吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期三陰性乳腺癌的臨床觀察

任利鋒　河南省伊川縣人民醫(yī)院腫瘤科　471300

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吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期三陰性乳腺癌的臨床觀察

任利鋒河南省伊川縣人民醫(yī)院腫瘤科471300

摘要目的：探討吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療治療三陰性乳腺癌的臨床效果。方法:選取2011年6月-2013年6月我院確診的45例三陰性乳腺癌患者，所有患者均接受輔助化學治療方案，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:經(jīng)過聯(lián)合用藥輔助化療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進展8例，總有效率為48.9%；不良反應(yīng)中常見的有骨髓抑制(白細胞下降、血小板降低)，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝腎功能減退，神經(jīng)毒性、過敏及脫發(fā)等。結(jié)論:吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療治療三陰性乳腺癌臨床效果較好，無嚴重的不良反應(yīng)，安全性高，對治療晚期三陰性乳腺癌有較好的前景。

關(guān)鍵詞吉西他濱順鉑卡鉑三陰性乳腺癌臨床療效

三陰性乳腺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，三陰性乳腺癌約占晚期復發(fā)乳腺癌總數(shù)的60%～75%[1~3]。隨著近年來發(fā)病率的增加，且多數(shù)患者確診時已處于晚期，失去了手術(shù)機會，所以臨床上對三陰性乳腺癌患者多采用以化療為主的綜合治療方法[4，5]。化療藥物雖然有較好的殺死腫瘤細胞的作用，但同時毒副反應(yīng)強，給患者肝腎功能、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴重影響，生存率低[5，6]。目前對三陰性乳腺癌的化療方案缺乏統(tǒng)一有效的標準方案，我院對2011年6月-2013年6月就診的三陰性乳腺癌患者45例進行吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療治療，探討效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月-2013年6月我院確診的三陰性乳腺癌患者45例，年齡36～78歲，平均年齡(56±4.5)歲。臨床分型中腺癌19例，鱗癌26例。所有患者均經(jīng)病理或細胞學證實為Ⅲ~Ⅳ期三陰性乳腺癌，TNM分期ⅢA期5例,ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2方法吉西他濱1 000mg/m2靜脈滴注30min，1次/周，連續(xù)3周，隨后休息1周，每4周重復1次，順鉑75mg/m2，靜脈滴注，第1天或第1～3天，21d為1周期，化療至少2個周期；之后再給予卡鉑75mg/m2，1次/d，連續(xù)注射3個月至病情有進展為止，注射1個月時對患者進行影像學檢查，評價療效，如無效則更改方案。治療期間，如患者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，應(yīng)及時復查了解病情進展以便指導用藥。所有患者均預(yù)防性使用格拉斯瓊止吐,同時保肝、水化、利尿,必要時使用集落刺激因子進行升白細胞處理。

1.3療效評價化療2周期后，行胸部、腹部及腦CT、骨ECT檢查，以評價療效。按世界衛(wèi)生組織(WHO)療效評價標準進行評估，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。近期客觀有效率為CR+PR，有效者1個月后再檢查確認；按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計學分析采用描述性的統(tǒng)計學方法，比較各組之間的百分比和有效率的大小。

2結(jié)果

2.1近期臨床效果情況觀察經(jīng)吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進展8例，總有效率為48.9%，見表1。

表1　近期臨床療效情況(n)

2.2不良反應(yīng)情況經(jīng)吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，最常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制，其中白細胞下降45例，血小板降低45例。其他毒副反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、神經(jīng)毒性、過敏及脫發(fā),但均為輕度，經(jīng)對癥處理后多恢復正常,不影響繼續(xù)化療，見表2。

表2　吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助化療不良反應(yīng)(n)

3討論

現(xiàn)今，三陰性乳腺癌(NSCLC)患者在診斷時一部分已錯失手術(shù)的機會，且多數(shù)有臨床或潛在的轉(zhuǎn)移，以化學治療為主的治療方式其臨床療效多不理想，對化學藥物的選擇是現(xiàn)在肺科腫瘤醫(yī)生面臨的最大問題之一[7]。近年來，多種新藥都對三陰性乳腺癌有較好的療效，吉西他濱作為一種本細胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞，即S期細胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進展；它對各種培養(yǎng)的人及鼠腫瘤有明顯的細毒活性，其抗癌活性與抗藥的方式有關(guān)，如每天給藥會導致動物死亡，而抗癌活性很少應(yīng)每3～4d給1次藥，在非致死量時，對鼠的多種腫瘤均有很好的抗癌活性。順鉑多作為三陰性乳腺癌治療的基礎(chǔ)藥物，單藥有效率為20%，而吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC的有效率為25%～47%，二者聯(lián)用具有一定優(yōu)勢，其作用機制不同，可相互補充，且無交叉耐藥性。

卡鉑(厄洛替尼)是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長因子受體(EGFR)的信號傳導途徑，通過抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長，可特異性的針對對腫瘤細胞，降低腫瘤細胞的粘附力，促進腫瘤細胞的凋亡，增強患者對化療的敏感性。卡鉑最常見的不良反應(yīng)是腹瀉和皮疹，極少數(shù)患者用本藥時可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病及肝損傷。有學者[8]對66例晚期NSCLC患者予卡鉑療效觀察中沒有出現(xiàn)嚴重白細胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，在常規(guī)150mg/d的治療中其副作用是可控制的。

本文表明，吉西他濱+順鉑+卡鉑輔助治療晚期NSCLC總有效率為48.9%，臨床效果較好，且無嚴重不良反應(yīng)，安全性高，為治療晚期三陰性乳腺癌患者提供了一種新的可供選擇的方法。

參考文獻

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[7]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epide miology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease〔J〕.J Am Soc Nephrol，2010，9(12Suppl)：S16-23.

[8]陳蕾, 吳曉, 洪超群, 等. 乳腺癌擴增基因1表達與乳腺癌預(yù)后的相關(guān)性研究〔J〕. 中國醫(yī)藥導報, 2012,9(31):5-7.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-18

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1491-02