傳統開腹術式，微創腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔具有術中創傷小、術后恢復快及并發癥少等優勢，且未增加死亡風險。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-27

中圖分類號：R656

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1470-02