探析長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床安全性

趙進華　重慶市長壽區第三人民醫院　401221

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探析長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床安全性

趙進華重慶市長壽區第三人民醫院401221

摘要目的：探析長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床安全性。方法:選取2013年5月-2014年5月于我院就診的慢性鼻竇炎患者80例，≤12歲的患者每日給予克拉霉素250mg，>12歲的患者每日給予500mg，并對于患者的治療情況以及治療后情況進行詳細的記錄。結果:經過6個月的治療，發現患者流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減弱等情況均有不同程度的好轉；所有患者在治療期間未發生嚴重不良反應事件，當中有4例(5.00%)出現輕微腹痛、惡心以及腹脹情況，有2例(2.50%)出現輕微頭昏。結論:長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎，可使臨床癥狀得到有效改善，病情得到控制，總體效果良好，不良反應少，值得在臨床上大力推廣使用。

關鍵詞小劑量克拉霉素慢性鼻竇炎安全性觀察

鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見的多發病，可以分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎兩類。以鼻塞、多膿涕、頭痛、嗅覺下降為主要特征；同時可引起周圍五官組織的發炎，引發其他上呼吸道疾病，帶來一系列的并發癥，鼻竇炎怎么治療徹底成為患者最大的心病[1]。目前，臨床上采用長期小劑量的大環內酯類抗生素治療慢性鼻竇炎。但是由于克拉霉素主要由肝臟排泄，因此在臨床上對于用藥的安全性也存在一定爭議。因此，為了探析長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床安全性，本文選取2013年5月-2014年5月于我院就診的慢性鼻竇炎患者80例進行觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取2013年5月-2014年5月于我院就診的慢性鼻竇炎患者80例，其中男45例，女35例，年齡8～65歲，平均年齡38.23歲，其中≤12歲20例，其余均>12歲。所有患者中10例曾進行鼻內鏡術后未愈合，45例曾采用過抗生素類藥物治療未愈合，15例曾行上頜竇根治術未愈合，10例未行任何治療。所有患者均有不同程度的流黏鼻涕、流膿鼻涕、閉塞等癥狀，另外伴有不同程度的頭痛以及嗅覺減弱，其中鼻塞80例，流鼻涕80例，頭痛35例，嗅覺減弱38例。71例鼻竇冠狀位CT有鼻腔渾濁、鼻竇黏膜肥厚等，77例鼻內鏡檢查可見不同程度的黏膜出血、鼻道積液等。

1.2納入標準參照CPOS-2008指南。(1)患者經過鼻內鏡檢查能夠看見鼻黏膜腫脹、充血，中鼻道或嗅裂有膿性分泌物；鼻腔未見息肉，但是有竇口鼻道復合體黏膜的息肉樣改變。(2)患者伴有鼻塞、膿性鼻涕、黏性鼻涕，頭部悶脹沉重感覺、嗅覺減弱等。(3)患者鼻竇CT提示竇口鼻道復合體或者鼻竇腔內可見低密度影像、黏膜增厚。

1.3治療方法≤12歲的患者每日給予克拉霉素(國藥準字：H20065798，生產廠家：四川泰華堂制藥有限公司)250mg，>12歲的患者每日給予500mg，分2次進行服用。所有患者持續用藥6個月，在患者服藥的期間對其進行腸胃道癥狀觀察，并定期進行肝功能檢查。對于患者的治療情況以及治療后情況進行詳細的記錄，包括患者頭痛、鼻塞、嗅覺減弱等，對患者進行鼻竇冠狀CT掃描以及鼻內鏡檢查。

1.4觀察指標觀察所有患者用藥后3個月以及用藥后6個月的癥狀好轉情況；觀察所有患者不良反應發生情況。

1.5統計學方法應用SPSS13.0統計軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示。

2結果

2.1臨床療效經過6個月的治療，發現患者流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減弱等情況均有不同程度的好轉，詳情見表1。

表1　患者治療前、后各項癥狀及檢查對比〔n(%)〕

2.2不良反應發生情況所有患者在治療期間未發生嚴重不良反應事件，但是有4例(5.00%)出現輕微腹痛、惡心以及腹脹情況，有2例(2.50%)出現輕微頭昏情況，經過給予相關藥物服用后癥狀消失，所有患者均未出現過敏反應，每月定時為患者進行肝功能監測，未發現異常。

3討論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，此疾病發生于各個年齡層次，從學生到老年人均可發生，慢性鼻竇炎的主要臨床癥狀為頭痛、鼻塞、食欲不振、便秘、周身不適、流鼻涕等[2]。目前，隨著醫療科技水平的進步，糖皮質激素以及鼻內鏡手術在臨床上的運用使得慢性鼻竇炎的患者得到了一定程度的救治，但是由于上述方法十分容易使得病情復發。因此，近年以來為了改善這種情況，許多研究發現其治療機制可能和下調機體的局部免疫反應和降低定植細胞的毒力有一定關系[3，4]。

臨床上用于治療對克拉霉素敏感的微生物所引起的感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；咽炎、竇炎等上呼吸道感染；毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒等皮膚及軟組織的輕中度感染?？死顾鼐哂猩锢枚雀?、對腸胃刺激小、吸收快、抗菌譜廣、半衰期適中、肝臟解毒量小、耐受性好等優點。目前，由于有許多研究顯示采用克拉霉素治療慢性鼻竇炎需要治療12d后才能看到顯著效果，但是小劑量用藥更加能夠使得患者安全耐受，在長期治療的同時還能夠節約醫療費用。經過6個月的治療，發現患者流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減弱等情況均有不同程度的好轉；發現克拉霉素治療下呼吸道感染、鼻竇炎等具有顯著效果。此外，臨床研究當中，服用克拉霉素最常見的不良反應為胃腸不適，比如有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、消化不良、頭痛等癥狀，但是，報告表明，攝入過量的克拉霉素會產生胃腸道癥狀[6，7]。而本文結果同樣符合這一結果。

綜上所述，長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎，患者臨床癥狀得到有效改善，病情得到控制，總體效果良好，不良反應少，由于是小劑量給藥，因此患者也不會出現心律失常或者肝腎功能損傷以及皮膚過敏等不良現象，因此此種治療方式值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]陳曉燕,涂冬潔,郭喜華，等.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎90例〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(24):5553-5554.

[2]欒子泉.小劑量克拉霉素在慢性鼻竇炎中的應用〔J〕.中國醫療前沿：上半月,2010,5(13):61-62.

[3]孫西峰,龐曉明,翁芳明，等.小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效觀察〔J〕.浙江醫學,2012,34(6):472,482.

[4]龐玲,張家雄,肖琴，等.克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效觀察〔J〕.同濟大學學報：醫學版,2012，30(2):123-125.

[5]吳志燕.小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎臨床觀察〔J〕.醫學信息：下旬刊,2011,24(2):66.

[6]樊生凱.小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察〔J〕.中國實用醫刊,2012,39(9):110-111.

[7]金晶,李俊,葉林峰，等.地紅霉素與克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效觀察〔J〕.中華全科醫師雜志,2011,10(3):202-204.

(編輯羽飛)

●致作者●

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在英文摘要內容前需附英文文題、作者姓名及作者單位(包括郵政編碼)。

收稿日期2015-02-03

中圖分類號：R765.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1499-02