血液凈化治療對糖尿病腎病患者脂聯(lián)素與抵抗素的影響觀察*

本研究受廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題資助(項目編號：Z2013616)

譚鶴長　孟曉燕　羅春明　廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院腎內科，廣西柳州市　545005

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血液凈化治療對糖尿病腎病患者脂聯(lián)素與抵抗素的影響觀察*

本研究受廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計劃課題資助(項目編號：Z2013616)

譚鶴長孟曉燕羅春明廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院腎內科，廣西柳州市545005

摘要目的：觀察血液凈化治療對糖尿病腎病患者脂聯(lián)素和抵抗素的影響。方法:選取31例接受血液凈化治療的糖尿病腎病患者作為觀察對象，記錄患者的胰島素使用劑量，收集治療前和治療后第3個月、第6個月的血液標本，檢測血尿酸(SUA)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、脂聯(lián)素和抵抗素水平。結果:治療3個月后，患者的SUA比基線值顯著降低(P<0.01)；治療6個月后患者的脂聯(lián)素比基線值顯著升高(P<0.01)，而抵抗素和TNF-α則比基線值顯著下降(P<0.01和P<0.05)，胰島素的使用劑量亦隨之下降(P<0.01)；TNF-α與脂聯(lián)素之間存在負相關(r=-0.431，P<0.05)，與抵抗素(r=0. 619，P<0.01)、胰島素劑量(r=0. 738，P<0.01)之間存在正相關。結論:血液凈化治療可提高糖尿病腎病患者的脂聯(lián)素、降低抵抗素，從而減少患者的胰島素使用劑量；其作用機制可能與改善炎癥狀態(tài)有關。

關鍵詞糖尿病腎病血液凈化脂聯(lián)素抵抗素炎癥

隨著國民生活水平提高，糖尿病的發(fā)病率日益升高，糖尿病腎病已經(jīng)逐步取代原發(fā)性腎炎成為終末期腎病的首要病因。脂聯(lián)素和抵抗素是由脂肪組織分泌的兩種多肽類物質，與代謝綜合征存在密切相關，在糖尿病的發(fā)病機制中起重要作用[1]，其在接受血液凈化治療的糖尿病腎病中變化如何、是否與患者的內環(huán)境、炎癥狀態(tài)有關，目前尚未明了。本文旨在通過檢測糖尿病腎病患者血液凈化治療前、后血尿酸(SUA)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、脂聯(lián)素和抵抗素的變化來回答這一問題。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-2013年12月在我院腎內科接受血液凈化治療的31例糖尿病腎病患者作為觀察對象，其中男20例，女11例；平均年齡(50.4±4.1)周歲；血液透析患者23例，腹膜透析8例。患者診斷參照第8版《內科學》[2]，當腎小球濾過率<15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、嚴重胃腸道癥狀、高血壓時給予血液凈化治療，所有患者均利用胰島素降糖治療，簽署知情同意書。排除標準：年齡<20周歲或>80周歲，合并惡性腫瘤，透析前合并未控制的感染。

1.2方法通過問卷調查和體格檢查收集受試對象的一般資料。指導患者飲食，給予標準化的血液凈化治療、胰島素降血糖治療，輔助降血壓、改善貧血治療。收集治療前和治療后第3個月、第6個月的血液標本，檢測SUA、TNF-α、脂聯(lián)素和抵抗素水平。

2結果

治療3個月后，患者的SUA水平較基線值顯著下降；治療6個月后患者的脂聯(lián)素水平較基線值顯著上升，而抵抗素和TNF-α則較基線值顯著下降，胰島素的使用劑量亦隨之下降；TNF-α與脂聯(lián)素之間存在負相關，與抵抗素、胰島素劑量之間存在正相關(見表1、2)。

±s)

注：與治療前比較*P<0.05，#P<0.01。

表2　TNF-α水平與胰島素劑量、脂聯(lián)素和

3 討論

隨著我國居民飲食結構發(fā)生改變，糖尿病腎病的發(fā)病率日益升高，已經(jīng)逐步取代原發(fā)性腎炎成為終末期腎病的首要病因，此外，其與心血管疾病相關，并增加糖尿病患者的死亡率。參與DN的病理生理學因素眾多，包括代謝改變、氧化應激、血流動力學和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活等等[3]。

脂聯(lián)素和抵抗素是由脂肪組織分泌的兩種肽類物質，與代謝綜合征密切相關，在糖尿病的發(fā)病機制中起重要作用。血清脂聯(lián)素濃度增加可提高胰島素敏感性和葡萄糖耐量，減輕炎癥反應，是動脈粥樣硬化的保護性因子[4]。抵抗素是一類富含半胱氨酸的調節(jié)性多肽，其參與肥胖相關性胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)病，能夠拮抗胰島素的活性，從而抑制糖異生和肝糖原合成，在體內起致病因子的作用[5]。

本文選取接受血液凈化治療的糖尿病腎病患者作為觀察對象，記錄患者治療前和治療后的胰島素使用劑量，檢測SUA、TNF-α、脂聯(lián)素和抵抗素水平。結果顯示，治療3個月后，患者的SUA比基線值顯著降低；治療6個月后脂聯(lián)素比基線值顯著升高，而抵抗素和TNF-α則比基線值顯著下降，說明兩種脂肪組織分泌的肽類物質在糖尿病腎病的疾病發(fā)展中起重要作用，經(jīng)過血液凈化治療后，患者的內環(huán)境紊亂得到糾正，炎癥狀態(tài)減輕，病情得到緩解，胰島素的使用劑量亦隨之下降。行相關性分析結果也顯示，TNF-α與脂聯(lián)素之間存在負相關，與抵抗素、胰島素劑量之間存在正相關，也進一步印證了上述結論。綜上所述，血液凈化治療可提高糖尿病腎病患者的脂聯(lián)素、降低抵抗素，從而減少患者的胰島素使用劑量；其作用機制可能與改善炎癥狀態(tài)有關。但是，本文的樣本量過小，缺少隨機對照資料，所得結論難免有所偏差，有待更深入探討。

參考文獻

[1]Lau CH, Muniandy S. Novel adiponectin-resistin (AR) and insulin resistance (IRAR) indexes are useful integrated diagnostic biomarkers for insulin resistance, type 2 diabetes and metabolic syndrome: a case control study〔J〕.Cardiovasc Diabetol, 2011, 10(1):8.

[2]葛均波,徐永健，主編.內科學〔M〕.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:490-493.

[3]Duran-Salgado MB,Rubio-Guerra AF.Diabetic nephropathy and inflammation〔J〕.World J Diabetes,2014,5(3):393-398.

[4]Meier U,Gressner AM.Endocrine regulation of energy metabolism: review of pathobiochemical and clinical chemical aspects of leptin, ghrelin,adiponectin, and resistin〔J〕.Clin Chem,2004，50(9):1511-1525.

[5]Tokuyama Y,Osawa H,Ishizuka T,etal. Serum resistin level is associated with insulin sensitivity in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Metabolism,2007,56(5):693-698.

(編輯落落)

收稿日期2014-11-20

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1474-02