無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前檢查溝通與評(píng)估

劉永秋　廣西博白縣人民醫(yī)院　537600

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無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前檢查溝通與評(píng)估

劉永秋廣西博白縣人民醫(yī)院537600

摘要目的：觀察和分析無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前檢查溝通與評(píng)估效果。方法:選取86例無(wú)痛胃腸鏡檢查者且參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予術(shù)前心理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及一般性溝通、評(píng)估性溝通、疏導(dǎo)性溝通，對(duì)照組常規(guī)給予術(shù)前評(píng)估及術(shù)前溝通，同時(shí)對(duì)兩組患者配合方式評(píng)分、檢查時(shí)間以及檢查滿意度和信任度進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果:溝通評(píng)估后，觀察組積極配合評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；檢查時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短且檢查滿意度、信任度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論:術(shù)前溝通與評(píng)估是無(wú)痛胃腸鏡檢查中不可缺少的環(huán)節(jié)之一，該方法的應(yīng)用值得推廣。

關(guān)鍵詞無(wú)痛胃腸鏡術(shù)前溝通評(píng)估

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著消化道疾病發(fā)病率的不斷增高，胃腸鏡檢查由于其操作簡(jiǎn)便、具有直觀性、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為其他儀器不可替代的檢查手段[1]；尤其近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，極大改善了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查時(shí)緊張、焦慮、痛苦等現(xiàn)象，雖然無(wú)痛胃腸鏡具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于給予麻醉劑等因素影響，造成該檢查風(fēng)險(xiǎn)度提高[2]；筆者本次將術(shù)前溝通與評(píng)估運(yùn)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年4月本院收治的86例實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查者，其中男52例、女34例，年齡23~65歲、平均年齡(47.50±2.00)歲，文化程度：高中及以下21例、大專及以上65例，體重45~62kg，胃鏡檢查68例、腸鏡檢查18例。參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將86例實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查者分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言障礙而難以交流溝通；(2)心、肺、肝腎功能嚴(yán)重異常；(3)對(duì)麻醉藥物存在禁忌證；(4)依從性差。

1.3術(shù)前檢查溝通與評(píng)估方法兩組患者均給予同樣的無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)；對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前評(píng)估及術(shù)前溝通；觀察組則于術(shù)前給予有針對(duì)性及綜合性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和詳盡的術(shù)前溝通。

1.3.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。包括麻醉前心理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(主要是指患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的恐懼和緊張、焦慮心理，針對(duì)此種情況，應(yīng)充分評(píng)估患者心理狀況以為評(píng)估后的溝通做準(zhǔn)備)、呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(主要是由于無(wú)痛胃腸鏡檢查需應(yīng)用麻醉藥物，而麻醉藥物對(duì)呼吸有抑制作用，其強(qiáng)弱會(huì)因人而異，例如芬太尼和丙泊酚的呼吸抑制作用表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停等)、循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(麻醉藥對(duì)心血管存在負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)而常會(huì)擴(kuò)張外周血管，從而誘發(fā)血壓下降、心率減慢、甚至引起房室傳導(dǎo)阻滯等)。

1.3.2術(shù)前溝通。溝通遵循“為患者需求為服務(wù)導(dǎo)向”的原則，包括一般性溝通(通過溝通掌握患者一般情況，例如患者近期身體狀況、精神狀況和性格等，從而與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系)、評(píng)估性溝通(根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，探尋風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，結(jié)合患者性格和社會(huì)文化背景、對(duì)信息的需求制定有針對(duì)性、易接受的溝通方法，例如焦慮、恐懼原因)、疏導(dǎo)性溝通(根據(jù)存在的問題，與患者溝通交流，協(xié)助患者優(yōu)化應(yīng)對(duì)策略，引導(dǎo)患者以最佳狀態(tài)配合檢查，例如麻醉后，告知患者頭后仰、下頜托起以保持呼吸道通暢)。

2結(jié)果

2.1兩組患者評(píng)估溝通前、后配合方式評(píng)分對(duì)比見表1。

±s，分)

注：評(píng)估溝通前，與對(duì)照組相比▲P<0.05；評(píng)估溝通后，與對(duì)照組相比△P<0.05。

2.2兩組患者檢查時(shí)間對(duì)比見表2。

±s，s)

注：與對(duì)照組相比▲P<0.05。

2.3兩組患者無(wú)痛胃腸鏡檢查滿意度及檢查信任度對(duì)比在患者檢查清醒半小時(shí)后詢問其檢查期間的記憶感受，具體見表3。

表3　兩組患者無(wú)痛胃腸鏡檢查滿意度

注：與對(duì)照組相比▲P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，以患者為中心的診療模式日益受到重視，即除了以往單純的診療外，心理及精神上的關(guān)懷同樣至關(guān)重要[3]，例如無(wú)痛胃腸鏡不僅減輕了患者痛苦，更是提高了檢查依從性，因?yàn)闊o(wú)痛胃腸鏡檢查是在患者靜脈鎮(zhèn)靜后給予胃腸鏡檢查的過程，患者在檢查期間經(jīng)歷一個(gè)短暫睡眠過程、在操作完畢后即刻清醒如常，同時(shí)在整個(gè)檢查過程中無(wú)不愉快的記憶[4]。但靜脈鎮(zhèn)靜往往會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的檢查風(fēng)險(xiǎn)，例如心血管風(fēng)險(xiǎn)和呼吸風(fēng)險(xiǎn)等，由此，筆者認(rèn)為術(shù)前檢查溝通與評(píng)估至關(guān)重要，給予相應(yīng)的溝通與評(píng)估措施不僅極大降低了檢查風(fēng)險(xiǎn)、更是避免了醫(yī)患糾紛、提高了檢查滿意度。

鑒于此種情況，筆者本次于無(wú)痛胃腸鏡檢查前給予相應(yīng)溝通與評(píng)估，從表1結(jié)果可知，有針對(duì)性及綜合性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和詳盡的術(shù)前溝通能有效提升患者檢查積極性、消除不良情緒，從而對(duì)配合檢查起到了事半功倍的效果，進(jìn)而使得檢查能夠順利完成，P<0.05；同時(shí)表2及表3結(jié)果顯示本次所采取的術(shù)前檢查與評(píng)估方法能有效縮短檢查時(shí)間、提高檢查滿意度與檢查信任度，由此，筆者認(rèn)為綜合上述數(shù)據(jù)以及結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前檢查溝通與評(píng)估是無(wú)痛胃腸鏡檢查中的重要組成部分。因?yàn)橥ㄟ^術(shù)前檢查溝通與評(píng)估可以使得醫(yī)生全面掌握患者基礎(chǔ)情況、了解術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而于術(shù)前即將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降低至最低，進(jìn)而在術(shù)中有效地調(diào)節(jié)和控制了應(yīng)激發(fā)生的強(qiáng)度、最大限度地減少了應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的不良影響，使得術(shù)中檢查風(fēng)險(xiǎn)度下降，避免了惡性事件發(fā)生、使得檢查順利完成。

綜上所述，筆者認(rèn)為術(shù)前溝通與評(píng)估是無(wú)痛胃腸鏡檢查中不可缺少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，該方法的應(yīng)用值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔秀.淺談術(shù)前訪視中溝通技巧的應(yīng)用〔J〕. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):88-89.

[4]余愛玲,朱振紅,李家鐵,等.人文關(guān)懷在無(wú)痛胃腸鏡檢查與治療中的應(yīng)用研究〔J〕.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(10):774-775.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-12

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1524-02