肥皂水灌腸在急性闌尾炎術前準備中的臨床應用及療效觀察

李訪斌　黨治軍　冷光現　張　戈

甘肅省玉門市第一人民醫院普外科　735211

肥皂水灌腸在急性闌尾炎術前準備中的臨床應用及療效觀察

李訪斌黨治軍冷光現張戈

甘肅省玉門市第一人民醫院普外科735211

摘要目的：探討肥皂水灌腸在急性闌尾炎并腸管擴張積氣及腸梗阻術前準備中的臨床應用及療效。方法：將符合納入標準的100例患者按照入院順序隨機分為A、B組，A組術前進行肥皂水灌腸、禁食水、備皮，B組按照傳統方式只行禁食水、備皮。觀察兩組的手術時間、術后腸道功能恢復時間、切口感染發生率、住院費用、平均住院時間。結果：A組在手術時間、術后腸道功能恢復時間、切口感染發生率、住院費用、平均住院時間方面均優于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對于合并有腸管積氣、擴張及腸梗阻的急性闌尾炎患者術前用肥皂水灌腸可縮短手術時間，促進術后腸功能恢復，降低術后切口感染率，減少住院時間及住院費用。

關鍵詞急性闌尾炎灌腸術前準備

A Study on the Clinical Application of Soapsuds Enema to Preoperative Preparations of Acute Appendicitis and Its Curative Effect

LI Fangbin,DANG Zhijun,LENG Guangxian,etal.GeneralSurgeryDepartment,theFirstHospitalofYumenCity,GansuProvince735211

ABSTRACT Objective:The purpose of the study is to explore the clinical application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus. Moreover, the paper aims to investigate curative effect of the application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis.Methods:100 patients with acute appendicitis were randomly divided into group A and B. Group A were made preoperative preparations involving soapsuds enema, abrosia and skin preparation. Group B accepted the traditional preparations including abrosia and skin preparation before the operation. The two groups were observed the following five aspects: the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Results:Group A made a significant progress than group B (P<0.05) in terms of the time of operation, the postoperative recovery time of intestinal function, the incidence of postoperative incision infection, the hospitalization expenses and the length of stay of inpatients.Conclusion:The application of soapsuds enema for preoperative preparation of acute appendicitis having the symptom of dilatation of intestine or ileus facilitates to reduce the time of operation, the length of stay of inpatients the hospitalization expenses and the incidence of postoperative incision infection. Additionally, it is conducive to the recovery of intestinal function of the patients.

KEY WORDS Acute appendicitis,Enema,Preoperative preparation

急性闌尾炎(Acute appendicitis)是外科常見病，是最多見的急腹癥。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數患者能夠早期就醫、早期確診、早期手術，收到良好的治療效果[1]。筆者于2012年7月-2014年7月期間對術前腹部X線片顯示有腸管積氣、擴張及腸梗阻的急性闌尾炎患者采用肥皂水灌腸行術前準備，明顯縮短了手術時間，術后腸功能恢復快，切口感染率降低，縮短了住院時間及減少了住院費用，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月-2014年7月我院收治的術前腹部X線片提示有腸管積氣、擴張及腸梗阻的急性闌尾炎患者100 例，按入院順序隨機分成A、B組。A組 48例，男22例，女26例，年齡15～55 歲，病程 12～36h。B組52 例，男27例，女25例，年齡 14～56 歲,病程10～30h。兩組中年齡、性別、病程等一般資料無統計學差異，P>0.05。麻醉方式均采用連續硬膜外阻滯麻醉。手術切口均取右下腹麥氏點(McBurney點)斜形切口，長約4.0cm。全部患者術前腹部X線片提示均有腸管積氣、擴張或腸梗阻。A組術前進行肥皂水灌腸、禁食水、備皮，B組按照傳統方式只行禁食水、備皮等術前準備。

1.2納入標準

1.2.1臨床表現：具有典型的轉移性右下腹疼痛或持續性右下腹疼痛。

1.2.2體征：右下腹麥氏點(McBurney點)壓痛陽性，反跳痛(Blumberg征)陽性，有局限性腹膜炎癥狀。

1.2.3實驗室檢查：血常規白細胞計數在(10~20)×109/L，并伴有核左移。血清淀粉酶和脂肪酶均正常。

1.2.4影像學檢查：腹部X線片：右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣或液氣平面。腹部超聲[2]：超聲檢查在右下腹探及低回聲的管狀組織，壓之形態不變、僵硬， 橫切面呈“同心圓”的靶樣結構，直徑> 7mm。

1.3治療方法A組在術前準備時除常規給予禁食水、備皮外，再給予0.2%肥皂水500ml灌腸，溫度39~41℃，灌腸后患者排出腸道內的積氣及糞便，降低腸管擴張程度。B組在做術前準備時只給予禁食水、備皮，不行灌腸。兩組麻醉方式均采用連續硬膜外阻滯麻醉，切口取右下腹麥氏點(McBurney點)斜形切口，長約4.0cm，依次切開進腹后沿盲腸結腸帶向回腸探索尋找闌尾，對于腸管積氣嚴重者采用紗布填塞法將積氣的腸管推開， 對于腹膜后闌尾剪開側腹膜，對于尋找闌尾較為困難的患者，采用延長切口等辦法，最終均順利完成闌尾切除術，術后均給予抗感染治療[抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，或加用甲硝唑；明確感染患者，根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物]以及補液、切口換藥等對癥治療。

