輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

方健美　天津市紅橋醫(yī)院麻醉科　300131

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輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

方健美天津市紅橋醫(yī)院麻醉科300131

摘要目的：探討輕比重0.375%羅哌卡因連續(xù)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果、麻醉用藥量和血流動(dòng)力學(xué)改變。方法:60例擇期股骨頭置換術(shù)病人，按隨機(jī)化原則分成CSA組和CEA組各30例，記錄兩組局麻藥的用量、鎮(zhèn)痛效果和血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果:兩種麻醉均能滿足手術(shù)需要，兩組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；局麻藥用量CSA組明顯比CEA組少，兩組差異性顯著(P<0.05)；CEA組低血壓發(fā)生率高，與CSA組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻用于老年人股骨頭置換術(shù)麻醉效果完善，用藥量少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞單側(cè)連續(xù)腰麻輕比重羅哌卡因股骨頭置換術(shù)老年人

老年病人生理功能減退，循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的代償調(diào)節(jié)能力下降，又常合并心腦血管疾病，麻醉手術(shù)期間維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。連續(xù)腰麻(CSA)具有用藥量少、起效快、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，可經(jīng)微導(dǎo)管根據(jù)需要主動(dòng)地調(diào)節(jié)麻醉平面，減少甚至避免麻醉對(duì)病人生理功能的劇烈干擾。本文旨在分析單側(cè)連續(xù)腰麻在老年病人股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用的可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月-2015年1月行股骨頭置換術(shù)病人60例(ASAⅡ～Ⅲ)，年齡65～90歲，男26例，女34例，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌證，隨機(jī)分為連續(xù)腰麻組(CSA組，n=30)和連續(xù)硬膜外組(CEA組，n=30)，兩組的年齡、性別、體重、合并癥及病種構(gòu)成等一般資料無(wú)顯著性差異。

1.2麻醉方法兩組病人入手術(shù)室后均開放靜脈通路，輸入乳酸鈉林格液，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)。兩組均側(cè)臥位，術(shù)側(cè)向上，選擇L2～3間隙穿刺置管。CSA組蛛網(wǎng)膜下腔向頭側(cè)置入導(dǎo)管1～1.5cm，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.375%羅哌卡因(0.75%羅哌卡因與注射用水1∶1體積混合)1.0ml，注藥后5～10min用針刺法測(cè)試病人患側(cè)感覺阻滯平面，若未達(dá)T10則追加上述局麻藥0.5～1.0ml，直到達(dá)到手術(shù)麻醉要求停止追加局麻藥，術(shù)中每間隔1h追加上述局麻藥0.5～1.0ml；CEA組硬膜外向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～4cm，先給予2%利多卡因3～5ml，觀察5min后無(wú)局麻藥中毒及全脊麻時(shí)給予混合液(2%利多卡因與0.75%羅哌卡因1∶1體積混合)6～10ml，直到達(dá)到手術(shù)麻醉要求，術(shù)中每間隔1h追加上述混合液5～7ml。手術(shù)開始前均給予咪達(dá)唑侖2mg靜注，術(shù)中MAP低于基礎(chǔ)值20%時(shí)給予適量的麻黃堿或多巴胺靜注， HR低于55次/min時(shí)給予阿托品靜注。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)病人入室后測(cè)量并記錄其生命體征作為麻醉前基礎(chǔ)值，以3min為間隔記錄各時(shí)間點(diǎn)病人的無(wú)創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖。觀察記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果(Bromage分級(jí)法：無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯為0級(jí)；不能抬下肢為1級(jí)；不能屈膝為2級(jí)；不能屈踝為3級(jí))、麻醉用藥量及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化。

2結(jié)果

2.1兩組病人麻醉效果比較最高阻滯平面CSA組平均為T10，CEA組為T8,兩組比較有較明顯的區(qū)別，但均能滿足手術(shù)需要。兩組病人的麻醉效果均滿意，麻醉優(yōu)良率為100%，見表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果及Bromage評(píng)分比較(n=30)

2.2兩組病人手術(shù)麻醉用藥量比較CSA組明顯少于CEA組(P<0.05)，見表2。

±s，mg)

2.3兩組病人圍手術(shù)期MAP、HR的變化比較兩組間基礎(chǔ)值MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)與基礎(chǔ)值比較，CSA組MAP在第5分鐘到術(shù)畢略降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CEA組MAP在第5分鐘到術(shù)畢降低較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HR組間及組內(nèi)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3兩組病人圍術(shù)期MAP、HR的

時(shí)間MAP(mmHg)CSA組CEA組HR(次/min)CSA組CEA組基礎(chǔ)值114±17116±1686±1485±141min109±18115±1585±1384±163min108±14110±1386±1487±165min105±15106±1684±1382±1410min105±1496±1884±1481±1615min103±1495±1885±1385±1530min104±1598±1887±1887±161h104±1598±1786±1584±17術(shù)畢104±1699±1485±1684±14

注：1mmHg=0．133kPa。

3討論

老年病人由于全身生理性退變，各器官功能明顯衰退，代償能力差，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力較差[1]。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈時(shí)，易誘發(fā)心腦血管意外，因此，麻醉管理中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定意義重大，是保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。

局麻藥用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，其劑量大、濃度高、麻醉效果好，但同時(shí)會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，如麻醉平面過(guò)高對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾及循環(huán)影響，高濃度局麻藥對(duì)脊髓血管和軟腦膜血管有收縮作用，可導(dǎo)致脊神經(jīng)缺血性損傷[2，3]，因此，麻醉選擇合適的局麻藥劑量及濃度可減少血流動(dòng)力學(xué)變化及脊神經(jīng)缺血性損傷的可能性。

連續(xù)硬膜外麻醉用藥量大，雙側(cè)肢體阻滯且阻滯平面容易過(guò)高，使老年人血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，而輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻阻滯平面可控性好，可將阻滯平面固定在單側(cè)肢體上，避免因麻醉平面過(guò)廣而引起循環(huán)、呼吸功能抑制，用藥量明顯減少，對(duì)老年人的麻醉更為安全。單側(cè)連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉比，起效更快、麻醉效果更完善、肌松更好，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)更小、副作用更小[4]。

輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻具有較少的麻醉藥用量、良好的麻醉效果和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)改變等優(yōu)點(diǎn)，因此，輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻用于老年人股骨頭置換術(shù)是可行的。

參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：632-633.

[2]易杰，黃宇光，羅愛倫，等.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2000,20(1):26-28.

[3]翁碧峰，王心田，高曉秋，等.小劑量輕比重羅比卡因連續(xù)腰麻在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2006,21(8):585-586.

[4]楊承祥，李恒，章錦華，等.Spinocath導(dǎo)管針用于老年病人連續(xù)腰麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2002,22(8)：465-467.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-09

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1484-02