地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效觀察

張朝暉　甘肅省徽縣人民醫院婦產科　742300

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地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的臨床療效觀察

張朝暉甘肅省徽縣人民醫院婦產科742300

摘要目的：探討地屈孕酮和黃體酮治療先兆流產的臨床療效。方法：選擇我院2010年9月-2013年8月收治的110例先兆流產患者作為觀察對象，將其隨機分成觀察組和對照組各55例，其中觀察組患者給予地屈孕酮口服，對照組患者給予黃體酮肌肉注射，觀察比較兩組患者新生兒畸形發生率、新生兒體重、保胎成功率、治療時間以及并發癥的發生率。結果：觀察組和對照組在新生兒畸形發生率、新生兒體重、保胎成功率、治療時間方面差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組的并發癥發生率分別為7.27%和9.09%，兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。結論：地屈孕酮和黃體酮在治療先兆流產中具有確切的療效，對母嬰產生的不良影響較輕。

關鍵詞地屈孕酮黃體酮先兆流產

先兆流產是妊娠早期較為常見的一種并發癥，研究表明其發生率占全部妊娠10%～18%，有的可以相繼出現腰背痛或下腹痛，該病的發生原因較多，其中包括母體因素、胚胎因素、免疫功能及環境因素，臨床研究發現，由黃體功能不全導致的流產占自然流產的25%～60%[1，2]。本文比較地屈孕酮和黃體酮在治療黃體功能不全因素導致的先兆流產中的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年9月-2013年8月收治的110例先兆流產患者作為觀察對象，將其隨機分成觀察組和對照組各55例，其中觀察組年齡22～39歲，平均年齡為(26.9±3.4)歲，孕周7～12周，平均孕周(9.7±2.1)周；對照組平均年齡為(27.5±2.9)歲，平均孕周(9.5±2.8)周。以上所有患者的診斷均符合第7版《婦產科學》，其中妊娠時間<13周，無妊娠物的排出，存在少量陰道出血，子宮大小和停經周數相符。排除標準：合并有妊娠期高血壓的患者；糖尿病患者。兩組患者年齡、孕周等一般臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2方法觀察組給予口服地屈孕酮片(國藥準字H20090470)，1/d，首劑為40mg，以后每12h給予口服10mg。對照組給予肌肉注射黃體酮(國藥準字H20055587)20mg，兩組患者的停藥指標是陰道流血停止后再繼續維持用藥1周時間，通過B超復查顯示胚胎發育正常則停藥。囑所有患者臥床休息，禁止性生活，同時服用葉酸，對于出血時間3d以上的患者同時給予常規的抗生素預防感染的發生。

1.3評價指標評估指標觀察兩組治療后新生兒畸形發生率、新生兒體重、保胎成功率、治療時間以及并發癥的發生率。

1.4統計學方法本文中所得數據采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析和處理，其中計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，若P<0.05則為差異具有統計學意義。

2結果

2.1療效比較經過治療之后，比較兩組患者的治療效果，觀察組和對照組在新生兒畸形發生率、新生兒體重、保胎成功率、治療時間方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較

2.2并發癥比較通過比較兩組患者的并發癥發生情況，觀察組和對照組的并發癥發生率分別為7.27%和9.10%，兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者的并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3討論

孕婦妊娠早期發生先兆流產的幾率較大，尤其是在胎盤沒有完全形成前發生率更高，該病主要的病因是黃體功能的不全，導致子宮肌肉收縮性增強。主要表現是宮口未開、陰道流血、下腹疼痛等，若不及時采取有效的治療，發生不全流產或者完全流產的可能較大[3]。通過肌內注射黃體酮治療是目前臨床上治療先兆流產較為常用的一種方法，使用人工合成黃體酮制劑能夠促進內源性的孕酮分泌，從而改善患者的絨毛缺血，降低子宮激惹性，促進蛻膜生長，提升了胎兒的成熟度，有效降低了新生兒的發病率。但臨床使用過程中，肌注黃體酮常常會發生皮膚過敏或者乳房脹痛的不良反應[4]。地屈孕酮和天然的孕酮結構具有較高的相似度，可以減少母體對胚胎產生的排異反應，改善免疫狀態，抑制母體對胎兒抗原免疫應答，具有顯著的效果。本文結果顯示，觀察組和對照組在新生兒畸形發生率、新生兒體重、保胎成功率、治療時間方面差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組的并發癥發生率分別為7.27%和9.09%，兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組給予地屈孕酮片口服治療之后，保胎成功率達到89.09%，與給予黃體酮治療的對照組之間比較差異無統計學意義，兩組均具有較好療效，同時不良反應較少，對新生兒畸形以及體重的影響較小。根據目前的研究成果顯示，地屈孕酮片是最接近天然孕酮的一種口服的孕激素，地屈孕酮口服具有較高的生物利用度高，沒有雌激素、雄激素和蛋白同化激素以及腎上腺皮質激素等方面的不良反應發生，同時對患者的垂體性腺軸不會產生抑制作用，所以該藥物很適合用于治療先兆流產[5]。調節性T細胞能抑制自身反應性T 細胞免疫效應，并且會對效應性T細胞的活化產生抑制，在誘導移植物耐受中發揮著較為重要的作用。Th1/Th2型細胞因子的平衡對維持正常妊娠較為重要，平衡失調就會引起先兆流產的發生，在這方面，地屈孕酮能夠糾正失衡，地屈孕酮能誘導體內淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子，然后激活Th2型細胞因子IL-10，同時會降低Th1細胞因子的水平，促進Th1向Th2轉化,減少了母胎表面NK細胞，促進免疫耐受形成，維持妊娠[6，7]。

綜上所述，地屈孕酮和黃體酮在治療先兆流產中具有確切的療效，對母嬰產生的不良影響較輕。

參考文獻

[1]譚玲玲,馮立紅,萬波.凝血功能及血液流變學測定在先兆流產中的意義〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(8): 1250-1251.

[2]周煥蓮,陳文娟.間苯三酚治療孕 20 周前晚期先兆流產臨床療效觀察〔J〕.當代醫學,2012,18(24): 9-10.

[3]宋敬,李越,韓世愈,等.血清 P,β-HCG 聯合檢測預測和治療先兆流產的臨床研究〔J〕.現代生物醫學進展,2011,11(19):3771.

[4]曾金團.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察〔J〕.當代醫學,2011,17(21):150-151.

[5]王敏.地屈孕酮治療先兆流產臨床分析〔J〕.吉林醫學,2011,32(9):1735-1736.

[6]衛愛民.地屈孕酮治療先兆流產的 Meta 分析〔J〕.山東醫藥,2013,53(11):61-62.

[7]米建鋒,梁桂玲,何興梅.地屈孕酮聯合孕康口服液治療早期先兆流產34例療效觀察〔J〕.醫學綜述,2012,18(19):3335-3336.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-02-06

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1509-02