1.4出院標準(1)患者一般情況良好，恢復正常飲食。(2)體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常。(3)切口愈合良好(可在門診拆線)。

1.5統計學方法應用SPSS19.0軟件對A、B組數據進行統計分析，各組間療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者均治愈出院，無圍手術期死亡，無近期再入院者。與B組相比，A組術前給予肥皂水灌腸排出了腸道積氣及積存的糞便，術中因腸管無明顯擴張，尋找闌尾時間明顯縮短，術后因腸道內無積存的糞便，腸道內無腐敗產氣，故排氣排便時間縮短，住院天數減少，無切口感染發生，住院費用顯著降低(見表1)，差異具有顯著性，P<0.05。而B組有8 例在術中將大便排泄至手術床，污染手術床，其中5例術后發生切口感染；20例術后48h內未排氣，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸后患者腹脹癥狀消失。

表1　兩組患者療效比較

注：A組與B組比較，P<0.05。

3討論

急性闌尾炎(Acute appendicitis)是外科常見病，是最多見的急腹癥之一，闌尾易發生炎癥是由于其自身解剖特點決定的，其解剖結構為一細長盲管，腔內富含微生物，腸壁內有豐富的淋巴組織，容易發生感染。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史、臨床表現和病理所見，并提出闌尾切除術是本病的合理治療方法[1]。闌尾切除術是年輕外科醫師需要掌握的基本手術，進腹后尋找闌尾是闌尾切除術中的一項重要內容。因闌尾壁的結構層次與盲腸相同，其縱行肌與盲腸的結腸帶相連，因此沿盲腸結腸帶向回腸探索是尋找闌尾最可靠的方法[3]。對于無并發癥的急性闌尾炎，其腹部X線平片可能是完全正常，但在并發有局限或彌漫性腹膜炎時則可發現右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面。對于有腸管積氣、擴張及腸梗阻的患者，因盲腸前有大量脹氣的小腸，阻擋手術者發現闌尾，尤其是闌尾炎癥擴散至腹腔，小腸呈麻痹性脹氣，使暴露困難，因手術視野暴露不佳，在術中尋找闌尾時較為困難，延長了手術時間[3]。該資料中，B組患者手術時間為(47.4±6.7)min，明顯較A組(33.3±5.5)min長。因為闌尾切除術中引起牽拉反應常見原因是術中牽拉闌尾系膜和用紗條吸滲液時刺激髂窩和盆腔。牽拉反應由內臟神經支配，硬膜外阻滯并不能消除這種反應[4，5]。曾有文獻報道，灌腸能減少手術中因臟器牽拉或麻醉反應引起的惡心、嘔吐；防止手術中因肛門括約肌松弛, 糞便排出造成手術環境的污染；防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術操作，減少術后便秘、腸脹氣等不適[6]。該組資料中，由于麻醉作用，交感神經相對抑制，迷走神經相對興奮，肛門括約肌松弛，B組有8 例在術中將大便排泄至手術床，污染臺面，其中5例術后發生切口感染。因為連續硬膜外阻滯局麻藥可直接阻滯神經根的痛覺傳入刺激，又可阻斷交感神經，從而使迷走神經的張力相對升高，加速腸蠕動。此外，硬膜外局麻藥吸收后可直接興奮腸道平滑肌[7]。另有研究表明，術前灌腸能明顯縮短肛門排氣時間， 降低腹脹發生率，促進腸蠕動功能的恢復[8，9]。如術前常規準備不灌腸，腸道內積存有糞便，糞便在腸道內腐敗產氣，引起腹脹加重了腸道負擔，不利于腸功能的恢復。該資料中，B組中有20例患者術后48h內未排氣，腹脹明顯，給予肥皂水灌腸后患者腹脹癥狀消失。灌腸后的腸道負荷減輕，遺留物顯著減少，手術后腸蠕動功能恢復所需時間明顯縮短，患者進食時間得到提前，保證了營養物質的早期經腸道攝入，有效地維護腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發生率。該資料中，B組患者胃腸功能恢復時間為(2.5±0.4)d，明顯較A組(1.5±0.3)d長。

綜上所述，對于合并有腸管積氣、擴張及腸梗阻的急性闌尾炎患者，術前用肥皂水灌腸讓患者排出腸道內的積氣及腸管內糞便，可減輕術中腸管擴張程度，在術中尋找闌尾時較容易，可縮短手術時間，可避免術后糞便在腸道內腐敗產氣不利于腸功能的恢復，同時可以避免患者在術中將糞便排泄至手術床，降低術后切口感染的發生率，從而減少住院時間及住院費用，經濟適用，值得臨床推廣。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-21

中圖分類號：R619

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)02-0156-03